腦卒中康復治療與功能鍛煉綜述報告摘要：對于功能鍛煉對腦卒中患者康復治療的影響，國內外已經有很多的學者都展開了相關研究，本文先是明確了腦卒中患者康復治療過程當中的一些關鍵因素，包括人口因素及功能鍛煉等，在對卒中看富治療進行了詳細的闡述，最后是功能鍛煉依從性的相關分析，最終目的就是為了幫助腦卒中患者更好的恢復正常狀態(tài)，提高當前醫(yī)學對于腦卒中康復治療的手段。關鍵詞：功能鍛煉；腦卒中；康復治療前言腦卒中是世界上第四大致命疾病，也是導致長期殘疾的主要原因。自1990年以來，美國腦卒中患者的平均終身治療費用估計超過10萬美元，包括所有治療階段，那么也就是急性治療期、康復期、非臥床期和家庭護理期這些階段。腦卒中患者在生活當中會有很多的障礙，在這其中最為常見的就是運動障礙。語言功能障礙、吞咽障礙及卒中后抑郁，那么在這些眾多的障礙當中，就只有運動障礙是最多最常見的了。一、明確腦卒中康復治療過程中的因素在這一節(jié)中，研究人員主要總結了決定腦卒中恢復過程的主要因素，包括損傷的初始階段、人口因素等。腦卒中恢復是一個復雜的生物過程，有許多因素影響恢復曲線。隨著圖像、神經生理學和基因工具的發(fā)展，我們對腦卒中后恢復過程的理解進一步加深。1.初級階段初始損傷的狀態(tài)是決定腦卒中后恢復效果的最重要因素。運動功能的初始損傷越嚴重，慢性患者的功能障礙就越嚴重。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，許多腦卒中患者可以恢復70%的最大潛力。CST是連接大腦皮層肌肉和四肢的脊髓的主要通道。對早期CST損傷程度的評估可以預測慢性運動功能障礙[1]。2.康復治療康復治療的類型、劑量和持續(xù)時間在卒中恢復中起著重要作用，但這些參數(shù)的最佳數(shù)量需要進一步優(yōu)化。例如，對于腦卒中3-9個月后手腕和手指關節(jié)活動較少的患者，使用強迫運動療法將比傳統(tǒng)療法有更大的益處。然而，這種療法的治療效果是否僅與傳統(tǒng)的急性期治療相同或并不會更好。3.人口因素社會人口因素對腦卒中后的恢復也很重要。盡管一些研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，預后會顯著惡化。然而，這一結論仍然存在爭議。一般來說，與其他因素相比，年齡對恢復的影響最小。與男性相比，女性獲得功能獨立的可能性較小，更有可能成為殘疾人，但這方面的機制差異尚不清楚。腦卒中因種族而異。與白人相比，黑人的腦卒中風險明顯更高，初始嚴重程度更高，腦卒中死亡率更高，康復能力更差。社會經濟條件和治療范圍將影響隨后的恢復效果[2]。相對或完全缺乏醫(yī)療保險的患者的康復可能會延遲或受到限制，治療效果可能會因治療效果不佳而惡化。不同種族的腦卒中也不同。與白人相比，黑人腦卒中的風險明顯更高，初始嚴重程度更高，腦卒中死亡率更高，恢復效果更差。社會經濟條件和治療水平將對隨后的恢復產生影響。對于相對或完全缺乏醫(yī)療保險的患者，康復治療可能會延遲或受到限制，治療效果可能會因治療優(yōu)化程度較低而惡化。4.功能鍛煉幫助患者康復治療國內中醫(yī)認為功能訓練是有很多優(yōu)點和一種補救措施，最重要的是通過防止某些損傷以及通過恢復身體功能的方法。功能鍛煉有助于患者積極參與尋聊，其目的是恢復患者在生活中的活動能力，并參與社會。二、卒中康復治療1.康復治療時間與密集度然而，有報道稱，康復治療的持續(xù)時間和強度對腦卒中的康復效果有影響。然而，系統(tǒng)的綜述發(fā)現(xiàn)，目前的證據(jù)僅部分支持較高的治療劑量可以促進腦卒中后運動功能更快的恢復，還需要對這一問題進行更多的前瞻性的探索研究。此外，目前還不清楚治療劑量與腦卒中后運動功能恢復之間是否存在線性關系。早期強迫誘導運動療法表明，較高的治療劑量并不等同于較好的治療效果。VECTORS是II期隨機試驗。實驗表明，傳統(tǒng)療法手臂功能和鍛煉療法強迫指南平均分高強度顯示，雖然這兩個組織通過手臂的運動測試改進，重度CIMT組顯示了改善的作用大大低于60天，分析發(fā)現(xiàn)沒有一個顯著差異在CIMT組和對照組之間[3]。在動物模型中也發(fā)現(xiàn)了類似的結果，早期強迫治療與較差的功能效果有關。在這些結論的基礎上，有必要收集和分析更多的數(shù)據(jù)，然后得出關于早期應用密集療法的最終結論。2.康復治療設備和新技術近年來，一些新的技術和設備被用于腦卒中的康復，也可以在市場上買到。在實驗腦卒中運動實驗當中，外國學者測試區(qū)別支持跑步機減肥和家庭理療標準，并試圖提供關于具體開始恢復時間的回答。在單盲實驗當中，參與到試驗中的腦卒中患者是進行隨機分配為3個小組的，這三個小組的患者是直接被劃定時間進行鍛煉的，其中具體時間的劃分是腦卒中患者在已經開始了2個月的家庭運動計劃，腦卒中患者在2個月之后才開始相關的功能訓練，最后就是腦卒中患者6個月之后才開始進行相關的功能鍛煉。研究的主要結果顯示，52%的行走功能有所改善，但三組之間沒有明顯差異。除了跑步運動組的眩暈或昏厥明顯增加外，所有三組嚴重不良事件的發(fā)生率相似，較小的事件也是如此。這些結果表明，跑步機訓練設備和家庭物理治療項目之間沒有明顯的區(qū)別。治療時間與治療效果相同，但早期治療組的恢復速度快于晚期治療組?？紤]到可行性和成本因素，家庭治療計劃可能更現(xiàn)實和可行。3.功能鍛煉幫助患者恢復隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和醫(yī)學概念的轉變，醫(yī)學模型已經從一個簡單的生物醫(yī)學模型轉變?yōu)橐粋€整合生物學、心理學和社會的綜合醫(yī)學模型?；颊叩纳钯|量已成為臨床治療和護理評價的基本指標。腦卒中的特點是發(fā)病嚴重，病情嚴重，患者治療后生活質量嚴重下降。一些研究結果發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉越早，患者身體功能的康復效果越好。在疾病的早期，對患者的大腦和四肢進行被動訓練，可以刺激腦組織，加速肌肉血液循環(huán)，有效預防肌肉萎縮。同時，醫(yī)護人員按摩病人的四肢。I級和II級肌肉力量患者主要接受被動訓練，輔以主動訓練[4]。0級肌肉力量的患者可能會被健康的肢體所推動，以移動受影響的肢體。在為患者進行早期功能鍛煉時，醫(yī)護人員應保持足夠的耐心，鼓勵患者產生積極的情緒，并逐步進行治療。通過反復的功能鍛煉，患者的功能得到了顯著改善，偏癱肢體的活動能力得到了改善，肌肉力量得到了顯著恢復，生活質量得到了顯著提高。三、腦卒中患者的功能鍛煉依從性1.患者態(tài)度幫助患者堅持功能鍛煉態(tài)度作為主觀因素之一，會直接影響個體的行為。只要病人對疾病的態(tài)度是積極的，許多人就會意識到參與鍛煉的重要性。通過相關的分析，我們可以知道態(tài)度是遵守健康的意愿和動力的根本，健康指導和自己保持正確的態(tài)度和信念才可以真正積極參與，并堅持鍛煉。與疾病相關的態(tài)度有兩種方式影響功能鍛煉的依從性行為，一種是直接影響依從性行為;另一個是通過自我效能影響腦卒中患者的依從性行為，這是對依從性行為的間接影響。所以說只要是腦卒中患者能夠正確的認識到疾病恢復與功能鍛煉之間的關系，建立起積極正確的治療態(tài)度，才能夠更進一步的提高患者相應的自信心，特別是對功能鍛煉作用效果的信心，最終能夠提高患者功能鍛煉的依從性[5]。2.軀體功能差是功能鍛煉的阻礙因素身體功能越差，患者參與社會活動的能力就越差，包括定期鍛煉、溝通和參與的障礙也會降低患者的積極性。長期的家庭負擔也會影響家庭護理人員的健康狀況，很容易導致疲勞、抑郁等情況，影響家庭護理人員的支持和監(jiān)督?？傊?各種障礙的疾病引起的腦卒中,最終將導致能力下降和患者參與活動的熱情,以及減少行使執(zhí)行行為將反過來導致病人健康進一步惡化。四、未來發(fā)展方向研究人員分析并預測了腦卒中的未來治療和康復。有學者認為未來十年將是腦卒中康復和康復進展的重要十年。通過多次實驗，康復干預的時間和強度將得到滿意的反應。新技術的進步將為腦卒中的治療提供新的藥物、干細胞、腦刺激和其他治療方法，如虛擬現(xiàn)實技術。結合各種療法和干預措施，可能會出現(xiàn)更有效的個性化治療方案，這也將是腦卒中治療發(fā)展的新方向。這項新技術還將促進偏遠地區(qū)或農村地區(qū)的患者獲得更好的治療。對于生活在偏遠地區(qū)且康復中心尚未建立的患者，遠程醫(yī)療有可能提高患者的接受度，減少治療的不一致性。以病人為中心的康復計劃應針對有功能障礙但沒有保險支持的病人。項目可以更加以家庭為導向，更加注重患者的“個人培訓”或“整體健康”?？祻筒呗院椭委煹闹贫ú粌H要注重有效性，而且要具有成本效益和效率。腦卒中康復的可能性是巨大的。在未來的幾年里，醫(yī)生將有更有效的方法來治療和康復腦卒中。結語腦卒中患者的運動神經會常常有不可逆的損傷，在功能恢復方面并不是簡單的依靠藥物就能夠恢復好的，在進行康復治療過程當中，要能夠了解各種因素對康復治療的影響，明確卒中患者的治療方式，幫助腦卒中患者重建運動反射經，功能鍛煉能夠幫助患者更快更好的恢復，在經過了適度的肢體鍛煉之后，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，極大的減少患者致殘的概率。參考文獻[1]高碧容，葉少宏，吳宏美.針對性護理干預對老年腦卒中偏癱患者康復治療遵醫(yī)行為的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27(15):2579-2580.[2]汪洋，趙明莉，趙圣雪.早期肢體功能鍛煉對腦卒中患者康復治療的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志