優(yōu)質(zhì)護(hù)理中基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用摘要目的:探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用。方法:選取16名內(nèi)科護(hù)士作為討論對象，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士工作樂觀性、自我效能感，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:相比優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量更好，工作樂觀性更高，自我效能感更強(qiáng)，表揚(yáng)次數(shù)增加，投訴次數(shù)削減，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯改善基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作樂觀性和自我效能感，有利于建立和諧護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理;基層醫(yī)院;護(hù)理質(zhì)量;改善

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療模式的進(jìn)展，人們對護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量也得到越來越多的關(guān)注［1］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，能有效提高護(hù)理質(zhì)量［2］。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用，經(jīng)過不斷調(diào)整改善，取得滿足效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1．1討論對象

選取本院16名內(nèi)科女性護(hù)理人員作為討論對象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全部護(hù)理人員護(hù)齡均≥1年，取得護(hù)士專業(yè)資格證書。(2)全部患者病情診斷明確，生命體征平穩(wěn)，心理狀況良好。排解標(biāo)準(zhǔn):(1)排解妊娠、輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士。(2)排解近期發(fā)生重大事故護(hù)士及病房護(hù)士長。(3)排解精神病患者。全部護(hù)理人員及患者均簽署知情同意書，同意參與本次討論。16名護(hù)理人員平均年齡(38．5±8．6)歲。平均護(hù)齡(12．5±4．2)年。職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名，2名助理護(hù)士。學(xué)歷:本科5名，大專9名，中專2名?；橐鰻顩r:12名已婚，2名未婚，2名離異。

1．2護(hù)理方法

優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前賜予患者常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、告知留意事項(xiàng)、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)及心理勸慰等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)包括:(1)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。本院護(hù)理部組織參加討論的16名護(hù)理人員參與動員大會，要求護(hù)理人員樹立“以患者為服務(wù)中心”的觀念，達(dá)到三好，即護(hù)理質(zhì)量好、護(hù)理服務(wù)好和醫(yī)德好;三滿足:患者滿足、社會滿足、政府滿足［3］”的服務(wù)目標(biāo)，發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，護(hù)理服務(wù)由被動變主動。(2)供應(yīng)舒適的住院環(huán)境。對護(hù)理人員的穿著裝扮等進(jìn)行詳細(xì)要求，禁止?jié)鈯y艷抹，要求使用文明用語，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房潔凈干凈，定時更換床單位，留意通風(fēng)換氣，保持相宜溫濕度，空氣新奇，必要時可放置鮮花等，將污染區(qū)和清潔區(qū)進(jìn)行隔離，防止院內(nèi)感染。同時告知患者護(hù)士站設(shè)有熱水、花鏡、牙刷、紙幣等便民設(shè)施，歡迎患者前去使用。(3)提高護(hù)理水平。對護(hù)理人員進(jìn)行配套的護(hù)理培訓(xùn)，包括加強(qiáng)護(hù)理禮儀、護(hù)理著裝、健康學(xué)問、心理學(xué)問普及、標(biāo)準(zhǔn)化語言、規(guī)范化服務(wù)等。要求護(hù)理人員具體向患者介紹科室住院環(huán)境、治療手段、疾病學(xué)問宣教等，秉持人文關(guān)懷，關(guān)懷患者的心理狀態(tài)，注意心理護(hù)理，將患者當(dāng)成自己的親朋好友，急躁解答患者的問題，有的放矢地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)心患者進(jìn)行基本的自我護(hù)理，增加患者的治療信念，建立和諧護(hù)患關(guān)系。(4)建立責(zé)任小組制度。以護(hù)理人員的職稱、護(hù)齡、護(hù)理技能、專業(yè)學(xué)歷及工作力量作為基本依據(jù)，以層級管理為基本原則，根據(jù)護(hù)士條例、?？谱o(hù)理內(nèi)容和醫(yī)院的總體護(hù)理質(zhì)量將16名護(hù)理人員分為責(zé)任小組組長(負(fù)責(zé)該組的護(hù)理工作進(jìn)行整體統(tǒng)籌，每日點(diǎn)評和總結(jié)前一日護(hù)理工作，支配當(dāng)天的護(hù)理任務(wù)并提示留意事項(xiàng)和改進(jìn)要點(diǎn)，同時做好本組疑難重癥患者及各項(xiàng)設(shè)備的交接工作)、?？谱o(hù)理(檢查整體護(hù)理工作，指導(dǎo)下級護(hù)理人員)、高級責(zé)任護(hù)理人員(完成重癥、疑難患者的護(hù)理工作及高難度的護(hù)理技術(shù)，同時做好病區(qū)管理及護(hù)理教學(xué)，定時參與護(hù)理科研工作)、初級責(zé)任護(hù)理人員(完成一般患者的?？谱o(hù)理工作及難度較小的護(hù)理技能操作，參加病區(qū)管理)、一般護(hù)士(完成一般的基礎(chǔ)護(hù)理措施及生活護(hù)理，遵從上級護(hù)理人員的指導(dǎo))5個等級，2個責(zé)任小組，每組1名責(zé)任組長、1名專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)理、初級責(zé)任護(hù)士及一般護(hù)士各2名，實(shí)施責(zé)任包干制護(hù)理。(5)實(shí)施APN連續(xù)排班制度。A班(8∶00～15∶00)共有2組護(hù)理人組，每組包括1名組長，責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士，P班(15∶00～22∶00)和N班(22∶00～8∶00)每班3名護(hù)理人員，由高年資護(hù)理人員和低年資護(hù)理人員自由組合。

1．3評價指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量。選取護(hù)理質(zhì)量考察表進(jìn)行評價，包括8個條目，每個條目100分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。(2)護(hù)理工作樂觀性。要求護(hù)理人員對自身工作的樂觀性進(jìn)行匿名評價，根據(jù)10分制，10分為特別喜愛，0分為特別不喜愛。(3)護(hù)理人員的自我效能感。選用“一般自我效能感量表”進(jìn)行評價，共有10個項(xiàng)目，分為4個等級(1～4分)，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采納SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較進(jìn)行t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2爭論

隨著教育水平的提高和“社會－心理－生物”醫(yī)學(xué)模式的普及［4］，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求明顯提高，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿足和放心的醫(yī)療服務(wù)已成為醫(yī)務(wù)人員追求的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，也是各大醫(yī)院的核心競爭力之一［5］。而隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高和人民生活條件的改善，基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也成為目前中國醫(yī)療工作的重點(diǎn)?；鶎俞t(yī)院由于其地域特別性，具有病種多，病情重、患者文化水平相對較低、護(hù)理質(zhì)量相對較低、醫(yī)療條件相對較差的特點(diǎn)，因此護(hù)理人員的工作開展相對較為困難，醫(yī)患或護(hù)患的關(guān)系相對緊急，消失醫(yī)療糾紛的可能性也更大，從而影響基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。因此選擇一種相宜的、高效、低耗的護(hù)理模式是提升基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指在患者住院的整個過程中，護(hù)理人員為患者供應(yīng)的一種專業(yè)化的、全方面的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，符合“社會－心理－生物”醫(yī)學(xué)模式，以加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理，如加強(qiáng)對患者的健康學(xué)問宣教、心理疏導(dǎo)，供應(yīng)平安潔凈的治療環(huán)境和優(yōu)良的生活服務(wù)及幫助進(jìn)行常規(guī)治療等，供應(yīng)滿足放心的護(hù)理服務(wù)為主題，以傳統(tǒng)護(hù)理措施為基礎(chǔ)，以“患者為中心”的服務(wù)理念，患者的切實(shí)需求作為護(hù)理工作的導(dǎo)向，對現(xiàn)有的整體護(hù)理模式進(jìn)行深化［6－7］，進(jìn)行護(hù)理責(zé)任包干制度，從而達(dá)到患者滿足的護(hù)理目標(biāo)，提高整體的護(hù)理水平。目前已有多家基層醫(yī)院進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)，并取得良好效果。本討論結(jié)果表明，護(hù)理人員實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量更好，工作樂觀性更高，自我效能感更，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。這與一般的討論結(jié)果基本相同［8－9］。分析表明這是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)采納責(zé)任包干制小組模式，依據(jù)護(hù)理人員自身的護(hù)理水平及護(hù)理崗位的要求，對護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，將護(hù)理人員與護(hù)理崗位及工作要求有機(jī)結(jié)合，既充分發(fā)揮各層護(hù)理人員的工作力量，削減護(hù)理資源的鋪張，促進(jìn)護(hù)理人員工作樂觀性的提高，又加強(qiáng)科室的管理，提高護(hù)理工作的效率，削減護(hù)理時間的鋪張，將更多的護(hù)理時間留給患者［10］，同時保證了護(hù)理工作的連續(xù)性和全面性。責(zé)任護(hù)士對自己所管轄患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理、全面負(fù)責(zé)，對患者的各項(xiàng)檢查及治療措施均能準(zhǔn)時完成，具體把握患者的生活狀況及心理變化，準(zhǔn)時對患者進(jìn)行健康學(xué)問宣教和心理疏導(dǎo)，針對患者的個人狀況，為患者供應(yīng)共性化的護(hù)理服務(wù)，保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的良好完成，大大提高護(hù)理質(zhì)量。而分工具體的護(hù)理制度，削減護(hù)理人員在不必要的護(hù)理服務(wù)上的時間鋪張，節(jié)約了更多的護(hù)理時間，能為所管轄患者供應(yīng)更為全面具體的護(hù)理服務(wù)，削減不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者護(hù)理滿足度的提高。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理將傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)的患者要求護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員主動為患者供應(yīng)護(hù)理服務(wù)，有