消化系統(tǒng)疾病病人的護理

湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財神----內(nèi)科護理學

肝硬化病人的護理案例導入王女士，52歲，反復腹脹、納差2年，腹部膨隆3個月入院。既往有乙肝病史10余年。體檢：T36.5℃，P117次/分，R19次/分，BP127/72mmHg。神志清楚，面色灰暗，鞏膜黃染，雙手肝掌明顯，右側頸部可見一蜘蛛痣，脾肋下4cm，腹部膨隆明顯，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。

輔助檢查：WBC3.5×109/L，RBC2.3×1012/L，Hb74g/L，PLT71×109/L，A/G：24/35。案例思考請思考：王女士的主要護理問題有哪些？我們首先應該為病人采取哪些護理措施？掌握肝硬化及其并發(fā)癥的主要護理診斷、護理措施，并制定護理計劃熟悉肝硬化的主要臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥熟悉肝硬化的治療要點及并發(fā)癥處理熟悉肝硬化的健康指導了解肝硬化的常見病因與發(fā)病機理教學目標定義肝硬化:是由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝功能損害、門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)，晚期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。病理特征:

廣泛纖維化假小葉形成再生結節(jié)形成假小葉正常肝小葉發(fā)病機制各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維組織增生，再生結節(jié)形成將肝小葉重新分割形成假小葉肝功能損害門靜脈高壓病毒性肝炎：國內(nèi)最常見病毒性肝炎病毒性肝炎

慢性酒精中毒：歐美居多

非酒精性脂肪性肝炎

藥物或化學性毒物

血吸蟲病

膽汁淤積

其他：遺傳或代謝性疾病、營養(yǎng)失調(diào)、免疫紊亂等

病因

臨床表現(xiàn)代償期：

癥狀輕、缺乏特異性失代償期：

癥狀顯著肝功能減退癥狀①全身癥狀與體征②消化道癥狀③出血傾向和貧血④內(nèi)分泌失調(diào)

門靜脈高壓癥狀（三大臨床表現(xiàn)）脾大、側支循環(huán)的建立與開放、腹水臨床表現(xiàn)--代償期癥狀：乏力，納差，惡心，腹脹，腹瀉，上腹隱痛體征：消瘦，肝、脾輕度腫大實驗室檢查：肝功能基本正常臨床表現(xiàn)--失代償期肝功能減退全身癥狀與體征：消瘦、乏力、肝病面容。消化道癥狀：厭食、腹脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等。內(nèi)分泌失調(diào)：肝掌和蜘蛛痣。臨床表現(xiàn)--失代償期1.脾大2.側支循環(huán)的建立與開放門靜脈高壓（三大臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)--失代償期1.脾大2.側支循環(huán)的建立與開放3.腹水：是最突出的表現(xiàn)門靜脈高壓（三大臨床表現(xiàn)）腹水、臍疝形成BUS：液性暗區(qū)體征臨床表現(xiàn)--失代償期早期肝臟大，表面尚平滑，質(zhì)中等度硬；晚期肝臟縮小，可呈結節(jié)狀，表面不光滑，質(zhì)硬，多無壓痛。當肝細胞進行性壞死或并發(fā)炎癥時可有壓痛。臨床表現(xiàn)--并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥肝性腦病：為最嚴重的并發(fā)癥原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂其他：肝肺綜合征、門靜脈血栓形成

實驗室和其他檢查血常規(guī)：貧血或脾亢時異常。肝功能：失代償期A/G降低或倒置。影像學：B超、CT、MRI檢查有無靜脈高壓征象。內(nèi)鏡：直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血等，并可行內(nèi)鏡下治療。肝穿刺：活組織送檢，可以明確診斷腹水檢查：一般為漏出液。治療要點--原則代償期：早期診斷、積極治療、延緩肝硬化發(fā)展失代償期：對癥治療、改善肝功能、防治并發(fā)癥

保護或改善肝功能腹水的處理

限制水、鈉的攝入

應用利尿劑

放腹水加輸注白蛋白

提高血漿膠體滲透壓

腹水濃縮回輸

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術

治療要點營養(yǎng)失調(diào)

與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關。體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。護理診斷護理措施--飲食護理

飲食原則：以高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化飲食為原則，禁忌煙酒；必要時靜脈補充營養(yǎng)。增加蛋白質(zhì)。補充維生素。限制水、鈉

：

有腹水者給低鹽或無鹽飲食。避免損傷靜脈：食管胃底靜脈曲張者進半流質(zhì)或軟食。體位：輕度腹水者取平臥位，大量腹水者取半臥位限制鈉、水攝入遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。腹腔穿刺放腹水護理皮膚護理護理措施--腹水護理

及時了解病人的心理精神上給予安慰和