護理部災(zāi)害脆弱性分析報告護理部于8月21日下午召開了災(zāi)害脆弱性分析會議，由護理質(zhì)量與安全管理委員會成員15名參加（1人請假）。根據(jù)近兩年護理不良事件上報數(shù)據(jù)及臨床工作中的實際情況進行頭腦風(fēng)暴，列出跌倒/墜床、管道滑脫、針刺傷、輸血反應(yīng)、標(biāo)本采集錯誤、護理人力資源調(diào)配、用藥錯誤、誤吸、輸液反應(yīng)、藥物外滲、猝死、患者走失、患者自殺、失竊、停電、中心供氧故障、儀器設(shè)備故障、停水等18項可能存在的風(fēng)險事件，分別從事件發(fā)生的可能性、事件發(fā)生后的危害程度（包括6個方面：人員傷害、財產(chǎn)損失、運營影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部響應(yīng)、外部響應(yīng)）做出災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表。發(fā)放調(diào)查評分表15份，收回有效表15份。經(jīng)統(tǒng)計后對上述風(fēng)險進行了分析排序，針對前5位重點內(nèi)容進行防范，以提高護理的應(yīng)急能力，并使災(zāi)害風(fēng)險下降。一、調(diào)查評分結(jié)果（詳見附表1）：排列前五位的是跌倒/墜床、管道滑脫、用藥錯誤、藥物外滲、標(biāo)本采集錯誤。二、災(zāi)害脆弱性調(diào)查評分排序前5位的風(fēng)險事件分析如下：（一）跌倒/墜床事件患者住院期間發(fā)生跌倒/墜床意外事件，極易造成身體進一步損害或嚴重并發(fā)癥，給治療帶來難度，亦增加患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)；同時，造成患者及家屬對醫(yī)方的不滿成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線。脆弱環(huán)節(jié)：1、年老、體弱患者發(fā)生跌倒/墜床幾率較高。2、無家屬陪護或夜間疼惜家屬不忍喚其起床，獨自如廁、取物等。3、衛(wèi)生間蹲坑臺階過高09-23。山）且無扶手，體弱的患者上臺階困難易摔倒。4、患者穿著不合適導(dǎo)致滑倒。5、衛(wèi)生間沐浴或陽臺晾曬衣物沒有及時清除水跡，地面濕滑，增加跌倒的風(fēng)險。6、某些藥物副作用引起患者身體不適，增加跌倒的風(fēng)險。7、夜間光線易使患者發(fā)生跌倒幾率增加。預(yù)防與控制：1、加強年老、體弱、病重的患者管理，認真評估跌倒/墜床風(fēng)險因素，高危病人建立跌倒墜床危險因素評估記錄單進行動態(tài)評估。加強相關(guān)宣教和指導(dǎo)工作，告知患者正確使用護欄、穿適宜的鞋褲等。2、做好陪護管理，告知家屬相關(guān)注意事項，履行好陪護職責(zé)。3、與醫(yī)院總務(wù)科聯(lián)系，及時處理好衛(wèi)生間臺階、扶手、床欄損壞等問題。4、保潔人員及時清掃水跡，并放置警示標(biāo)識。5、護士加強病房管理，物品定位放置，注意觀察患者用藥后不良反應(yīng)，做好夜間燈光管理，勤巡視。6、強化意外事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。（二）管道滑脫事件主要指胃管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管和PICC導(dǎo)管等非計劃性撥管，造成病人身體進一步損害或嚴重并發(fā)癥，給患者生命帶來危險。脆弱環(huán)節(jié)：1、患者因素：緊張恐懼、昏迷躁動、譫妄等。2、護士對病人評估不到位，對置管難以耐受、自行拔除管路、管路滑脫預(yù)見性差。3、置管時間長，管道固定不妥當(dāng)，意識不清病人鎮(zhèn)靜約束不到位。4、管道材質(zhì)問題。5、重癥患者，置入導(dǎo)管數(shù)量多、種類多，護患溝通不足，宣教不到位。預(yù)防與控制：1、護理人員應(yīng)認真評估患者意識狀態(tài)、心理狀態(tài)及配合程度，確認患者是否存在管路滑脫的危險。2、對置管患者，做好宣教，取得配合。3、護理人員做好防范措施，對躁動、譫妄患者遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑和肢體約束。4、加強巡視，做好高風(fēng)險患者的交接班。5、加強管道護理相關(guān)知識的培訓(xùn)，規(guī)范管道護理。6、如遇管道材質(zhì)有問題，及時上報不良事件并向醫(yī)學(xué)裝備科反應(yīng)。7、分析相關(guān)不良事件，制定防范措施，不斷改進護理工作。（三）用藥錯誤主要是指在藥物治療過程中，不適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，造成患者損傷的可預(yù)防事件，包括給藥途經(jīng)、劑量、患者人員錯誤。脆弱環(huán)節(jié)：1、護理人員違反操作規(guī)程，三查八對落實不到位，未嚴格執(zhí)行身份識別制度。2、低年資護士風(fēng)險意識不足，處理問題能力差。3、帶教工作的放松，學(xué)生操作造成錯誤。4、醫(yī)囑、處方有誤或藥房工作人員疏忽，增加護理人員給藥錯誤幾率。預(yù)防與控制：1、嚴格遵守操作規(guī)范，執(zhí)行三查八對，落實患者身份識別，正確使用PDA。2、加強實習(xí)生管理，帶教老師嚴格監(jiān)督、指導(dǎo)，做到放手不放眼。3、強化細節(jié)管理，關(guān)注護士心理動態(tài)，對責(zé)任心不強、低年資護士等重點人群加強監(jiān)管。4、加強藥品的管理，各種類藥品分區(qū)放置，標(biāo)識清晰。5、科室對新用藥品要組織學(xué)習(xí)，認真閱讀藥品說明書，特別是給藥途經(jīng)、藥物不良反應(yīng)及配伍禁忌等。6、對醫(yī)囑有疑問或患者有疑議時應(yīng)及時與醫(yī)生藥房人員溝通確認無誤后，方可執(zhí)行。（四）藥物外滲靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入到血管通路以外的周圍組織，造成患者身體進一步損害，亦增加患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)。脆弱環(huán)節(jié)：1、生理解剖因素：①老年人血管硬化或脆性變大，血液流速減慢；②小兒血管壁薄，血管腔細小，易受到藥物化學(xué)刺激。2、疾病因素：昏迷、休克、肺心病患者微循環(huán)障礙，血管通透性增加；癌癥患者反復(fù)使用化療藥物；糖尿病致外周血管病變等。3、藥物因素：藥物酸堿度、藥物毒性作用、變態(tài)反應(yīng)及滲透壓等。4、護理人員因素：①專業(yè)知識缺乏；②臨床經(jīng)驗不足，對外滲判斷和處理能力不足；③輸液工具、穿刺部位選擇不當(dāng)；④靜脈穿刺技術(shù)水平差；⑤責(zé)任心欠缺、巡視不到位；⑥藥物外滲風(fēng)險宣教不到位等。預(yù)防與控制：1、要求護理人員，用藥前掌握藥物的性質(zhì)和患者血管特殊性，熟練穿刺技能，做好患者及家屬的宣教，并具有及時識別及處理藥物外滲的能力。2、合理選擇輸液工具，對長期或高滲透壓藥物治療、TPN、化療藥物等宜使用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）。3、經(jīng)外周靜脈輸注高危藥物應(yīng)注意：①使用靜脈留置針；②選擇彈性好、粗直、不易滑動的血管穿刺；③不宜下肢靜脈給藥（有上腔靜脈壓迫綜合征患者除外）；④經(jīng)常更換穿刺部位等。4、靜脈輸液過程中，勤巡視，重視患者主訴，掌握藥物外滲的各種判斷，及時正確處理。5、如遇特殊情況，可向靜療專項小組提出會診申請。6、加強靜療相關(guān)知識的培訓(xùn)。（五）標(biāo)本采集錯誤是指在采集血液、體液（胸水、腹水）、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰）、嘔吐物或者組織等標(biāo)本時發(fā)生的錯誤，導(dǎo)致誤診、治療錯誤，或重新采集造成患者身體痛苦和心理不滿等危害。脆弱環(huán)節(jié)1、醫(yī)、護、患缺乏有效溝通。2、采集者未認真查對，發(fā)生采集病人、標(biāo)本類型、標(biāo)本量的錯誤。3、采集者未掌握標(biāo)本采集的注意事項，在操作過程中違反操作規(guī)程。4、標(biāo)本保存不當(dāng)，送檢不及時。5、標(biāo)本容器的質(zhì)量問題。預(yù)防與控制1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，選擇合適的容器。2、標(biāo)本采集前后，認真核對患者腕帶、檢驗項目、標(biāo)本類型及特殊要求。3、需患者自行采集的標(biāo)本，做好相關(guān)注意事項的告知并評估患者知曉度。4、采集的標(biāo)本應(yīng)安全保存，在規(guī)定時間內(nèi)及時送檢，有記錄。5、采集標(biāo)本時做好職業(yè)防護。三、前5位的風(fēng)險事件制訂應(yīng)急預(yù)案及處理流程：（一）住院病人發(fā)生跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、發(fā)現(xiàn)病人跌倒或墜床時，護士立即到患者身邊，通知醫(yī)生，迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等。2、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。3、病情允許時將患者移至搶救室或病床上。4、必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報,夜間通知總值班（8443104）并通知家屬。5、加強巡視至病情穩(wěn)定，有病情變化及時匯報醫(yī)生。6、詳細記錄病人跌倒或墜床發(fā)生時間、地點，經(jīng)過及搶救過程，做好交接班。7、對病人進行跌倒/墜床風(fēng)險再評估，對病人及家屬進行預(yù)防跌倒/墜床再教育并采取改進措施。8、填寫護理《不良事件報告表》，及時向護士長匯報，護士長向護理部匯報情況。處理流程病人發(fā)生跌倒/墜床一立即通知醫(yī)生一對病人傷情評估一護士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護，加強巡視一記錄病人跌倒/墜床事件全過程，重點交班f對病人進行再評估、防范知識再宣教一填寫《不良事件報告表》，網(wǎng)報質(zhì)控科（分派護理部）一科室討論，進行原因分析，確定改進措施f護理不良事件管理小組對二級以上的病人跌倒/墜床因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核f科室執(zhí)行改進建議（二）住院患者管道滑脫應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、發(fā)生管道滑脫，護士立即到床邊，立即通知醫(yī)生、護士長。2、根據(jù)病人情況給予緊急處理。氣管插管、氣管套管：病人取平臥位，立即清除口腔分泌物，吸痰，高濃度給氧，自主呼吸未恢復(fù)者，簡易呼吸氣囊輔助通氣，協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機，密切觀察病人生命體征，如意識、呼吸頻率、節(jié)律、SPO2等。胃管：清潔口腔、面部，密切觀察病人生命體征，有無腹脹、嘔吐等，協(xié)助醫(yī)生重新置管。胸腔閉式引流管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓住引流口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動。從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管，防止氣體進入胸腔。協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理，密切觀察生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SPO2,有呼吸困難等。傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口，密切觀察病人生命體征、傷口情況，協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理。導(dǎo)尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無損傷，做好會陰部的清潔護理，協(xié)助醫(yī)生重新置管。深靜脈置管：局部壓迫止血，清除血漬，按需要重新選擇靜脈通路方式。3、與病人/家屬溝通，做好心理護理。4、填寫護理《不良事件報告表》嚴格執(zhí)行上報流程。處理流程發(fā)生管道滑脫f立即到床邊f(xié)報告醫(yī)生、通知護士長f根據(jù)病人的病情及管道情況給予相應(yīng)的緊急處理一做好溝通、心理護理一不良事件上報。（三）患者發(fā)生用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理流程發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，立即停止用藥，同時報告醫(yī)生、科主任、護士長。積極采取措施，減輕（控制）用藥錯誤給患者身體帶來的不良后果。1、胃腸道給藥者，必要時行催吐、洗胃或?qū)a，減少藥物吸收。2、輸液者立即更換液體和輸液器，保留靜脈通路。3、配合醫(yī)生進行相應(yīng)的診治，密切觀察患者生命體征，做好記錄。4、用物、藥品按規(guī)定封存，必要時送檢。處理流程發(fā)現(xiàn)用藥錯誤f立即停止用藥f報告醫(yī)生f輸液者更換液體和輸液器一胃腸道給藥者必要時催吐、洗胃或?qū)af情況嚴重者就地搶救f觀察患者生命體征f記錄f保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢（四）患者發(fā)生藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、發(fā)生藥液外滲時，立即停止藥物輸入（1）對組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位。（2）對組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。認真評估藥液的藥理作用及對局部組織的損傷情況再給予相應(yīng)的處理。2、做好心理護理。3、加強交班，密切觀察外滲處局部變化，必要時進一步治療。處理流程藥液外滲f對組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位；對組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭f根據(jù)滲出液的藥理作用進行相應(yīng)處理f記錄過程一做好心理護理f加強交班、密切觀察局部變化，根據(jù)情況進一步治療（五）患者發(fā)生標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯誤，未送出，立即毀棄；若已送出，立即電話通知檢驗科，終止檢驗；若檢驗科發(fā)現(xiàn)可疑標(biāo)本，立即通知臨床科室，說明原因，重新采集。2、向患者道歉、做好解釋工作，重新采集標(biāo)本。3、上報護理不良事件，科室要追查原因，進行整改。處理流程科室發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯誤f標(biāo)本未送出立即毀棄f標(biāo)本已經(jīng)送出通知檢驗科終止檢驗f檢驗科發(fā)現(xiàn)標(biāo)本可疑f通知臨床科室一向患者道歉、解釋f重新采集標(biāo)本f上報、分析整改

附表1：醫(yī)院突發(fā)護理事件脆弱性分析調(diào)查表匯總危險事件可能性嚴重性（損失-防范）相對風(fēng)險0-100%排名發(fā)生概率人員傷害財產(chǎn)損失運營影響應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生概率死亡或受傷的可能性物資上損失和損壞對服務(wù)的干擾預(yù)案時間、效率資源社區(qū)/互助和供給評分標(biāo)準(zhǔn)0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高0=無/或不適應(yīng)1=低2=中3=高跌倒、墜床2.82.6711.271.671.071.87491管道滑脫2.821.131.41.671.071.87472針刺傷1.871.470.870.61.470.871.53245輸血反應(yīng)1.271.81.21.131.331.21.4199標(biāo)本采集錯誤1.61.331.131.41.671.931.6274人力資源調(diào)配1.61.471.21.271.3311.47236用藥錯誤1.672.21.471.471.471.071.4283誤吸1.22.671.1311.21.331.33199輸液反應(yīng)1.671.671.070.81.330.931.27227藥物外滲1.931.670.931.131.531.331