肝門(mén)靜脈高壓/moban演講人：熊士凱制作人：馮倩璆卓越八班目錄回顧肝門(mén)靜脈1肝門(mén)靜脈高壓2診斷治療3預(yù)防原則4CompanyLogo肝門(mén)靜脈肝門(mén)是由肝固有動(dòng)脈，肝門(mén)靜脈，肝左右管，肝的淋巴管及神經(jīng)共同圍成的一個(gè)“H”型的溝。肝門(mén)靜脈是腹腔中粗而短的靜脈干，主要收集食管腹段、胃、大腸、小腸、胰、膽囊和脾的血液。主要是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。腸系膜下靜脈和胃左靜脈匯入部位有個(gè)體差異。

CompanyLogo肝門(mén)靜脈門(mén)靜脈是胃腸道的血液匯入肝臟的重要通道,是營(yíng)養(yǎng)肝臟不可或缺的結(jié)構(gòu)，其內(nèi)血流所載負(fù)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是肝臟維持正常功能的重要條件。CompanyLogo肝門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓是指由門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一系列臨床表現(xiàn)，是一個(gè)臨床病癥，為各種原因所致門(mén)靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn)，而不是一種單一的疾病，所有能造成門(mén)靜脈血流障礙和(或)血流量增加，均能引起門(mén)脈高壓癥。所以門(mén)靜脈高壓病人在臨床上往往表現(xiàn)出門(mén)靜脈高壓和原發(fā)病的癥狀。CompanyLogo肝門(mén)靜脈高壓123形成原因癥狀表現(xiàn)回流途徑CompanyLogo形成原因門(mén)靜脈高壓(portalhypertension)是一組由門(mén)靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數(shù)病人由肝硬化引起，少數(shù)病人繼發(fā)于門(mén)靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。肝炎——肝纖維化——肝硬化——細(xì)胞與細(xì)胞之間的結(jié)締組織病變。一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?dǎo)致門(mén)靜脈受壓迫。CompanyLogo形成原因肝硬化的肝表面CompanyLogo癥狀表現(xiàn)

肝門(mén)靜脈高壓癥狀表現(xiàn)(1)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放(2)脾臟腫大與脾功能亢進(jìn)(3)腹水和肝病體征CompanyLogo癥狀表現(xiàn)①賁門(mén)食管鄰接處，引起食管胃底靜脈曲張；②直腸周?chē)o脈，引起痔靜脈曲張；CompanyLogo癥狀表現(xiàn)以齒狀線(xiàn)為界，可分為內(nèi)痔外痔和混合痔靜脈曲張性痔瘡CompanyLogo癥狀表現(xiàn)體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)臍周靜脈顯著擴(kuò)張，以臍為中心向四周輻射，臍以上的曲張靜脈血流方向向上，臍以下血流方向向下③肝鐮狀韌帶周?chē)o脈，出現(xiàn)臍周或腹壁靜脈曲張；④腹膜后間隙靜脈。

CompanyLogo癥狀表現(xiàn)脾腫大CompanyLogo回流途徑胃周?chē)撵o脈（胃左靜脈、胃右靜脈）脾靜脈小腸、大腸周?chē)c系膜上靜脈、腸系膜下靜脈）腹壁周?chē)ǜ侥氺o脈）此外，肝與膈、脾與腎韌帶、腹部器官與腹膜后組織間的靜脈，也可互相連接。回流途徑CompanyLogo診斷與鑒別診斷CT：了解血管情況。測(cè)定肝臟體積。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。MRI：血管成像優(yōu)越，評(píng)估血流情況。門(mén)靜脈造影：了解血管的形態(tài)學(xué)變化。必要時(shí)可測(cè)定壓力。鑒別診斷主要針對(duì)致上消化道出血疾病。CompanyLogo治療對(duì)于有食管胃底靜脈曲張但無(wú)出血患者，傾向不做“預(yù)防性手術(shù)”，重點(diǎn)應(yīng)放在護(hù)肝治療方面。非手術(shù)治療：對(duì)于黃疸、大量腹水、肝功能?chē)?yán)重受損（C級(jí)）的病人大出血，如果外科手術(shù)，死亡率極高，應(yīng)盡量非手術(shù)治療。上消大出血原因不明時(shí)，積極搶救，同時(shí)進(jìn)行必要檢查。作為術(shù)前準(zhǔn)備。CompanyLogo預(yù)防原則避免乙肝病毒的感染，長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)節(jié)制的酗酒，膽汁的淤積。防止某些寄生蟲(chóng)的感染。如血吸蟲(chóng)，血吸蟲(chóng)病時(shí)由于蟲(chóng)卵在匯管區(qū)