卵巢早衰的中醫(yī)用藥規(guī)律探討,中醫(yī)婦科論文卵巢早衰是指月經(jīng)初潮正?；蜓舆t,,華而不實(shí)2005年之前10篇,2005年-2018年23篇,2018年至今28篇.對(duì)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的中藥的類別、成效、四氣、五味、歸經(jīng)、用量、頻率等內(nèi)容進(jìn)行整理、分析.2結(jié)果2.1文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估所選文獻(xiàn)中牽涉病例數(shù)2115例,文獻(xiàn)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,見表1.2.2藥物出現(xiàn)頻率及劑量61篇文獻(xiàn)所用方劑共包含藥物93味,出現(xiàn)總次數(shù)為599次,各藥物(忽略出現(xiàn)3次下面的中藥)在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)見表2.2.3藥物使用劑量及百分比文獻(xiàn)中所用方劑包含藥物共8350g,忽略總劑量在16g下面的中藥,其余各藥物在文獻(xiàn)中的使用劑量,見表3.2.4藥物分類及使用量根據(jù)普通高等教育十一五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教學(xué)資料(中藥學(xué)〕,將文獻(xiàn)牽涉藥物分類,詳見表4、表5.補(bǔ)虛藥無(wú)論從藥味數(shù)、出現(xiàn)次數(shù)還是在有效劑量上均占據(jù)了本病使用藥物的半數(shù)以上,對(duì)補(bǔ)虛藥進(jìn)行進(jìn)一步分類、統(tǒng)計(jì),結(jié)果見表6.2.5藥物的四氣四氣,又稱四性,根據(jù)藥物在文獻(xiàn)中的味數(shù)、出現(xiàn)次數(shù)、使用的劑量,將藥物的藥性分別統(tǒng)計(jì),詳細(xì)見表7、表8、表9.2.6藥物的五味根據(jù)藥物在文獻(xiàn)中的味數(shù)、出現(xiàn)次數(shù)、使用的劑量,將藥物的藥味分別統(tǒng)計(jì),得出無(wú)論從藥味數(shù)量、藥物出現(xiàn)次數(shù)還是從藥物使用劑量上,最多的均為味甘性藥物,詳細(xì)見表10、表11、表12.2.7藥物的歸經(jīng)根據(jù)藥物在文獻(xiàn)中的味數(shù)、出現(xiàn)次數(shù)、使用的劑量,將藥物的歸經(jīng)分別統(tǒng)計(jì),詳細(xì)見表13、表14、表15.3討論根據(jù)61篇文獻(xiàn)所用方藥中,出現(xiàn)最多的前10味藥分別為當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子、淫羊藿,甘草、山藥、白芍、仙茅、女貞子、山茱萸,使用劑量最多的前10味藥為熟地黃、當(dāng)歸、菟絲子、淫羊藿、山藥、女貞子、參、丹參、白芍、白術(shù).不難看出,治療卵巢早衰的方藥中,藥物頻次與使用劑量之排序大致統(tǒng)一,當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子、淫羊藿、山藥、女貞子、白芍等均為臨床常用藥物.就分類成效來(lái)看,所列藥物大多為補(bǔ)虛藥,華而不實(shí)當(dāng)歸、熟地黃、白芍為補(bǔ)血藥,同歸肝經(jīng),華而不實(shí)當(dāng)歸有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便之效;熟地黃功在補(bǔ)血養(yǎng)陰,填精益髓;白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng).菟絲子、淫羊藿、仙茅為補(bǔ)陽(yáng)藥,歸腎、肝經(jīng),菟絲子功在補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目;淫羊藿有補(bǔ)腎壯陽(yáng),祛風(fēng)除濕之效;仙茅可溫腎壯陽(yáng)、祛寒除濕.參、白術(shù)、山藥、甘草為補(bǔ)氣藥,同歸脾經(jīng),以健脾益氣為主要成效.若素體陽(yáng)虛,或月事不避寒濕,或素喜食生冷,均可致寒凝血脈,腎陽(yáng)虛衰,傷及癸水;女子以血為用,一生經(jīng)帶胎產(chǎn)均可傷血,若肝腎缺乏,胞宮血海不充,沖任虛衰,天癸乏源,進(jìn)而經(jīng)血停滯;當(dāng)前臨床諸多患者因情志致病,氣滯日久化為肝郁,肝郁克脾,進(jìn)而無(wú)以化生氣血,且肝主藏血,肝郁則功能受損,致肝血缺乏.而上述藥物可補(bǔ)益氣血,溫補(bǔ)腎陽(yáng),養(yǎng)肝健脾,因而臨床辨證應(yīng)用能到達(dá)較好的治療效果.根據(jù)研究數(shù)據(jù)能夠看出,無(wú)論出現(xiàn)次數(shù)還是使用劑量,治療卵巢早衰的藥物中補(bǔ)虛藥都占到了總量的半數(shù)以上.根據(jù)十一五國(guó)家(中藥學(xué)〕教學(xué)資料的定義,補(bǔ)虛藥為以治療虛證為主的一類藥物,能夠補(bǔ)虛扶弱,糾正人體氣血陰陽(yáng)虛衰.可見卵巢早衰多由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛所致.臨床使用補(bǔ)虛藥物時(shí),一般首先根據(jù)病因病機(jī)及證候不同加以區(qū)分,氣虛補(bǔ)氣,陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng),但人體五臟六腑、氣血陰陽(yáng)相互聯(lián)絡(luò),病理上可以相互影響,各類虛證亦可共同出現(xiàn),如氣虛生化無(wú)力致血虛,陽(yáng)虛日甚損及陰而致陰陽(yáng)兩虛等,治療時(shí)可將兩類或以上的補(bǔ)虛藥一并使用.本文獻(xiàn)研究可見補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)陰、補(bǔ)氣補(bǔ)血之品皆俱.除此之外,補(bǔ)虛藥大多滋膩溫?zé)?使用時(shí)要補(bǔ)而兼行,防止黏膩之品礙脾及溫補(bǔ)太過(guò),可加用健脾消食或清熱、理氣、行氣、行血類藥物,故臨床治療時(shí)不乏清熱、活血、理氣藥物.本文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)清熱藥牡丹皮、黃柏,活血藥丹參、益母草以及理氣藥陳皮、香附等較為多用,有輔助補(bǔ)益藥以達(dá)全面治療的成效.根據(jù)藥物的四性能夠了解其對(duì)人體寒熱變化、陰陽(yáng)平衡的作用趨向.大致可分為寒、熱、溫、涼四種,有時(shí)還可分為大熱大寒微溫微涼等種類.根據(jù)藥物在文獻(xiàn)中的味數(shù)、出現(xiàn)次數(shù)、使用的劑量,將藥物的藥性分別統(tǒng)計(jì),出現(xiàn)藥物種類、次數(shù)、克數(shù)最多的均為性溫類藥物,其次為平性、微寒、微溫,而在補(bǔ)虛類藥物的統(tǒng)計(jì)中,也是以補(bǔ)陽(yáng)藥(占36.04%)所占比例為多.卵巢早衰的患者以腎虛為根本病機(jī),天癸的至與竭由腎氣主導(dǎo),腎氣缺乏,腎陽(yáng)虛衰,沖任血海虧虛,以致天癸早竭,故補(bǔ)腎氣充癸水很為重要;除此之外,房勞多產(chǎn)、久病及腎,或情志內(nèi)傷、五志化火而內(nèi)劫真陰,使肝腎精血匱乏,而導(dǎo)致天癸乏源,故臨床治療方藥中雖以溫補(bǔ)腎氣腎陽(yáng)藥為多,但通常陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰,或陰陽(yáng)雙補(bǔ),總不離調(diào)補(bǔ)肝腎,以充癸水為要.藥物的五味中,甘味藥物在治療本病文獻(xiàn)中出現(xiàn)最多,其次為苦味.(中藥學(xué)〕中指出,甘味藥物屬陽(yáng)屬土,具有能補(bǔ)、能和、能緩的成效,多用于補(bǔ)虛、和中、緩急.甘味藥物補(bǔ)虛作用較為突出,且與辛味藥物搭配可辛甘化陽(yáng),與酸味藥物合用可酸甘化陰,總可起到補(bǔ)虛之目的.文獻(xiàn)中出現(xiàn)最多的為歸肝經(jīng)、腎經(jīng)藥物,其次為心經(jīng)、脾經(jīng)等.肝藏血,主疏泄,體陰而用陽(yáng),腎乃先天之本,主生殖,藏精氣,腎氣旺盛,天癸成熟則月經(jīng)來(lái)潮,腎氣虧虛,天癸耗竭則經(jīng)血斷絕.本病雖腎虛為本,但肝腎同源,經(jīng)常一榮俱榮,一損俱損,肝腎缺乏,沖任虛衰,血?？仗?胞宮失養(yǎng),月事無(wú)以時(shí)下,故充養(yǎng)肝之血腎之氣,實(shí)為治療本病之要.除此之外,通常養(yǎng)肝血之品亦有補(bǔ)腎精之效,肝腎同治,腎精充足,天癸復(fù)至,同時(shí),肝血充盛,亦緩脾虛,以令脾恢復(fù)運(yùn)化,生血復(fù)經(jīng).隨著當(dāng)代生活壓力的增大,卵巢早衰患者發(fā)病率逐年升高,女性的身心健康遭到嚴(yán)重影響,成為影響現(xiàn)代女性生殖健康不可忽視的疾病,怎樣防治卵巢早衰成為亟待醫(yī)學(xué)工作者解決的難題之一.中醫(yī)藥治療卵巢早衰有一定的優(yōu)勢(shì),但當(dāng)前醫(yī)家對(duì)于卵巢早衰的認(rèn)識(shí)各有千秋,至今尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型,治療上仍以個(gè)人經(jīng)歷體驗(yàn)為主,今后當(dāng)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范分型治療,以期更佳的治療效果.以下為參考文獻(xiàn)[1]KalantaridouSN,DavissR.NelsonLM.Prematureovarianfailure[J].EndocrinolMetabNorthAm,1998,27(4):989-1006.[2]鄭建華,安媛.卵巢早衰的病因與高危因素[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2018,25(6):478-480.[3]楊業(yè)洲,韓字研.卵巢早衰的防治原則[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(4):201-203.[4]羅蘭.卵巢早衰的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(12):1937-1939.[5]賀文婧,馬麗亞.卵巢早衰的中西醫(yī)病因研究[J].吉林中醫(yī)藥,2018,30(10):847-849.[6]趙欣,吳克明.卵巢早衰中醫(yī)研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,41(5):58-59.[7]呂金香,劉桂蘭.歸腎飲治療卵巢早衰30例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2020,31(3):12-13.[8]高玉娟.補(bǔ)腎抗衰方治療卵巢早衰30例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2020,28(11):918-919.[9]余卉嬌.益經(jīng)湯治療卵巢早衰20例[J].中醫(yī)臨床研究,2020,4(13):103-104.[10]楊慧,張尉.補(bǔ)腎柔肝法治療卵巢功能早衰50例[J].陜西中醫(yī),2020,33(3):265-266.[11]方紅哲.中醫(yī)療法治療卵巢早衰的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2018,30(34):134.[12]馮衣娜,蘇燕,張馨藝.丹梔逍遙散治療卵巢早衰52例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2018,13(33):132.[13]丁青,吳紫玉,聶玲.護(hù)卵湯治療心腎不交型卵巢早衰的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,30(9):184-186.[14]盧曉南,徐向榮,林麗君.補(bǔ)腎二仙湯治療卵巢早衰的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(7):594-596.[15]曹懷寧.二至地黃湯對(duì)卵巢早衰患者激素水平及抗卵巢抗體影響的臨床研究[J].新中醫(yī),2018,41(9):53-54.[16]沈碧瓊,蘇曉梅.補(bǔ)腎健脾法治療卵巢早衰20例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2018,27(7):84-85.[17]丁淵.中藥治療卵巢功能早衰134例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2018,16(3):248.[18]朱也君.加味左歸丸治療卵巢早衰繼發(fā)性閉經(jīng)30例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(3):407-408.[19]梁雪雯,蘇建芬,王迪華,等.逍遙助卵煎治療卵巢早衰30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(2):31-32.[20]羅紹松.一貫煎加減治療卵巢功能早衰38例療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,20(4):19-20.[21]毛瑞敏,路印香,姚玉榮.補(bǔ)腎養(yǎng)肝湯治療卵巢功能早衰30例[J].河北中醫(yī),2000,22(6):426.[22]施麗潔.歸腎湯加味治療卵巢早衰30例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(2)