口腔科患兒窩溝封閉術(shù)的護(hù)理干預(yù)分析【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)在患兒窩溝封閉術(shù)中的重要性。方法選取2022年1月～2022年1月門診就診人群中需作窩溝封閉的6～12歲無齲病的第一恒磨牙（六齡齒）患兒128例為討論對(duì)象，進(jìn)行窩溝封閉術(shù)時(shí)根據(jù)其護(hù)理特點(diǎn)分為兩組。護(hù)理干預(yù)組對(duì)不同類型的患兒做好心理工作，達(dá)到協(xié)作。對(duì)比組直接進(jìn)行治療。來比較工作效率，窩溝封閉質(zhì)量，封閉后的留存時(shí)間及患兒和家長的滿足度等。結(jié)果128例患兒中護(hù)理干預(yù)組每次每牙封閉時(shí)間：對(duì)比組（25.09±2.79）；護(hù)理干預(yù)組（12.67±2.16），封閉質(zhì)量：對(duì)比組良好為165不良為71；護(hù)理干預(yù)組良好為219，不良為17，留存時(shí)間：對(duì)比組完整保存比率58.47%；護(hù)理干預(yù)組完整保存率92.37%，滿足度：對(duì)比組滿足23例；護(hù)理干預(yù)組58例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在患兒窩溝封閉術(shù)中有意義。

【關(guān)鍵詞】患兒；窩溝封閉術(shù)；護(hù)理干預(yù)

齲齒是由口腔中多種因素復(fù)合作用下，所導(dǎo)致的牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性病損，對(duì)于年輕恒牙而言，由于窩溝較深，未經(jīng)過過多的咀嚼磨耗，食物易積累于窩溝內(nèi)，在細(xì)菌的作用下，導(dǎo)致齲齒發(fā)生[1-2]。隨著我國人民現(xiàn)代生活水平的提高，許多家長對(duì)孩子飲食不留意，以及對(duì)糖的攝入量和齲病發(fā)生關(guān)系缺乏熟悉，齲病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢，其中窩溝齲占齲病的90%[3]，患兒青少年成為齲齒防備中的重點(diǎn)人群。因此患兒口腔齲齒預(yù)防非常重要，特殊是新萌出的第一恒磨牙，其窩溝較深，且是最早萌出的恒牙，易發(fā)生齲齒。目前窩溝封閉是最有效預(yù)防患兒齲齒的方法[4]。WHO向全世界患兒推舉窩溝封閉術(shù)，在有效降低患齲率的同時(shí)，愛護(hù)新生恒牙[5]，提高患兒的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在窩溝封閉是針對(duì)患兒年輕恒牙開展的預(yù)防齲齒的項(xiàng)目，治療時(shí)需要患兒的親密協(xié)作?；純鹤鳛樘貏e人群，活潑好動(dòng)，心情波動(dòng)大，留意力不集中，加之家長嬌生慣養(yǎng)，導(dǎo)致其在就診過程中不能很好協(xié)作醫(yī)師診療工作，就會(huì)消失窩溝封閉劑在很短時(shí)間內(nèi)脫落甚至發(fā)生封閉的失敗，通過臨床護(hù)理實(shí)踐熟悉到在治療過程中護(hù)理干預(yù)是特別重要的一環(huán)。本文通過對(duì)窩溝封閉術(shù)的患兒128例進(jìn)行對(duì)比，說明護(hù)理干預(yù)及醫(yī)護(hù)協(xié)作可以有效提高窩溝封閉術(shù)的工作效率，醫(yī)療質(zhì)量，保留率及滿足度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月～2022年1月門診就診人群中需作窩溝封閉的患兒128例為討論對(duì)象。男50例，女78例；年齡6～12歲。窩溝封閉的納入條件：已完全萌出的上下頜第一恒磨牙，無齦瓣掩蓋，且咬合面窩溝點(diǎn)隙較深，無齲壞，并無其它非齲性牙體病。隨機(jī)分為干預(yù)組，對(duì)比組，各64例。每組均由同一名主治醫(yī)師和同一名護(hù)師參加治療和護(hù)理，采納的封閉方法及程序相同。且兩組患兒年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2材料

德國VOCO公司生產(chǎn)的Fissuritfx窩溝封閉劑；37%磷酸（凝膠型，登士柏）；光固化機(jī)（3MESPE，USA，2500型）。

1.3方法

全部128例窩溝封閉術(shù)比較，隨機(jī)將患兒分為兩組，護(hù)理干預(yù)組與對(duì)比組。對(duì)比組由一名未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師協(xié)作一名醫(yī)師完成窩溝封閉的全部步驟。而護(hù)理干預(yù)組患兒由同一名護(hù)師經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后協(xié)作同一名醫(yī)師完成窩溝封閉的全部步驟，窩溝封閉步驟分為六步：（1）牙面的清潔；（2）牙面的酸蝕處理；（3）沖洗干燥；（4）涂布封閉劑；（5）固化；（6）檢查。隨后兩組分別記錄完成封閉的時(shí)間。利用雙盲法的原理由一名不參加治療的醫(yī)師評(píng)價(jià)封閉完成后窩溝封閉質(zhì)量。同牙位同位點(diǎn)封閉劑的外型完整與否，邊緣密合程度評(píng)價(jià)窩溝封閉的質(zhì)量。1年后隨訪統(tǒng)計(jì)封閉劑保留狀況[6]。利用雙盲法原理調(diào)查病人滿足度，采納問卷形式由不參加治療的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。1.3.1對(duì)比組（1）治療前向患兒家長說明治療程序和目的直接進(jìn)行治療，對(duì)不協(xié)作患兒使用張口器，壓舌板。（2）治療中調(diào)整牙椅，調(diào)整光源。護(hù)師于醫(yī)師左側(cè)，關(guān)心吸唾液，壓舌頭。（3）治療后護(hù)師向家長交代留意事項(xiàng)。1.3.2護(hù)理干預(yù)組（1）治療前向患兒家長說明治療過程和目的，并觀看患兒心情，依據(jù)當(dāng)時(shí)狀況選擇是否需要家長的伴隨。通過護(hù)理干預(yù)改善患兒心情，調(diào)動(dòng)主動(dòng)性，達(dá)到心理上的溝通，減輕患兒的心理顧慮，并分散患兒留意力。（2）治療中將患兒抱上牙椅，調(diào)整椅位及光源達(dá)到最適位置。護(hù)師站立于醫(yī)師左側(cè)，采納“講-示-做”法，引導(dǎo)患兒主動(dòng)協(xié)作醫(yī)師工作。1.“講”即清晰地告知將做什么，說話應(yīng)簡潔，形象，讓患兒感到誠懇可信?！笆尽奔窗阎委熯^程展現(xiàn)給患兒，讓其了解，調(diào)動(dòng)其奇怪???心達(dá)到協(xié)作?！白觥奔醋o(hù)師精確?????快速的協(xié)作吸唾液，壓舌頭，保持牙面清潔干燥，利于加快操作速度。同時(shí)用溫柔的聲調(diào)敘述操作過程，引導(dǎo)患兒的樂觀性。（3）治療后護(hù)師向家長交代留意事項(xiàng).

2爭論

窩溝封閉術(shù)是在牙齒剛萌出之后，沒發(fā)生齲壞之前，不去除牙體組織的狀況下，用一種高分子復(fù)合樹脂封閉牙齒較深的點(diǎn)隙窩溝，隔絕細(xì)菌和酸對(duì)牙齒的侵蝕，愛護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法[7]。窩溝封閉術(shù)是目前世界衛(wèi)生組織向各國推舉的一種最有效的防齲方法[8]。窩溝封閉劑的保留率越高防齲力量越強(qiáng)，窩溝封閉劑的保留率的凹凸，主要看操作中每一步是否達(dá)到要求[9]。操作過程中造成封閉劑脫落的主要緣由是唾液的污染。窩溝封閉者皆為年齡較小的患兒，協(xié)作不如成人，舌頭不自覺的亂動(dòng)，窩溝封閉需要嚴(yán)格的隔濕干燥，且步驟多，簡單造成封閉質(zhì)量差。加之就診時(shí)患兒均有肯定的恐驚心理，協(xié)作力量差。如何協(xié)作醫(yī)師精確?????快速的傳遞材料，吸去唾液，防止唾液污染牙面，縮短封閉時(shí)間，提高封閉質(zhì)量，并且能夠安撫患兒使其消退恐驚心理是護(hù)師的一個(gè)重要職責(zé)。復(fù)查結(jié)果發(fā)覺，護(hù)理干預(yù)組的封閉劑總脫落率明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。緣由可能是護(hù)理干預(yù)組較對(duì)比組中該名護(hù)師受過專業(yè)培訓(xùn)后能夠很好地協(xié)作醫(yī)師，安撫患兒使其在治療中很好的協(xié)作醫(yī)師，縮短封閉時(shí)間，提高封閉質(zhì)量，而對(duì)比組由于患兒在治療中不能很好的協(xié)作，還未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師與醫(yī)師協(xié)作連接不好，造成臨床操作時(shí)間長，常造成吹干牙面唾液再污染或操作失敗。護(hù)理干預(yù)組中護(hù)師準(zhǔn)時(shí)做好候診患兒及家長的術(shù)前指導(dǎo)和患兒心理工作，術(shù)中護(hù)師隨時(shí)觀看評(píng)估患兒，適時(shí)表揚(yáng)，做好心理護(hù)理，并在短時(shí)間內(nèi)協(xié)作穩(wěn)，準(zhǔn)，好，快地完成治療，大大提高醫(yī)生工作效率，醫(yī)療質(zhì)量，保留率及滿足度。窩溝封閉過程中所用的酸蝕劑一般為磷酸，它具有肯定的刺激性，尤其對(duì)牙齦和口腔黏膜，故造成患兒不適感，不協(xié)作醫(yī)師的工作。如何減輕患兒在窩溝封閉過程中的不適感，擔(dān)心心情，使其很好地協(xié)作醫(yī)師工作，這就要求協(xié)作醫(yī)師的護(hù)師要有肯定的專業(yè)基礎(chǔ)，以及肯定的閱歷。護(hù)理干預(yù)組中患兒就診滿足度較對(duì)比組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)比組中對(duì)治療過程不滿足的患兒及家屬中，有20例（20/41）埋怨治療中開口時(shí)間長，對(duì)口腔軟組織有刺激，難以忍受。緣由可能是護(hù)理干預(yù)組中經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的該護(hù)師能準(zhǔn)時(shí)疏導(dǎo)患兒心理，減輕其擔(dān)心心情，使其情愿協(xié)作醫(yī)師工作。在醫(yī)生操作過程中，受過專業(yè)培訓(xùn)的該名護(hù)師能幫助醫(yī)師牽拉患兒口角，準(zhǔn)時(shí)交替使用強(qiáng)弱吸唾器吸唾，減輕磷酸對(duì)口腔軟組織的刺激。削減患兒起身漱口次數(shù)，減輕患兒不適感。從而大大提高醫(yī)師工作效率和治療質(zhì)量。提高了患兒就診滿足度。近一年來對(duì)患兒口腔窩溝封閉術(shù)的跟蹤記錄顯示，護(hù)理干預(yù)起著特別重要的作用.受過專業(yè)培訓(xùn)，具有專業(yè)學(xué)問、具有肯定的心理疏導(dǎo)力量、并能細(xì)心、默契協(xié)作醫(yī)師診療工作的護(hù)師，可以大大提高醫(yī)師診療質(zhì)量和效率，避開診療中可能消失的問題。患兒窩溝封閉術(shù)對(duì)護(hù)師工作要求有兩個(gè)方面：一是技術(shù)方面，主要指在口腔診療過程中，護(hù)師能夠有效的協(xié)作醫(yī)師，使整個(gè)診療過程有序進(jìn)行，明顯縮短