課題：《肝臟》1.掌握肝的位置、形態(tài)及主要的結(jié)構(gòu)

2.掌握肝小葉的結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)的血液循環(huán)途徑

3.掌握肝癌病人術(shù)前及術(shù)后護理

4.出院指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)肝臟是維持人體生命活動的一個不可缺少的重要器官。人靠體內(nèi)不斷地進行新陳代謝而生存，而肝臟是人體新陳代謝最重要又非?；钴S的器官，此外肝臟還是重要的內(nèi)分泌器官，可比喻為人體的一個巨大的“化學(xué)工廠”。

由于肝對于人體的重要性,今天,我們一起學(xué)習(xí)肝的有關(guān)知識。導(dǎo)入

肝肝是最大的消化腺，也是人體最大的腺體。血管極為豐富，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。我國成人肝的重量男性平均約為1300g，女性平均約1220g。（一）肝的形態(tài)其外形呈不規(guī)則的楔形，分為上下兩面，前后兩緣。肝上面隆凸，與隔相貼，稱隔面，中部有一矢狀位的鐮狀韌帶將肝其分為左、右兩葉。肝下面凹凸不平，與腹腔臟器相鄰，稱臟面。臟面有近似“H”形的兩條縱溝和一條橫溝，左縱溝前部有肝圓韌帶，后部有靜脈韌帶。右縱溝前部為膽囊窩，容納膽囊；后部有下腔靜脈通過。肝門：左右縱溝中部連接有一橫溝，是肝管、肝固有動脈、肝門靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入肝的部位。（二）肝的位置和體表投影位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。體表投影：右側(cè)最高點在右鎖骨中線與第5肋相交處，左側(cè)最高點在左鎖骨中線與第5肋間隙相交處。肝下界與右肋弓一致。中部超出劍突下約3cm，成人在右肋弓下緣不能觸及肝。7歲以下兒童，肝的下界可超過肋弓下緣，但不會超過2厘米。（三）肝的功能1.分泌膽汁

每日600~1000ml，幫助消化吸收脂肪促進脂溶性維生素的吸收2.參與物質(zhì)代謝：糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解，參與激素和維生素的代謝。3.排泄解毒和吞噬功能

通過生物轉(zhuǎn)化對非營養(yǎng)物質(zhì)進行排泄；肝血竇內(nèi)的枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。4造血

肝臟在胚胎期是造血器官。（四）再生能力人體中的心、腦等臟器的細(xì)胞一旦受損，就不能恢復(fù)了。而肝臟細(xì)胞具有較強的再生能力，如果臟臟組織有一部分切除，不久它可以恢復(fù)到原來大小。（五）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝的表面包被一層致密結(jié)締組織被膜，在肝門、被膜的結(jié)締組織隨肝管、血管、神經(jīng)等進入肝的實質(zhì)，將肝實質(zhì)分割成50~100萬形態(tài)相似、功能相近的肝小葉，而相鄰肝小葉之間構(gòu)成肝門管區(qū)。肝小葉多呈棱柱狀，是肝的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，主要是由肝細(xì)胞組成。肝癌我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于40~49年齡組，男性多于女性。病因可能為：1.我國肝癌的主要原因是乙型肝炎2.肝硬化3.真菌及其毒素4.黃曲霉素5.酒精中毒5.亞硝酸鹽及其化學(xué)致癌物質(zhì)臨床表現(xiàn)：1.肝區(qū)疼痛2.消化道癥狀3.乏力、消瘦、惡病質(zhì)4.發(fā)熱：37.5~38℃，個別39℃，抗毒素?zé)o效體檢：肝腫大

上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬化者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張輔助檢查：1.甲胎蛋白（AFP):是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成，正常值范圍：<25ug/L,>500ug/L即可診斷肝癌。2.血清酶

、包括谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT)及其同工酶

在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的陽性可達(dá)到90%.3.腹部超聲檢查

是腫瘤定位的首選檢查。4.CT可查出1.0cm左右的微小癌細(xì)胞治療要點：1.手術(shù)切除：為首選是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。2.姑息性外科治療：動脈結(jié)扎和肝動脈插管化療。3.肝動脈化療栓塞：是肝癌非手術(shù)治療中的首先方法。護理措施：（1）手術(shù)前護理：注意觀察病情的突然變化，肝疾病可能發(fā)生多種危重并發(fā)癥。術(shù)前6h禁食禁飲，術(shù)前30min可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣，術(shù)前行留置導(dǎo)尿管。加強心理護理

患者術(shù)前會顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對此我們應(yīng)該給予耐心的開導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系，可以介紹我們醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，使患者排除憂慮，減輕緊張程度，以良好的心態(tài)接受手術(shù)和恢復(fù)手術(shù)。（2）手術(shù)后護理：嚴(yán)密觀察病情變化：肝手術(shù)后，特別是廣泛性肝葉切除后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其死亡率甚高。并發(fā)癥有：1腹腔內(nèi)出血2.胃腸出血3.肝功能衰竭或肝性腦病。4.腹水5.腹腔感染出院指導(dǎo)（1）飲食：以高蛋白，適當(dāng)熱量，高維生素飲食為主。（2）日常生活：保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，建立積極的生活方式。（3）肝癌的預(yù)防：早期一般不易發(fā)現(xiàn)，所以我