溫病名方在內(nèi)科雜病中的效驗(yàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科張曉梅7個(gè)病例：1、清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減治療

特發(fā)性血小板減低高熱案

2.清營(yíng)湯加減治療肺間質(zhì)纖維化低熱案3.透達(dá)膜厡治療病毒性腦炎案4.蒿芩青膽治療甲亢案5宣白承氣湯加減治療哮喘6大定風(fēng)珠治療二型呼吸衰竭案7清營(yíng)補(bǔ)腎法治療進(jìn)行性骨化性肌炎

1、清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減治療

特發(fā)性血小板減低高熱案

2013年11月23日，二炮總醫(yī)院醫(yī)院血液科住院患者會(huì)診，患者男63歲，特發(fā)性血小板減低史5年，因感冒2天，低熱，體溫37.6度，就診，查血常規(guī)血小板3.3萬(wàn)，收住院治療。住院后，給予抗炎頭孢西丁，并與肌注促血小板集落因子，11月26日上午第一次肌注，1小時(shí)后高熱，寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39度，患者告訴大夫是否與肌注血小板集落因子有關(guān)，大夫否定。下午再次肌注后，10分鐘立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，最高體溫39.3度，復(fù)查血常規(guī)WBC:12.3X109,N:78.2%,PLT：8.2X109，停止肌注血小板集落因子，立即給予激素甲強(qiáng)龍80mg每日靜點(diǎn)，抗生素升級(jí)為泰能1克，q8h，以及補(bǔ)充水電解質(zhì)維生素等藥物，但患者仍高熱最高體溫可達(dá)40度，全身出皮疹。加用靜脈丙種球蛋白10克每日，請(qǐng)本院中醫(yī)會(huì)診，服用中藥三劑仍高熱，12月1日復(fù)查血常規(guī)WBC:16.3X109,N:74.7%,PLT：3.2X109，患者皮疹廣泛，被囑絕對(duì)臥床，不能活動(dòng)，以防腦出血。12月1日下午請(qǐng)我會(huì)診，患者高熱體溫40度，偶有咳嗽，無(wú)痰，神志煩躁不安，時(shí)有譫語(yǔ)，手足冷涼，全身皮疹隱隱，心慌氣短，納食少，口干不欲飲水，舌絳紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。處方：

水牛角30克，生石膏30，金銀花15克生地黃15克，丹皮15，赤芍15，元參15，

沙參15，丹參15蘇葉10，白芷10，柴胡10，青蒿10，3劑水煎服。第二天晚上家屬電話告訴6點(diǎn)鐘服第一次藥，8點(diǎn)鐘微微汗出，9點(diǎn)體溫38.6度，今日早晨6點(diǎn)體溫37.6度，中午2點(diǎn)38度，晚上37.6度，精神和食欲好轉(zhuǎn)。12月3日下午再次請(qǐng)我會(huì)診，患者最高體溫37.5度，神志清楚，皮疹隱隱消退，心慌氣短減輕，納食好轉(zhuǎn)，口干欲飲水，舌紅絳少苔，脈細(xì)弱。復(fù)查血常規(guī)：WBC:10.3X109,N:70.1%,PLT：26.2X109，處方：水牛角30克，金銀花15克，生地黃15克，仙鶴草30克，丹皮15克，赤芍15克，元參15克，沙參15克，天冬15克，白芷10克，地骨皮15克，青蒿10克，丹參15克，紫草15克3劑水煎服。12月6日下午再次請(qǐng)我會(huì)診，患者最高體溫36.8度，神志清楚，皮疹基本消退，無(wú)心慌，仍氣短活動(dòng)加重，納食好轉(zhuǎn)，口干減輕，舌暗少苔，脈細(xì)弱。復(fù)查血常規(guī)：WBC:6.3X109,N:65.4%,PLT：67.1X109，處方：生黃芪15克，沙參15克，水牛角15克，生地黃15克，地骨皮15克，仙鶴草30克，丹皮15克，赤芍15克，

元參15克，黃精15克，天冬15克，白芷10克，三七6，當(dāng)歸15克

5劑水煎服。后好轉(zhuǎn)出院，經(jīng)常門(mén)診就診，現(xiàn)在血小板10萬(wàn)以上。

2.清營(yíng)湯加減治療肺間質(zhì)纖維化低熱案

患者楊某，女70歲，發(fā)熱50余天，于2014年8月25日就診?；颊?014年5月底發(fā)熱，最高體溫38.8度，咳嗽，關(guān)節(jié)疼痛，雙手皮膚腫硬，先就診于北醫(yī)三院住院10天，診斷為肺感染，抗炎治療，發(fā)熱變?yōu)榈蜔?，體溫37-38度。就診于協(xié)和醫(yī)院免疫科，檢查了抗核抗體等，診斷為皮肌炎繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化，予口服甲潑尼龍30mg每日，咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛、雙手皮膚腫硬好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱。但低熱體溫37-38度，全身酸沉無(wú)力，干咳，氣喘，手指皮膚發(fā)硬，便秘。曾到西苑醫(yī)院呼吸科、風(fēng)濕免疫科就診，又到過(guò)北中醫(yī)三院和東直門(mén)醫(yī)院就診過(guò)，癥狀無(wú)改善。2014年8月25日就診，發(fā)熱，上午37度，下午可到38度，干咳少痰，氣喘活動(dòng)后明顯，口干舌燥，便秘。舌光紅無(wú)苔，裂紋，脈細(xì)數(shù)，陰虧郁熱。知母10克，杏仁10克，黃芩15克，水牛角15克，元參15克，天冬15克，石斛15克，麥冬15克，生石膏30克，海蛤殼30克，蘇葉10克，生地15克青蒿10克，柴胡10克，靈芝10克

丹參15克6劑水煎服

熱郁營(yíng)分，陰液虧虛，肺氣失宣處方：清營(yíng)湯加減水牛角、元參、生地、丹皮清營(yíng)熱涼營(yíng)血石膏、知母清氣分天冬、麥冬、石斛、元參、生地養(yǎng)營(yíng)陰青蒿、白芷、蘇葉、柴胡透熱轉(zhuǎn)氣，調(diào)達(dá)氣機(jī)杏仁、蛤殼、靈芝宣肺止咳為什么不用黃連、金銀花黃連燥傷陰，黃芩、知母代替，金銀花太貴，用青蒿、白芷、蘇葉、柴胡2014年9月3日二診，發(fā)熱明顯減輕，上午36.4度，下午到37度，干咳少痰，少量氣喘，口干舌燥減輕，手足心熱，便秘顯著好轉(zhuǎn)，過(guò)去依靠開(kāi)塞露已有半年。舌絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，陰虧郁熱入營(yíng)。熱郁營(yíng)分，陰液虧虛，肺氣失宣知母10克，杏仁10克，黃芩15克，生石膏30克，元參15克，天冬15克，石斛15克，海蛤殼30克，蘇葉10克，青蒿10克，柴胡10克，靈芝10克，丹參15克，沙參15，丹皮15，水牛角15，梔子15，麥冬157劑水煎服2014年9月10日三診，發(fā)熱明顯減輕，下午最高到36.8度，干咳少痰，少量氣喘，口干，手足心熱減輕，便通暢，手皮膚發(fā)硬，雙食指明顯。陰虧瘀阻。水牛角15，生石膏30，丹皮15，天冬15麥冬15，當(dāng)歸15，青蒿10克，白芷10白芍10，鱉甲15，靈芝10，黃芩15蘇子10，海蛤殼30，牛膝15

癥狀好轉(zhuǎn)，后2周復(fù)診一次關(guān)于營(yíng)分證營(yíng)分證、血分證是邪熱深入血脈，清營(yíng)與涼血并稱營(yíng)是血中的津液，營(yíng)分、血分證只是程度不同，營(yíng)分淺而血分重二者所用同一類藥物。第一個(gè)病例為邪熱入于營(yíng)血，清營(yíng)湯和犀角地黃湯第二個(gè)病例為熱入營(yíng)血，陰分虧虛，清營(yíng)湯加養(yǎng)陰。營(yíng)分證又衛(wèi)分或氣分轉(zhuǎn)入，熱邪初入血脈，營(yíng)分熱盛、營(yíng)陰損傷、心營(yíng)受擾為特點(diǎn)。治療清營(yíng)熱，養(yǎng)營(yíng)陰，透熱轉(zhuǎn)氣《溫病條辨》“太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當(dāng)渴，今反不渴者，熱在營(yíng)中也，清營(yíng)湯去黃連主之”?！懊}虛夜寐不安，煩渴舌赤，時(shí)有譫語(yǔ)，目常開(kāi)不閉，或喜閉不開(kāi)，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營(yíng)湯主之；舌白滑者，不可與也。”血分證血分證由氣分高熱竄入，可由營(yíng)分而入，熱邪深入血脈深重階段，耗血?jiǎng)友瑑?nèi)擾心神邪熱灼傷血絡(luò)，血液瘀滯，迫血妄行，心神內(nèi)擾耗血?jiǎng)友?，只須涼血散血由營(yíng)分發(fā)展而來(lái)，營(yíng)陰虧損已久，陰分損傷重血分證：身熱灼手，躁擾不安，昏狂譫妄，紐血、吐血、便血、尿血、發(fā)班、舌絳紫，脈數(shù)涼血散血：清血熱，活血散淤清營(yíng)湯：犀角[水牛角代]三錢、生地黃五錢、元參三錢、竹葉心一錢、麥冬三錢、丹參二錢、黃連一錢五分、銀花三錢、連翹二錢功用:清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。主治：熱入營(yíng)分證，身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語(yǔ)，目常喜開(kāi)或喜閉，口渴或不渴，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)，舌絳而干。犀角地黃湯（芍藥地黃湯）【出處】《小品方》錄自《外臺(tái)秘要》犀角[水牛角代]（三錢）生地黃（一兩）芍藥赤芍（三錢）牡丹皮（三錢）

生地重用一兩，養(yǎng)營(yíng)陰為主、清營(yíng)熱吳鞠通“去積聚而補(bǔ)陰”，大補(bǔ)陰液而活血化瘀犀角、赤芍、丹皮涼血、活血?dú)庋獌伸?，熱毒充斥證：壯熱，口渴，四肢厥逆，咽痛唇腫，甚則面腫，頭痛如劈，骨節(jié)煩疼，腰如被杖，喘急鼻搧，神昏譫語(yǔ)，狂躁妄動(dòng)，大便燥結(jié)，衄血、吐血、便血、尿血、發(fā)斑，血色紫黑，或見(jiàn)四肢抽搐，舌絳起芒刺，苔黃燥或焦燥，脈虛大而數(shù)，或沉數(shù)，或沉細(xì)數(shù)。熱邪熾盛，充斥表里上下，從頭到足，從臟腑到肌肉、皮毛，彌漫三焦，而導(dǎo)致周身表里皆熱，熱郁而不宣，從而蘊(yùn)郁成毒。治療應(yīng)清熱解毒，涼血散血---清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）石膏大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢小生地大劑六錢至一兩中劑三錢至五錢小劑二錢至四錢烏犀角大劑六錢至八錢中劑三錢至五錢小劑二錢至四錢真川連大劑四錢至六錢中劑二錢至四錢小劑一錢至一錢半梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、元參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉桔梗3、透達(dá)膜厡治療病毒性腦炎案

患兒王某男5歲河北邯鄲人

發(fā)現(xiàn)右手無(wú)力、口角向右歪斜1月余，發(fā)熱20天2010年3月22日初診：

家人于3月9日發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱，頭痛，嘔吐，右手持物墜落，口角右偏，煩躁異常，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)明確診斷。后在河北石家莊二院檢查，行腦脊液、MRI、肌電圖等檢查，確診為病毒性腦炎。共住院16天，癥狀逐漸加重。從住院第2日患兒高熱，體溫39-39.5℃，最高39.8℃，持續(xù)不降，靜脈用激素和靜丙，現(xiàn)口服強(qiáng)的松10mg每日，于昨日來(lái)首都兒童醫(yī)院急診就診。等待住院刻下：發(fā)熱，神昏，煩躁不安，手足抽動(dòng)，眼及口角抽動(dòng)，伴有吞咽困難，不能言語(yǔ)，汗多，昨服用1∕6丸安宮牛黃丸后體溫下降至38.8今晨回升至38.9℃。發(fā)病后眠差，曾服用魯米那2—3日。大便4日未解，尿量少，

舌紅苔黃厚濁膩

方藥：生石膏30g知母10g黃芩15g檳榔10克厚樸10克草果6g熟大黃5g瓜蔞30g白芍12g郁金9g菖蒲10g青蒿15g葛根15g生白術(shù)10g鱉甲15g蜈蚣1條，

全蝎6g生姜10g大棗10g2劑水煎服,2天一劑。2010年3月26日二診：體溫下降，37.2-38.3度，手足抽動(dòng)減輕，仍有眼角抽動(dòng)，煩躁頭痛好轉(zhuǎn)，可自行進(jìn)食、簡(jiǎn)單發(fā)音，大便日1次，眠差，舌紅苔黃膩不再積極住院。方藥：黃芩15g青蒿15g赤白芍各12g丹皮12g檳榔10克厚樸10克草果6g熟大黃5g蒼白術(shù)各12g菖蒲10g郁金10g秦艽9g炙龜板15g炙鱉甲15g全蝎6g蜈蚣1條

地骨皮15g焦三仙各15g

3劑水煎服，1劑水煎服2天

2010年4月1日三診體溫已正常，36.6-37.2度，手足眼不抽動(dòng)，發(fā)音較前清楚，行走不平衡，大便日1次，目光呆滯，反應(yīng)慢。舌苔薄膩。方藥：炙龜板15g生龍牡各30g赤白芍各12g丹皮12g白術(shù)12g茯苓15g厚樸9g焦三仙各15g菖蒲10g郁金10g當(dāng)歸9g知貝母各10g

沙參12g益智仁10g天麻10g黃精10g

生甘草6g7劑水煎服，1劑水煎服2天后好轉(zhuǎn)體會(huì)：這是個(gè)兒科急、難、險(xiǎn)、重癥。病發(fā)一月，高熱兩旬，變證迭出。先有低熱、肌肉無(wú)力、口角歪斜，頭痛煩躁，吞咽困難，不能言語(yǔ)，再有高熱不退，繼而有手足口眼抽動(dòng)。如果再發(fā)展下去可能頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，如果昏迷不醒、四肢厥冷就危險(xiǎn)了。病機(jī)的變化也是一步步越來(lái)越復(fù)雜的。病機(jī)分析：濕熱毒邪先犯太陰、陽(yáng)明，脾胃為濕熱困阻，因而清陽(yáng)不升，氣化無(wú)力，水液不歸正化，水停濕滯致痰濁內(nèi)生；濁陰不降，痰濁隨氣流竄經(jīng)絡(luò)致脾胃經(jīng)氣不通，脾主肌肉，胃經(jīng)環(huán)唇，故見(jiàn)手無(wú)力、口角歪、吞咽困難、口不能言。濕熱困脾傷氣，脾氣不足，肝風(fēng)已動(dòng)，太陰脾土不擋厥陰風(fēng)木，“見(jiàn)肝之病知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”治不得法又兼大便不暢，邪無(wú)出路，濕熱毒邪在陽(yáng)明不解，郁蒸三焦，初起上擾清竅故有頭痛、高熱、煩躁，日久上蒙清竅則又有神昏。整個(gè)病機(jī)概括為陽(yáng)明濕熱，痰濁阻絡(luò)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。生石膏、知母、黃芩、青蒿清熱檳榔、厚樸、草果、菖蒲、郁金化濕濁葛根、生白術(shù)健脾升陽(yáng)，熟大黃、瓜蔞通腹化痰泄熱鱉甲、蜈蚣、全蝎、白芍活血熄風(fēng)止抽搐二診熱減，去石膏、知母，用黃芩青蒿清熱透熱，檳榔、厚樸、草果、菖蒲化濕濁，丹皮涼血活血，焦三仙健胃。龜板鱉甲地骨皮滋陰熄風(fēng)，秦艽解痙攣。三診熱退，加茯苓、白術(shù)、沙參、

益智仁、天麻、黃精等健脾

補(bǔ)腎。達(dá)原飲------明代醫(yī)家吳又可所著的《溫疫論》。原文：“溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無(wú)憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)。晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時(shí)邪在夾脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可以為傷寒表證，輒用麻黃、桂枝之類強(qiáng)發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達(dá)原飲?！闭撝忻餮员痉街髦螠匾?，且為溫疫初起達(dá)原飲證------憎寒、發(fā)熱、頭疼身痛、脈數(shù)，且病屬初起。后文又提到舌象：“舌上白苔亦薄”，“舌上苔如積粉，滿布無(wú)隙?！边_(dá)原飲證的臨床表現(xiàn)為：熱病初起，憎寒、發(fā)熱，頭疼、身痛，舌苔白或苔如積粉，脈數(shù)。憎寒為惡寒之甚者，不同于外感溫病。發(fā)熱為“晝夜發(fā)熱，日晡益甚”，不同于傷寒之太陽(yáng)病、少陽(yáng)病。陽(yáng)明病見(jiàn)此熱型，但不見(jiàn)于熱病初起。頭疼、身痛可見(jiàn)于傷寒太陽(yáng)病，但太陽(yáng)病見(jiàn)明顯頭疼身痛必伴膚干而無(wú)汗，而此處并不強(qiáng)調(diào)無(wú)汗，且此處之頭疼多見(jiàn)莫名其妙之痛不可忍。舌苔如積粉，即苔厚且干，不同于傷寒、外感溫病初起之苔薄。脈數(shù)，不浮不沉，既非表證，亦非里證?！段烈哒摗愤_(dá)原飲【處方】檳榔6克厚樸3克草果仁1.5克知母3克芍藥3克黃芩3克甘草1.5克避瘟去暑，解熱，止嘔利便。主瘟疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而不憎寒。初得之2-3日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日哺益甚，頭疼身痛，其時(shí)邪在伏脊之前、腸胃之后，舌上白苔，甚則如積粉滿布無(wú)隙。

檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤(pán)踞，三味協(xié)力直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷榮氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以后4味不過(guò)調(diào)和之劑耳。此病例用達(dá)厡飲透達(dá)膜厡，清化陽(yáng)明濕熱，加化痰熄風(fēng)藥取效5宣白承氣湯加減治療哮喘患者某男，70歲。2013年7月21日因哮喘重度發(fā)作由急診收入病房，患者反復(fù)哮喘發(fā)作2年，3年前患者由于一次胃痛嘔吐后發(fā)生哮喘，2年來(lái)哮喘經(jīng)常突然發(fā)作，胃食道返流病史和高血壓病史。此次無(wú)明顯誘因晚8點(diǎn)上突然發(fā)作，在急診使用抗生素、激素、平喘藥及吸氧等搶救治療24小時(shí)，哮喘無(wú)緩解緊急收入院。入院后喘息不能平臥、不能說(shuō)話，喉中痰鳴，哮喘聲大如轟鳴（不必使用聽(tīng)診器即可聽(tīng)見(jiàn)），咳嗽，黃痰量多，面色潮紅，胸脅脹悶、腹部脹滿、納差、大便秘結(jié)3日、舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。查體雙肺滿布痰鳴音，心率：130次/分入院后抗炎、持續(xù)泵入氨茶堿，使用甲強(qiáng)龍每日達(dá)320mg；治療3日哮喘仍呈持續(xù)狀態(tài)，病情危重。查房患者胃食道反流相關(guān)性哮喘明確，持續(xù)哮喘機(jī)體缺氧，心衰存在，予持續(xù)硝酸甘油泵入擴(kuò)管以糾正心衰，減少氨茶堿用量。辨證為肺胃上逆、痰熱蘊(yùn)肺治以宣肺降胃、清熱化痰平喘處方：炙麻黃6g，生石膏30g，杏仁10g，瓜蔞30g熟大黃6g，桑白皮12g，蘇子10g，代赭石30g，旋覆花12g，法半夏12g，竹茹12g，黃芩15g，膽南星10g3劑，水煎服日2次。7月24日二診，服中藥第二天早晨大便已解兩次，氣喘痰鳴聲音明顯減輕，已能平臥和說(shuō)話，仍喘息氣粗，咳嗽痰黃稠量多，胸悶脅腹脹滿，心煩不安，面赤口苦納差，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)；查體雙肺仍散在哮鳴和痰鳴音,心率：100次/分。第四天開(kāi)始減激素用量，繼續(xù)服用上方5劑。處方：炙麻黃6g，生石膏30g，杏仁10g，瓜蔞30g，熟大黃3g，蘇子10g，代赭石30g，旋覆花12g，葶藶子10g法半夏12g，竹茹12g，香元12g黃芩15g，膽南星10g，厚樸10g4劑，水煎服日2次。7月27日三診患者諸證明顯好轉(zhuǎn)，喘息哮鳴基本消失，胸悶脅腹脹滿減輕，仍咳嗽、喀白痰量多，面赤口苦心煩，舌紅苔厚膩微黃，脈滑數(shù)；查體雙肺偶及哮鳴音，無(wú)痰鳴音,心率：90次/分。患者說(shuō)話自如、精神好轉(zhuǎn)。鎮(zhèn)肝降胃宣肺、清熱化痰平喘處方：生石決明30g（先煎）、羚羊角0.6g（分沖），代赭石30g（先煎）、旋覆花12g（包煎），瓜蔞30g、香附12g、郁金12g、川楝子12g、法半夏12g、竹茹12g、熟大黃6g、杏仁12g，蘇子12g，海蛤殼30g4劑水煎服日2次。7月31日四診哮喘好轉(zhuǎn)，查體雙肺呼吸音粗無(wú)哮鳴音，仍咳嗽、喀白痰量多，腹稍脹，時(shí)有噯氣，口苦，舌暗苔白厚膩，時(shí)有夜間心煩，脈滑。脾虛痰蘊(yùn)、樞機(jī)不利，治以健脾化痰、調(diào)暢氣機(jī)，處方：黨參10g、白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉15g綠萼梅10g，檀香3g，法半夏12g，蘇子梗各12g，枳實(shí)10g，厚樸10g，紫菀15g，款冬花12g，水煎服日2次。7劑帶藥，好轉(zhuǎn)出院，門(mén)診隨診，至今哮喘未發(fā)作。宣白承氣湯----《溫病條辨》腸腑熱結(jié)兼痰熱阻肺證：本證是腸腑熱結(jié)的兼證，就是吳鞠通所說(shuō)的“陽(yáng)明溫病，下之不通……喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之……”。臨床表現(xiàn)是：潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，舌苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。

宣白承氣湯《溫病條辨》

治療應(yīng)化痰宣肺，通腑泄熱。方用宣白承氣湯（《溫病條辨》）生石膏五錢（15g）生大黃三錢（9g）杏仁粉二錢（6g）栝蔞皮一錢五分（4.5g）水五杯，煮取二杯，先服一杯。不知，再服。這個(gè)證候是肺與大腸這一對(duì)相表里的臟腑同病。它的形成往往是由于肺熱壅盛，煎熬津液，把津液凝聚成痰，使痰熱壅滯在肺，阻塞氣機(jī)，而導(dǎo)致肺失宣降。肺與大腸相表里，肺氣不降大腸腑氣也就不能通降，腑氣不通，大便就秘結(jié)不下，由于燥熱消耗腸液，大腸的冿液不足，進(jìn)而就形成了燥屎。潮熱是指日晡潮熱，這是陽(yáng)明燥結(jié)的特點(diǎn)。痰涎壅滯，呼吸時(shí)喉間有痰鳴聲，痰阻氣機(jī)，肺失宣降，就上逆而致喘促不寧，呼吸急促。因?yàn)榉斡袩崽?，所以舌苔黃膩或黃滑，而不是象單純腸腑熱結(jié)證所見(jiàn)的黃燥苔。右手的寸脈候肺與大腸的病變，本證病在肺與大腸，而且是實(shí)熱證，所以右手寸脈實(shí)大有力。用宣白承氣湯宣上與通下并施，宣肺氣兼通腑氣，大便下；通下腑實(shí)則氣機(jī)暢而肺氣宣，痰熱除吳氏稱宣白承氣湯為“臟腑合治法”。吳鞠通在《溫病條辨?中焦篇》第17條分注中分析宣白承氣湯的功用說(shuō)：“以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐胃腸之結(jié)，此臟腑合治法也?！边@就是說(shuō)，因?yàn)橛刑禑嶙璺?，以致肺氣閉塞不通，所以用杏仁降肺氣，石膏清透肺熱，兩味藥共同“宣肺氣之痹”。用大黃攻逐胃腸之內(nèi)的燥屎。栝蔞皮寬胸理氣，清化熱痰。原方中栝蔞皮僅用一錢五分，量太輕，臨床使用可以用一兩（30g）。

腸腑熱結(jié)兼痰熱結(jié)胸證《溫病條辨·中焦篇》第10條說(shuō)：“溫病三焦俱急，大熱，大渴，舌燥，脈不浮而躁甚，舌色金黃，痰涎壅甚，不可單行承氣者，承氣合小陷胸湯主之。承氣合小陷胸湯（《溫病條辨》）生大黃五錢（15g）厚樸二錢（6g）枳實(shí)二錢（6g）半夏三錢（9g）栝蔞三錢（9g）黃連二錢（6g）腸腑熱結(jié)兼小腸熱盛證：本證是腸腑熱結(jié)的兼證，就是吳鞠通所說(shuō)的“陽(yáng)明溫病，下之不通……左尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之……”。其臨床表現(xiàn)是：身熱，便秘，腹脹痛，小便涓滴不暢，溺時(shí)熱痛，尿色紅赤，時(shí)煩渴甚，舌紅苔黃燥，脈左尺沉弦有力。導(dǎo)赤承氣湯（赤芍三錢（9g）細(xì)生地五錢（15g）生大黃三錢（9g）黃連二錢（6g）黃柏二錢（6g）芒硝一錢（3g）腸腑熱結(jié)，無(wú)水舟停證：治療應(yīng)滋陰通下，增水行舟。方用增液湯、增液承氣湯4.蒿芩青膽治療甲亢案甲亢2012年10月17日初診：發(fā)現(xiàn)甲亢5月，現(xiàn)服他巴唑30mg/日。自覺(jué)心慌，疲倦，急躁，自汗，便稀2-3次/日，口干苦納差，舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。心率110次/分左右，甲狀腺2度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，手抖（+）。檢查指標(biāo)：甲狀腺功能：T3:318ng/ml,T4:42.6ug/ml,FT3:7.4pg/ml,FT4:4.6ng/ml,TSH:0.21uiU/ml處方：青蒿12g

黃芩12g

制半夏10g

羚羊角粉沖0.6炒山梔10g

陳皮12g滑石15g

竹茹10g連翹15枳殼10g郁金10醋柴胡

15丹參127劑水煎服。10月24二診：癥狀減輕，心慌、疲倦、急躁、自汗，便調(diào)日一次，口干苦，眠差，舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。心率90-110次/分。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝陽(yáng)上亢處方：青蒿12g，黃芩12g，制半夏10g，羚羊角粉沖0.6炒山梔10g，醋柴胡

15g夏枯草12g郁金10連翹15g

黃連6g竹茹10g枳實(shí)10g丹參12g珍珠母30g菖蒲10生石決明307劑水煎服。10月31三診：癥狀明顯改善，無(wú)明顯心慌多汗癥狀，仍疲乏無(wú)力，納可，眠可，二便調(diào)。舌紅苔薄黃膩，脈緩和略弦。心率：80-90次/分，手抖（-）。復(fù)查甲狀腺功能正常。治法：化濕熱平肝陽(yáng)，滋補(bǔ)腎氣處方：青蒿12g，黃芩12g，制半夏10g，夏枯草12生石決明30連翹15珍珠母30郁金10

赤白芍各12

茯苓20五味子10生地15生麥芽30紫河車15地骨皮1514劑水煎服。囑其他巴唑改為30mg/日。11月14日四診：患者精神體力已恢復(fù)正常，無(wú)明顯不適，勞累后疲乏，不易入眠。查體：心率：70-80次/分，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)弦。查甲狀腺功能正常。處方：太子參15仙鶴草30功勞葉10生地15赤白芍各12紫河車15夏枯草12連翹15生石決明30枸杞子15生麥芽30

五味子10茯苓2014劑水煎服。囑其他巴唑改為10mg/日。甲亢的發(fā)病為先天腎陰不足,在情志刺激作用下人體氣血陰陽(yáng)平衡狀態(tài)紊亂，本虛標(biāo)實(shí)相互演化，陰虛則陽(yáng)亢，亢陽(yáng)化火，肝郁氣滯也化火，虛火與實(shí)火交結(jié)為郁火熾盛，心肝火旺。心肝火旺克犯脾土，脾失健運(yùn)則濕痰中阻，若與熱相合可化為濕熱。蒿芩清膽湯出自《重訂通俗傷寒論》，屬于和解少陽(yáng)劑青蒿腦4.5～6克淡竹茹9克仙半夏4.5克赤茯苓9克青子芩4.5～9克，生枳殼4.5克陳廣皮4.5克碧玉散[滑石、甘草、青黛]9克主治：邪熱偏盛，郁滯少陽(yáng)，濕熱痰濁中阻方中青蒿清暑熱以透邪，黃芩化濕熱以利膽；竹茹、橘皮、半夏、枳殼理氣降逆，和胃化痰赤茯苓、碧玉散淡滲利濕，并導(dǎo)膽熱下行，為佐、使藥。合而成為清膽熱，化痰濕，暢氣機(jī)的要方。這個(gè)方劑由溫膽湯去大棗、炙甘草加青蒿、黃芩、碧玉散組成。治療：熱重于濕，郁阻少陽(yáng)，導(dǎo)致三焦氣滯，升降失司，膽氣不疏，氣機(jī)出入失常。少陽(yáng)濕熱痰濁證，癥見(jiàn)寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水或嘔黃涎而粘，胸脅脹痛，舌紅苔白膩，脈濡數(shù)。分消走泄代表方，袪除少陽(yáng)濕熱

該病例就診時(shí)為濕熱、肝郁、陽(yáng)亢、用蒿芩清膽湯加減取效。濕熱除后為陰虛、氣虛。6大定風(fēng)珠治療二型呼吸衰竭案

于某，女，70歲，咳喘反復(fù)發(fā)作20余年，慢性支氣管炎、慢阻肺病史10余年，近5日發(fā)熱、喘息咳嗽加重入院。查體：100/60mmHg，T：37.2℃，桶狀胸，胸廓對(duì)稱，呼吸均勻，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺散在哮鳴音，雙下肺可及少量濕羅音。心率96次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，雙下肢輕度水腫。胸片：肺氣腫，左下肺感染，血常規(guī)：WBC8.06×109/L，N%73.9%，RBC4.76×109/L，HGB139g/L，PLT146×109g/L。血?dú)夥治鍪荆篜H7.3，PCO271mmHg，PO253mmHg。診斷為慢性支氣管炎合并感染、慢性阻塞性肺病，Ⅱ型呼吸衰竭給于抗炎，平喘，激素等藥物。2012年11月16日一診，患者低熱喘促，稍活動(dòng)則加重，夜間不能平臥，胸悶氣短，心悸，咳嗽夜間明顯，咯少量白黃粘痰，不易咯出，納少，口潰瘍，咽干口燥，手足時(shí)有抽動(dòng)，白天嗜睡，雙下肢輕度水腫，眠差，二便可，口唇紫紺。舌暗紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰增液，潛陽(yáng)息風(fēng)平喘。

處方：鱉甲15g白芍15g麥冬

15g生牡蠣30g生龜板15g生地15g五味子

10g石斛15g蘇子15g葶藶子15g桑白皮15g海蛤殼30g澤蘭15g炙甘草10g丹參30g3付水煎服。

2012年11月20日二診，患者低熱消退，體溫正常，喘促減輕，夜間已能平臥，胸悶氣短心悸明顯減輕，咳嗽夜間明顯，咯少量白黃粘痰，不易咯出，納少，口潰瘍減少，咽干口燥減輕，嗜睡好轉(zhuǎn)，雙下肢無(wú)水腫，二便可，口唇紫紺。舌暗紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰增液，潛陽(yáng)息風(fēng)平喘。

處方：白芍15g鱉甲15g麥冬15g生牡蠣30g生龜板15g生地15g桔梗

10g

石斛15g蘇子15g葶藶子15g桑白皮15g海蛤殼30g射干15g

炙甘草10g丹參30g杏仁10g4付水煎服。2012年11月24日三診，患者無(wú)低熱，喘促減輕，咳嗽夜間咯少量白黃粘痰，不易咯出，納少，口潰瘍愈合，咽干口燥減輕，雙下肢無(wú)水腫，二便可，夜晚安靜入睡，口唇紫紺。舌暗紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。PCO255mmHg，PO289mmHg。胸片、白細(xì)胞正常。治法：滋陰增液，潛陽(yáng)息風(fēng)平喘。

處方：白芍15g鱉甲15g麥冬15g生牡蠣30g炙麻黃6g生地15g桔梗

10g

當(dāng)歸15g蘇子15g葶藶子15g制百部15g海蛤殼30g射干15g

炙甘草10g丹參30g杏仁10g4付水煎服。后患者血?dú)夥治稣＃棉D(zhuǎn)出院?！稖夭l辨》卷三下焦·16條“熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘈疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之?！睖夭『笃冢窬氙€疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)者--------陰虛動(dòng)風(fēng)證

水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是陰液將亡，甚至陰損及陽(yáng)而導(dǎo)致陰陽(yáng)俱亡的急危重癥，所以治療要以大隊(duì)滋陰增液藥物填補(bǔ)真陰，守陰以留陽(yáng)。大定風(fēng)珠劑量生白芍六錢（18g）阿膠三錢（9g）生龜板四錢（12g）干地黃六錢（18g）麻仁二錢（6g）五味子二錢（6g）鱉甲（生）四錢（12g）生牡蠣四錢（12g）麥冬（連心）六錢（18g）炙甘草四錢（12g）雞子黃（生）二枚水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服方中雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液以熄虛風(fēng)：生白芍、干地黃、麥冬、麻仁壯水涵木，滋陰養(yǎng)血柔肝：五味子收斂真陰：龜板、鱉甲、牡蠣滋陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)熄風(fēng)：炙甘草調(diào)和諸藥1.本方是治療溫病后期，真陰大虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之常用方。臨床應(yīng)用以神倦瘈疭，舌絳苔少，脈虛弱為辨證要點(diǎn)。2.本方常用于乙腦后遺癥、眩暈、放療后舌萎縮、甲亢、甲亢術(shù)后手足搐搦癥、神經(jīng)性震顫等屬于陰虛風(fēng)動(dòng)者。

3.若陰液雖虧而邪熱尤盛者，則非本方所宜。7.清營(yíng)補(bǔ)腎法治療進(jìn)行性骨化性肌炎案進(jìn)行性骨化性肌炎進(jìn)行性骨化性肌炎:進(jìn)行性肌肉骨化癥,一種名為ACVR1的基因發(fā)生突變所引起的

這個(gè)過(guò)程與珊瑚的形成過(guò)程極為相似,珊瑚體內(nèi)的珊瑚蟲(chóng)能分泌石灰質(zhì)，不斷向上生長(zhǎng)并分裂，把骨骼留下，就形成了珊瑚。因此患有這種罕見(jiàn)骨病的人在醫(yī)學(xué)上也被稱為“珊瑚人”。

兒童發(fā)病，患者極為痛苦。目前，還沒(méi)有能夠治療這種骨病的有效藥物，但美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的維克多博士認(rèn)為：

珊瑚人至今西醫(yī)對(duì)MOP尚無(wú)任何有效的治療方法，激素、類固醇、Etidronate（Ethane-1-Hyfroxy-1-diphosphonate）、二磷酸鹽（EHDP）、放射療法及手術(shù)療法曾用于該病的治療，但無(wú)確切療效，而且手術(shù)切除及活檢均可加劇病情進(jìn)展。

至1982年Connor報(bào)道為止，全世界報(bào)道的病例為550例，進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，該數(shù)字已超過(guò)600例，這些報(bào)道均來(lái)源于歐美、日本及非洲等國(guó)家，來(lái)自我國(guó)的報(bào)道較少。查閱近10年公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)，我國(guó)大陸有4例報(bào)道［1～4］

，臺(tái)灣目前通報(bào)的有3例（其中1例即為余在東直門(mén)醫(yī)院特需門(mén)診所診治）姜良鐸教授治療了3例《進(jìn)行性骨化性肌炎中醫(yī)辨治初探》作者：姜良鐸付義劉涓【關(guān)鍵詞】

骨化性

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1681-6676（2004）01-0084-022004年中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志

患者，女，11歲，臺(tái)灣人，患“進(jìn)行性骨化性肌炎”3年。2000年6月因意外撞傷后，出現(xiàn)局部紅腫，腫退之后，肌肉變硬，于左腋下腫起如雞蛋大的硬塊，其后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)硬化，并且范圍逐漸加大。2000年10月26日，于臺(tái)灣經(jīng)核磁共振檢查確診為“進(jìn)行性骨化肌炎”，因此病極為罕見(jiàn)，這個(gè)“珊瑚兒”、“石寶寶”在臺(tái)灣家喻戶曉，她的病情牽動(dòng)了萬(wàn)人心。此后其母帶著她辛苦奔波，多方求醫(yī)，但病情仍逐漸