腹外傷護(hù)理查房急診外科宋曉琳第一頁(yè)，共24頁(yè)。什么叫腹外傷？

腹部受各種致傷因子作用而發(fā)生的組織破壞和功能障礙第二頁(yè)，共24頁(yè)。特點(diǎn)1、發(fā)生率高：戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害2、涉及面廣：包含多系統(tǒng)的臟器和組織3、傷情復(fù)雜：可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和腹腔損傷4、危險(xiǎn)性大：大出血和感染是死亡的主要原因第三頁(yè)，共24頁(yè)。高某某，男，20歲患者18天前2因車禍至全身多處軟組織挫傷及內(nèi)臟器官損傷，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腹部CT檢查示：胰腺損傷伴周圍血腫，肝左葉稍低密度影，肝破裂待診，左腎前緣損傷可能性大，腹腔少量積液，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)往我院，10月13日于我院急診行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管引流術(shù)及清創(chuàng)縫合術(shù)，于2017年10月16日由急診轉(zhuǎn)入我科平素身體安康，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病查體：T：℃P：72次/分R：18次/分BP：115/71mmHg，神志清，精神可，全身多處軟組織挫傷，腹部平坦，無(wú)壓跳，反跳痛病例匯報(bào)第四頁(yè)，共24頁(yè)。：CT上腹部CT考慮肝左葉、胰腺挫傷并周圍血腫可能性大下腹部CT腹腔少量積液2017.9.30盆腔CT盆腔少量積液〔本院〕診療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，于在局麻下行鼻腸管植入術(shù)，給與抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抑酸、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，夾閉引流管等對(duì)癥處理，于辦理出院病例匯報(bào)第五頁(yè)，共24頁(yè)。病因及分類1、開(kāi)放性：穿透?jìng)?、非穿透?jìng)?、閉合性：?jiǎn)渭兏贡趥?、腹腔臟器傷3、醫(yī)源性：內(nèi)窺鏡檢查第六頁(yè)，共24頁(yè)。腹部不同部位損傷第七頁(yè)，共24頁(yè)。肝破裂、損傷特點(diǎn)：體積大、重量大、質(zhì)地脆、易受傷處理原那么：早期手術(shù)，有效止血，徹底清創(chuàng)，防止膽瘺手術(shù)方法：縫合、填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎、切除、補(bǔ)片修補(bǔ)、肝門阻斷第八頁(yè)，共24頁(yè)。脾破裂、腹腔臟器中最容易受損的臟器主要危險(xiǎn)是大出血治療原那么：保命第一，保脾第二

第九頁(yè)，共24頁(yè)。胰腺損傷、

損傷特點(diǎn)：位置隱蔽，合并傷多，死亡率高

診斷要點(diǎn)：上腹部受傷史

腹膜刺激征

休克

血尿淀粉酶升高B超和CT提示第十頁(yè)，共24頁(yè)。胃損傷損傷特點(diǎn)：穿透?jìng)嘣\斷要點(diǎn)：上腹部受傷史，休克，腹膜刺激征，胃管內(nèi)有血，X線示膈下游離氣體治療原那么：止血、清創(chuàng)、修補(bǔ)手術(shù)方法：1、胃修補(bǔ)術(shù)2、胃部分切除術(shù)

第十一頁(yè)，共24頁(yè)。十二指腸損傷損傷特點(diǎn)：合并傷多，容易遺漏，死亡率高診斷要點(diǎn)：上腹或右上腹受傷史，術(shù)前不宜確診治療原那么：簡(jiǎn)單、迅速、有效第十二頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹痛、休克、腹膜刺激征空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎本質(zhì)性臟器或大血管損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血第十三頁(yè)，共24頁(yè)。輔助檢查

血、尿常規(guī)血、尿淀粉酶腹部平片、B超、CT腹腔穿刺腹腔灌注第十四頁(yè)，共24頁(yè)。輔助檢查根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷抽出不凝固血液：本質(zhì)臟器損傷〔肝、脾、腎〕抽出膽汁：膽囊、膽管破裂，包括肝內(nèi)膽管食物殘?jiān)何浮⑹改c破裂〔化驗(yàn)為酸性〕腸內(nèi)容物：多為小腸破裂尿液：膀胱破裂渾濁液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指腸損傷結(jié)腸損傷：腹穿可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)第十五頁(yè)，共24頁(yè)。治療手術(shù)治療1、確診為腹腔內(nèi)臟器破裂2、有明顯的腹膜刺激征或進(jìn)展性加重3、出現(xiàn)煩躁、脈率不穩(wěn)，血壓下降或休克表現(xiàn)4、膈下游離氣體或腹腔穿刺抽出不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物5、非手術(shù)治療期間病情加重第十六頁(yè)，共24頁(yè)。治療非手術(shù)治療1、觀察生命體征和腹部體征

2、補(bǔ)液、輸血、抗休克

3、禁食、禁飲、胃腸減壓

4、抗感染5、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素6、做好術(shù)前準(zhǔn)備

第十七頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理診斷液體缺乏：給予補(bǔ)液，維持有效循環(huán)疼痛：與腹部創(chuàng)傷有關(guān)焦慮與恐懼：解除病人焦慮以好的心態(tài)承受治療有皮膚受損的危險(xiǎn)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，功能鍛煉有感染的危險(xiǎn)：與免疫力底下有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、胰漏第十八頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理措施病情觀察觀察全身情況：意識(shí)、神志瞳孔有無(wú)變化部分體征：腹痛、腹脹、腹膜刺激征，挪動(dòng)性濁音注意有無(wú)合并傷：胸腹結(jié)合傷觀察期禁用止痛劑第十九頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理措施禁飲食防止感染鼻腸管植入行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)助患者半臥位應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間觀察有無(wú)腹脹等不適治療護(hù)理第二十頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理措施妥善固定，防止打折每周兩次更換引流袋(抗反流每周一次)觀察并記錄引流的色、質(zhì)、量鼻腸管每4小時(shí)沖管一次，防止堵管管路護(hù)理第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。出院指導(dǎo)1、病人應(yīng)注意休息防止勞累，稍好轉(zhuǎn)后循序漸進(jìn)的適量活動(dòng)2、飲食指導(dǎo)：先宜低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物，逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪。宜低渣、切細(xì)、煮爛、由少量逐步增加，防止消化不良。3、病人長(zhǎng)期住院免疫力低下已發(fā)生各種感染，故應(yīng)重視預(yù)防感染，防止受涼、感冒、注意個(gè)人衛(wèi)生4、出