口腔免疫療法對早產(chǎn)兒肺炎的影響【摘要】目的探討口腔免疫療法對預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法選擇我院2022年1月至2022年1月接收的行機(jī)械通氣早產(chǎn)兒120例作為討論對象，隨機(jī)等分為3組，均進(jìn)行機(jī)械通氣常規(guī)護(hù)理，對比組1采納0．9%氯化鈉溶液口腔護(hù)理，對比組2賜予5%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理，試驗組應(yīng)用初乳口腔免疫療法。3組均每3h口腔護(hù)理1次，觀看3組72h后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽性率，口腔感染率及VAP發(fā)生率。結(jié)果試驗組口咽部分泌物陽性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率均為2．50%，口腔感染、VAP發(fā)生率均為2．50%，均低于對比組1和對比組2(P＜0．05)。結(jié)論對早產(chǎn)兒應(yīng)用初乳口腔免疫療法，可降低其氣管導(dǎo)管分泌物、口咽部分泌物陽性率，有效預(yù)防VAP、口腔感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;口腔免疫療法

接受機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生概率較高，是造成患兒死亡的主要緣由［1］。早產(chǎn)兒由于口腔自凈力量低，口腔黏膜薄嫩，易受損傷和發(fā)生局部感染，因此做好機(jī)械通氣患兒口腔免疫干預(yù)非常重要?？谇幻庖忒煼ㄖ赣脽o菌棉簽蘸取少量的初乳(通常為0．2ml)，涂抹于患兒的口腔兩頰，通過口腔黏膜汲取達(dá)到免疫效果。初乳中含有豐富的細(xì)胞因子和免疫制劑，可供應(yīng)抑菌、殺菌、調(diào)整免疫、抗感染等愛護(hù)作用［2］。為此，本討論觀看口腔免疫療法對早產(chǎn)兒VAP的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2022年1月至2022年1月接收的早產(chǎn)兒120例作為討論對象，納入標(biāo)準(zhǔn):符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn);誕生體質(zhì)量1．5～2．5kg;誕生后24h內(nèi)入院;需經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)幫助通氣。全部家長自愿簽署知情同意書。排解標(biāo)準(zhǔn):患兒存在嚴(yán)峻威逼生命的疾病(如嚴(yán)峻的心臟病等)，且估計存活時間＜7d;母親存在下列狀況之一，即不能供應(yīng)初乳者，患有活動性結(jié)核、艾滋病、肝炎，正在接受放射性治療或化療，母乳檢測巨細(xì)胞病毒(CMV)陽性;患兒存在本次入院期間需進(jìn)行外科干預(yù)的疾?。?－4］。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途退出放棄討論者。隨機(jī)等分為3組，對比組1:男22例，女18例;胎齡29～37周，平均(34．22±1．56)周;體質(zhì)量1．3～5．2kg，平均(2．69±0．45)kg。對比組2:男20例，女20例;胎齡28～38周，平均(34．36±1．42)周;體質(zhì)量1．2～5．1kg，平均(2．70±0．41)kg。試驗組:男21例，女19例;胎齡29～38周，平均(34．61±1．44)周;體質(zhì)量1．4～5．0kg，平均(2．68±0．47)kg。3組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

120例患兒均經(jīng)氣管插管接Stephanie小兒呼吸機(jī)幫助呼吸，采納靜脈養(yǎng)分、藥物治療等常規(guī)治療措施;由護(hù)理人員幫助患兒取半坐臥位，抬高暖箱或者調(diào)高搶救臺床頭30°，依據(jù)患兒狀況吸痰，規(guī)范吸痰流程，嚴(yán)格執(zhí)行手消毒［5］及無菌操作原則。2h為患兒翻身、叩背1次，患兒取俯臥位通氣，必要時應(yīng)用新生兒面罩制作的叩背器為其叩背;2h添加1次濕化水，每天更換濕化罐與濕化水，其中濕化水應(yīng)用滅菌注射用水;每2h清除1次患兒呼吸機(jī)冷凝水，同時放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶，加蓋;每天擦拭搶救臺、監(jiān)護(hù)儀、暖箱以及呼吸機(jī)等設(shè)備，呼吸機(jī)管路每周更換1次;留置胃管患兒，必需2h及鼻飼前回抽胃內(nèi)空氣，避開影響通氣效果、發(fā)生胃食管反流等狀況;親密觀看患兒生命體征，若有特別準(zhǔn)時匯報醫(yī)師［6］。對比組1采納0．9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，對比組2采納5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，兩組均由護(hù)理人員洗手后應(yīng)用無菌棉簽蘸取0．9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔;擦拭挨次:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下;每3h1次，持續(xù)72h。試驗組賜予口腔免疫療法:護(hù)理人員洗手后從冷藏室取出儲奶袋，使用1ml注射器抽取0．2ml初乳，放置于室溫條件下5min，使用低負(fù)壓將早產(chǎn)兒口腔淤積分泌物輕柔吸出，然后取初乳0．2ml，用無菌棉簽蘸取初乳擦拭口腔，擦拭挨次:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下，每3h1次，持續(xù)72h。

1．3觀看指標(biāo)

觀看3組患者口腔護(hù)理72h后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽性率，以及口腔感染率、VAP發(fā)生率?？谇桓腥?參考《有用口腔內(nèi)科學(xué)》，口腔黏膜有水腫、紅斑、鵝口瘡、潰瘍、水腫、糜爛則推斷為口腔感染。VAP［6］:若體溫高于37．5℃，胸片有新的或進(jìn)行性肺浸潤，肺部可聞濕啰音，呼吸道分泌物細(xì)菌培育為陽性(檢出克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌或者葡萄球菌等)，WBC＞10×109/L，CＲP＞8mg/L即可診斷?；純荷蠙C(jī)1h內(nèi)、72h后及撤機(jī)時采集口咽部分泌物、氣管導(dǎo)管分泌物，應(yīng)用一次性無菌咽拭子擦拭咽部深處分泌物，應(yīng)用無菌吸痰管，于下呼吸道取分泌物，采集完成20min內(nèi)送檢，以上操作均在無菌操作下完成［7］。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采納SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．13組患兒細(xì)菌培育狀況比較

試驗組口咽部分泌物陽性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率分別為2．50%，2．50%，低于對比組1和對比組2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2．23組患兒口腔感染、VAP發(fā)生率比較

試驗組口腔感染、VAP發(fā)生率分別為2．50%，2．50%，低于對比組1和對比組2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

3爭論

新生兒VAP是有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥之一，為常見院內(nèi)感染，嚴(yán)峻影響新生兒遠(yuǎn)期和近期的預(yù)后［8］。相關(guān)討論［9］發(fā)覺，口腔定植菌群是引起VAP的重要病原菌來源。新生兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺未發(fā)育完善且分泌較少，口腔黏膜干燥，易受損傷和發(fā)生局部感染，而人工氣道的建立使患兒無法經(jīng)口哺乳喂養(yǎng)，在肯定程度上破壞了患兒口鼻腔對細(xì)菌的自然?屏障作用，因此對機(jī)械通氣患兒進(jìn)行有效口腔干預(yù)，可削減或預(yù)防VAP的發(fā)生。常規(guī)口腔護(hù)理液包括0．9%氯化鈉溶液、5%碳酸氫鈉溶液、過氧化氫溶液等，通常依據(jù)患兒病情需要選擇合適的口腔護(hù)理液［10］。初乳口腔免疫療法指新生兒生后48h內(nèi)，使用無菌棉簽蘸取初乳對其進(jìn)行口腔護(hù)理，通過口腔黏膜汲取達(dá)到免疫效果［11－12］。初乳中含有豐富的細(xì)胞因子和免疫活性物質(zhì)，可以增加新生兒機(jī)體免疫力［13］。本次討論結(jié)果顯示，應(yīng)用口腔免疫療法患兒口咽部分泌物、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率及口腔感染、VAP發(fā)生率均低于對比組。國外學(xué)者Lee等［14］對低誕生體重兒誕生后每2h1次口腔涂抹初乳并持續(xù)48h，干預(yù)后6h定量檢測了尿液和唾液中sIgA、乳鐵蛋白及其他免疫物質(zhì)的含量，均有所增加。趙學(xué)佳［15］討論也顯示，初乳可提高患兒免疫功能，管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的口腔清潔度更高，口腔致病微生物培育陽性率更低。目前國內(nèi)外對初乳口腔免疫療法討論的樣本量較小，在試驗過程中初乳應(yīng)用計量精確?????度尚無法得