ICU心肺復(fù)蘇指南

心肺復(fù)蘇術(shù)----CPR2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA(美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)美國(guó)達(dá)拉斯共識(shí)2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。目錄1.相關(guān)概念2.心肺復(fù)蘇的意義3.CPR的三個(gè)階段4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作概念1.心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能突然停止。

最常見：心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。

2.EMSS,急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(emergencymedicalservicessystem)心搏呼吸驟停是臨床上最危急的情況！心跳呼吸驟停的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；呼吸停止；或僅有喘息；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！

心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%,4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。70%以上的猝死發(fā)生在院前

強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘時(shí)間就是生命心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分鐘瞳孔固定4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害心跳停止10分鐘，腦組織基本死亡時(shí)間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0復(fù)蘇的成功，不僅指心博和呼吸的恢復(fù)，而是達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)!引起心搏驟停常見原因易逆轉(zhuǎn)概括為：5T5H5——H低血容量----hypovolemia缺

氧----hypoxia酸中毒----hydrogenion-acidosis低/高血鉀----hypo/hyperkalemia

低體溫----hypo/

hypothermia5——T毒物/藥物中毒-Tabletsoverdose

心包填塞－Tamponade

cardial氣胸－Tension

pneumothorax心臟栓塞－Thrombosis

heart肺栓塞－Thrombosis

lungsCPR的三個(gè)階段基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）三個(gè)階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及

A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療

判斷依據(jù)宜簡(jiǎn)

突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

搖動(dòng)其雙肩大聲呼叫方法取聽診器、聽心音ECG檢查證明應(yīng)該就地?fù)尵群艚衼?lái)人第一時(shí)間救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復(fù)蘇！1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。成人基礎(chǔ)生命支持CABDC.circulation：循環(huán)A.airway：氣道B.breath；呼吸D.defibrillation:電除顫原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。

C.胸部按壓。

B.人工呼吸。

A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。

B.人工呼吸。簡(jiǎn)化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治2.判斷病人意識(shí)（輕拍重喚），無(wú)反應(yīng)立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救.3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。5、5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評(píng)估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。單人施救步驟（CAB）判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識(shí)別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

無(wú)意識(shí)無(wú)脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助。請(qǐng)人幫助撥打急救電話,取體外自動(dòng)除顫儀AED然后打開氣道，“取消一聽二看三感覺來(lái)判斷呼吸”！耗時(shí)人工呼吸2次，30:2CPR，共5個(gè)循環(huán)胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式按壓姿勢(shì)示意圖按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位

以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢(shì)示意圖按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，

以髖關(guān)節(jié)為軸，

垂直向下用力，

借助上半身的

體重和肩臂部

肌肉的力量進(jìn)

行按壓！按壓姿勢(shì)示意圖深度至少5厘米嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。

成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米20－40Kg

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童

>100次/分：?jiǎn)稳?0︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比胸外按壓常見錯(cuò)誤1.按壓時(shí)除掌跟貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，肋骨肋軟骨骨折2.按壓定位不正確，肝破裂，血?dú)庑?.按壓時(shí)肘部彎曲4.沖擊式按壓、猛壓5.放松時(shí)手離開定位點(diǎn)6.放松時(shí)未能使胸部充分回彈7.按壓速度不自主的加快或減慢8.兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置基本氣道處理(開放氣道）方法仰頭抬頦法—壓額抬顎（Headtilt）法托下頜法—下顎突出法(Jawthrust)（疑頸椎受傷時(shí)使用）

△對(duì)疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開口器仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。托下頜法（頭頸部外傷適用）

雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。人工呼吸方法（口對(duì)口）口對(duì)口呼吸要點(diǎn)

捏

鼻

包

口氣

勻（1秒）上

抬松

手

口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

人工呼吸方法（口對(duì)鼻）嬰幼兒人工吹氣方法（口對(duì)口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣

人工通氣方法選擇（1）口對(duì)口人工呼吸—徒手搶救時(shí)首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時(shí)脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣簡(jiǎn)易呼吸器——單人操作簡(jiǎn)易呼吸器——雙人操作球囊—面罩通氣

潮氣量：

400-600ml（6-7ml/kg）擠壓時(shí)間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級(jí)氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。院內(nèi)CPR盡早使用球囊面罩盡早氣管插管—接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣

插管操作需要30秒內(nèi)完成

2010版CPR最主要改動(dòng)

1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇2010版CPR最主要改動(dòng)3、BLS的數(shù)據(jù)變化（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少胸部前后徑的1/3，成人至少5cm.嬰兒大約4cm，兒童大約5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

(成人：?jiǎn)稳穗p人30：2）（兒童：?jiǎn)稳?0：2，雙人15：2）

問(wèn)題1：按壓速度更改理由心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。問(wèn)題2：按壓深度更改理由如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部問(wèn)題3：ABC程序更改理由問(wèn)題3：ABC程序更改理由更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！·院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，除顫器就緒即行心肺復(fù)蘇。

問(wèn)題4：先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2010版CPR最主要改動(dòng)4、BLS其他注意事項(xiàng)保證每次按壓后胸部回彈強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s避免過(guò)度通氣取消“看、聽和感覺呼吸”心臟按壓的速度與深度進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇5、不再?gòu)?qiáng)調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時(shí)，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測(cè)到脈搏。2010版CPR最主要改動(dòng)8、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫極位置2005年：放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。2010年：放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延誤；應(yīng)避免將電極片直接放在植入裝置上。2010版CPR最主要改動(dòng)13.監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議：建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時(shí)，檢測(cè)呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）

1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。

2）在實(shí)施心肺復(fù)蘇過(guò)程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。2010版CPR最主要改動(dòng)二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg保證高質(zhì)量的CPR1在識(shí)別心臟停搏后10秒內(nèi)開始按壓2.用力，快速按壓;按壓速率至少為100次/分，成人按壓幅度至少為5厘米3保證每次按壓后胸壁完全回彈4.盡可能減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時(shí)間小于10秒）5.給予有效的人工呼吸，使胸廓隆起6.避免過(guò)度通氣AED（自動(dòng)體外除顫器）體積小，重量輕，操作簡(jiǎn)單！放置電極片的位置：前側(cè)位1、綠色（按鈕）：開關(guān)2、黃色：分析3、紅色：電擊D.電擊治療強(qiáng)調(diào)：高質(zhì)量的胸外按壓的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵，每過(guò)1min除顫成功率下降7-8%，盡快在3min內(nèi)完成第一次除顫部位：右側(cè)放置于患者右鎖骨下區(qū)，左側(cè)放置于患者左乳頭側(cè)腋中線處。能量選擇：?jiǎn)蜗嗖ǔ澾x擇360J；雙相波除顫選擇200J。電擊頻次：?jiǎn)未坞姄魞?yōu)于多次連續(xù)電擊高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持A、B、CA：高級(jí)氣道：喉罩氣管插管B：機(jī)械通氣：監(jiān)測(cè)CO2分壓C：建立液體通道C.建立液體通道1.靜脈途徑：由外周靜脈到達(dá)心臟需要1-2分鐘，注射后再推注20ml液體，有助于藥物進(jìn)入中心循環(huán)。2.氣管途徑：是靜脈給藥劑量的2-2.5倍，5-10ml注射用水稀釋后注入氣道內(nèi)。3.骨髓途徑：骨髓腔有不會(huì)塌陷的靜脈叢，其效果相當(dāng)于中心靜脈通道。靜脈給藥

正

確

方

法給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度,肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體.氣管內(nèi)給藥劑量：是靜脈給藥的2-2.5倍常用藥物：腎上腺素阿托品利多卡因早期腦復(fù)蘇的主要措施

維持血壓亞低溫保持正常通氣脫水療法CPR時(shí)選用藥物的新認(rèn)識(shí)

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

復(fù)蘇藥物機(jī)制

腎上腺素的作用是興奮α-受體、β-受體。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。

機(jī)理作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR↑

心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！推薦經(jīng)典用法加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物，是一種抗利尿藥物用法40uiv，高劑量時(shí)，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時(shí)間較長(zhǎng)而優(yōu)于腎上腺素，加壓素在CPCR中作用：

①增加冠狀動(dòng)脈灌流量（20mmhg）

②增加主要器官的血流量

③增加心室纖顫平均頻率和腦部氧供給我院無(wú)此藥首選—氨碘酮、利多卡因其次—

普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速—

硫酸鎂1-2giv

藥物除顫利

多

卡

因

抗心律失常藥物劑量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′

可重復(fù)最大量

3mg/kg。

成

人

一

般

50-100mg，

另微泵維持

1-3mg/min