功能失調(diào)性子宮出血概要下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系功能失調(diào)性子宮出血dysfunctionaluterinebleeding由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無氣質(zhì)性病變存在。分為：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血排卵性月經(jīng)失調(diào)病理生理青春期：下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期調(diào)節(jié)。雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，形成閉鎖卵泡圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退，卵泡幾已耗盡，尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的反響低下，雌激素銳減，負反響降低，促性腺激素水平升高的，但不能形成排卵前頂峰→無排卵。無排卵性功血子宮內(nèi)膜病理子宮內(nèi)膜增生過長⑴簡單型增生過長，即腺囊型增生過長⑵復(fù)雜型增生過長，即腺瘤型增生過長⑶不典型增生過長，即癌前期病變增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜無排卵性功血臨床表現(xiàn)可有各種不同的臨床表現(xiàn)。最常見的病癥是子宮不規(guī)那么出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。無排卵性功血診斷病史體格檢查輔助診斷無排卵性功血鑒別診斷全身性疾病

如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或低下等異常妊娠或妊娠并發(fā)癥

如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等生殖道感染

如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎生殖道腫瘤

如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等性激素類藥物使用不當無排卵性功血治療一般治療藥物治療手術(shù)治療

刮宮術(shù)子宮切除術(shù)電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)排卵性月經(jīng)失調(diào)

〔ovulatorymenstrualdysfunction)黃體功能缺乏子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落黃體功能缺乏

Lutealphasedefect發(fā)病機制病理腺體分泌缺乏，腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步，內(nèi)膜各部位顯示分泌反響不均臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)診斷病史，根底體溫治療促進卵泡發(fā)育；黃體功能刺激療法；黃體功能替代療法子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落

Irregularsheddineofendometrium發(fā)病機制黃體萎縮不全病理子宮內(nèi)膜為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存臨床表現(xiàn)月經(jīng)間隔正常，但經(jīng)期長，出血多診斷臨床表現(xiàn)；根底體溫；診斷性刮宮治療孕激素；絨促激素本課重點功能性子宮出血定義類型無排卵性功血定義診斷、鑒別診斷治療排卵性功血summary子宮出血的幾種類型月經(jīng)過多：周期規(guī)那么，經(jīng)量過多〔>80ml〕或經(jīng)期延長〔>7日〕月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)那么，但短于21日子宮不規(guī)那么出血：周期不規(guī)那么，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多子宮不規(guī)那么過多出血：周期不規(guī)那么，血量過多輔助診斷診斷性刮宮子宮鏡檢查根底體溫測定宮頸粘液結(jié)晶檢查陰道脫落細胞涂片檢查激素測定藥物治療⑴止血6h內(nèi)見效，24~48h內(nèi)止血，96h仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變存在。孕激素：婦康片雌激素：妊馬雌酮聯(lián)合用藥：三合激素⑵調(diào)整月經(jīng)周期⑶促進排卵止血①孕激素“藥物性刮宮〞，適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素的患者②雌激素適用于內(nèi)源性雌激素缺乏者，主要用于青春期功血③雄激素單獨應(yīng)用效果不佳④聯(lián)合用藥⑴青春期功血在孕激素止血時，配伍小劑量雌激素⑵圍絕經(jīng)期功血應(yīng)用三合激素〔孕、雌和雄激素〕調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法，即人工周期雌、孕激素合并應(yīng)用后半周期療法促進排卵氯米芬〔CC〕絨促性素〔HCG〕尿促性素〔HMG〕促性腺激素釋放激素沖動劑〔GnRHa〕增生期子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生子宮內(nèi)膜非典型增生雙相根底體溫根底體溫雙相型〔黃體期短〕

根底體溫雙相型〔黃體萎縮不全〕人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我