寶寶牙齒很痛怎么回事第一頁，共十四頁，2022年，8月28日

表1牙痛的鑒別——————————————————————————————————————

牙本質(zhì)痛牙髓痛牙周組織痛——————————————————————————————————————疼痛原因冷、熱、氣液、干燥及高損傷及炎癥刺激牙髓，損傷及炎癥刺激牙周滲溶液等刺激牙本質(zhì)。常常見于牙髓炎癥過程組織，常見于牙周組見于牙本質(zhì)過敏癥和牙體中織炎癥過程中治療過程中疼痛性質(zhì)短暫激發(fā)痛、快痛、定位早期間斷性跳痛、溫初期持續(xù)性自發(fā)性痛不明確、叩痛（—）度敏感；晚期持續(xù)性、鈍痛（早期銳痛）；自發(fā)性痛、鈍痛、定晚期有波動(dòng)性、定位位不明確、叩痛（+）明確、叩痛（+）牙體組織牙本質(zhì)暴露多有牙體組織破壞有/無牙體組織破壞牙周組織X線檢查牙周組織正常X線檢查牙周組織正常牙周和根尖區(qū)紅腫、瘺管。X線檢查牙周間隙增寬或牙槽骨破壞常見疾病牙本質(zhì)過敏癥及牙體治牙髓損傷和炎癥牙周炎、尖周組織炎療過程中——————————————————————————————————————第二頁，共十四頁，2022年，8月28日

寶寶牙痛的疼痛機(jī)理傷害刺激痛覺感受器傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核丘腦大腦皮質(zhì)第三頁，共十四頁，2022年，8月28日

表2牙髓A、C纖維對(duì)刺激的應(yīng)答——————————————————————————————————————刺激種類A（低閾值）C（高閾值）

——————————————————————————————————————急性髓內(nèi)壓升高應(yīng)答增強(qiáng)應(yīng)答增強(qiáng)慢性持續(xù)性髓內(nèi)壓升高應(yīng)答減弱（痛覺脈沖阻滯）對(duì)組織壓升高有耐受性（可持續(xù)傳導(dǎo)痛覺脈沖）電刺激有反應(yīng)（即刻）無反應(yīng)（特強(qiáng)刺激除外）冷刺激（冰）有反應(yīng)（即刻）無反應(yīng)強(qiáng)熱刺激即刻反應(yīng)（即時(shí)痛）遲反應(yīng)（繼發(fā)痛）（雙重性應(yīng)答）（銳痛、局限性）（鈍痛、放射痛）持續(xù)性弱熱刺激無反應(yīng)有反應(yīng)（45-47°C以上）低氧的耐受性活性減弱活性仍較高（低氧癥/氧缺乏征）牙髓壞死狀態(tài)下只有短時(shí)牙髓壞死狀態(tài)下也有長(zhǎng)時(shí)間活性間活性——————————————————————————————————————第四頁，共十四頁，2022年，8月28日牙髓痛原因：致痛物質(zhì)：5-羥色胺、組織胺、緩激肽等

C纖維興奮性、閾值

炎癥髓腔壓力：A、C興奮SP、CGRP

血管通透性組織壓A

、C興奮性

C纖維超敏：長(zhǎng)期慢性炎癥C纖維處于超敏狀態(tài)牙髓痛特點(diǎn)：劇烈、不定位、牙髓炎的鑒別第五頁，共十四頁，2022年，8月28日

牙周痛與神經(jīng)纖維牙周膜中感覺神經(jīng)纖維胞體在三叉神經(jīng)中腦核胞體在三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)感覺主核

A纖維傳導(dǎo)A、C纖維傳導(dǎo)腭反射、咀嚼控制丘腦、大腦皮質(zhì)

第六頁，共十四頁，2022年，8月28日第七頁，共十四頁，2022年，8月28日牙周膜痛特點(diǎn)：定位好牙齦炎—鈍痛單純急性牙周膜炎—?jiǎng)⊥?、觸痛、活髓、痛過敏急性漿液性尖周炎（活/死髓）—?jiǎng)⊥础⒊跗诰o咬緩解急性化膿性尖周炎

—骨膜下期劇痛、粘膜下期痛緩解慢性尖周炎

—咬合痛第八頁，共十四頁，2022年，8月28日幾種難治性牙痛幻覺性牙痛干槽癥超過創(chuàng)傷愈合期的慢性疼痛牙髓、牙周痛的影響因素神經(jīng)纖維的發(fā)芽、增殖、分叉在中樞的收束神經(jīng)源性炎癥交感神經(jīng)活動(dòng)性亢進(jìn)情緒激活下行抑制系統(tǒng)第九頁，共十四頁，2022年，8月28日牙本質(zhì)痛及其影響因素感受機(jī)制冷、熱、高滲、創(chuàng)傷牙本質(zhì)

A、A興奮性中樞液體動(dòng)力學(xué)說：

25%液體髓內(nèi)壓高于口腔6mmHg依據(jù)小管暴露，內(nèi)液流速加快小管內(nèi)缺乏神經(jīng)纖維及牙本質(zhì)細(xì)胞突，牙髓壞死時(shí)，牙本質(zhì)仍敏感各種刺激均可引起小管液流動(dòng)第十頁，共十四頁，2022年，8月28日影響因素刺激方式、強(qiáng)度牙本質(zhì)本身狀況（管徑、通透性發(fā)育缺陷、破壞速度）成牙本質(zhì)細(xì)胞（Ca2+、H+、Na+）第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日牙本質(zhì)暴露原因刷牙、牙折、磨耗、楔缺、酸蝕、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙周手術(shù)或潔牙異常磨耗—夜磨牙、緊咬牙（楔缺）—頸部應(yīng)力集中（精神因素、冷刺激、咬合力）第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日