兒科實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育思考【關(guān)鍵詞】兒科;醫(yī)患關(guān)系;實習(xí)醫(yī)師;教育

實習(xí)醫(yī)師是從同學(xué)到醫(yī)生的過渡，是醫(yī)療實踐的起步階段，也是形成人生觀、價值觀和世界觀的關(guān)鍵年齡階段，因此實習(xí)醫(yī)師的教育是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐中最基本的人際關(guān)系，是醫(yī)生和患者通過健康或疾病問題建立的關(guān)系，良好的醫(yī)患溝通有利于臨床工作的順當(dāng)開展。兒童病情變化快，大多不能表達(dá)自己的病情和感受，部分家長心情緊急焦慮，兒科是發(fā)生醫(yī)患沖突的高風(fēng)險科室，因此在兒科實習(xí)醫(yī)師教學(xué)中我們要重點關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的教育。

1兒科實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育的現(xiàn)狀

與成人疾病相比，兒科疾病進展快，部分臨床表現(xiàn)不典型，診治有肯定的難度；公眾對醫(yī)療常識普遍較缺乏，對醫(yī)療技術(shù)期望值較高，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍有很大局限性，因此醫(yī)患之間存在著嚴(yán)峻的信息不對稱。二胎政策放開后兒科醫(yī)師的工作量和壓力進一步增加，患兒及家長對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提升。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，“以病人為中心”的服務(wù)理念進一步強化，所以如何構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以更好地開展臨床工作，是兒科醫(yī)學(xué)教育中迫切需要思索和關(guān)注的問題?，F(xiàn)階段兒科實習(xí)醫(yī)師的培育內(nèi)容除了傳統(tǒng)的臨床基本技能以外，還要包括醫(yī)患溝通力量在內(nèi)的人文素養(yǎng)，但是醫(yī)學(xué)教育中并沒有關(guān)于人文素養(yǎng)的詳細(xì)培育目標(biāo)[2~3]。目前醫(yī)學(xué)考核多偏重于醫(yī)療技術(shù)，在醫(yī)患溝通力量方面缺少完善的評價機制。醫(yī)患溝通學(xué)的內(nèi)容涉及多門學(xué)科，包括醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)和社會心理學(xué)等，因此對于臨床實習(xí)帶教老師的綜合素養(yǎng)也有較高的要求，但是我們老師的學(xué)歷大多單一，缺乏人文專業(yè)背景[3]。既往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)偏重醫(yī)學(xué)技能的傳授，而對人文素養(yǎng)關(guān)注不夠，因此醫(yī)同學(xué)的學(xué)問結(jié)構(gòu)和人文精神有肯定的局限性。目前臨床上分工越來越細(xì)化，醫(yī)生的精力越來越專注于疾病的本身，而對患者情感和人文關(guān)懷付出得往往不夠[4]。

2兒科實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患關(guān)系教育的思索和熟悉

兒科實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患關(guān)系教育是必不行少的[5]，如何結(jié)合臨床工作做好醫(yī)患關(guān)系的教育，我們思索和熟悉如下：

2.1提高自身角色的認(rèn)知和職業(yè)精神教育

實習(xí)醫(yī)師有雙重身份，其一，實習(xí)醫(yī)師還是同學(xué)，他們有主動地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)問的義務(wù)和在帶教老師指導(dǎo)下參加醫(yī)療活動的權(quán)利。醫(yī)同學(xué)在兒科實習(xí)輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)當(dāng)結(jié)合教材，嫻熟把握所在亞專科科室常見病的診斷、鑒別診斷和治療，把握兒科臨床基本操作和技能。只有熟識兒科常見疾病，才能增加臨床工作中溝通的信念。其二，實習(xí)醫(yī)師也是一名準(zhǔn)醫(yī)生。醫(yī)療活動是在醫(yī)生和患者的不斷溝通和溝通中完成的，所以實習(xí)醫(yī)師要深化病房，熟識患兒的病情，準(zhǔn)時發(fā)覺病情變化，幫助帶教老師管理好患兒?！敖】邓?，性命相托”是中國醫(yī)同學(xué)的誓言[6]。兒科醫(yī)師職業(yè)精神的核心是把患兒利益放在首位，愛崗敬業(yè)、救死扶傷、全心全意地為患兒服務(wù)。在臨床工作中加強職業(yè)精神的培育和宣揚，有利于醫(yī)同學(xué)在遇到困難和挫折時冷靜思索，在繁忙瑣碎的工作中保持長久的熱忱。

2.2增加醫(yī)學(xué)人文教育和法律意識教育，完善實習(xí)醫(yī)師的學(xué)問結(jié)構(gòu)

在兒科實習(xí)醫(yī)師教育中要始終貫穿人文素養(yǎng)和思想道德教育，提高他們的法律意識和醫(yī)患關(guān)系的處理力量，教育他們努力做有“溫度”的醫(yī)生[7]。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言，“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，其次是藥物，第三是手術(shù)刀?！边@也充分說明白溝通和人文關(guān)懷在醫(yī)療工作中的重要性[7]。在兒科繁忙的臨床工作中，如何完善實習(xí)醫(yī)師的學(xué)問結(jié)構(gòu)呢？首先，要教育他們學(xué)會人文關(guān)懷，在臨床工作中換位思索，理解、敬重患兒及家長，勸慰和緩解他們的焦慮心情，讓醫(yī)患之間的溝通更順暢。其次，要教會實習(xí)醫(yī)師如何與患者建立共同參加型的醫(yī)患關(guān)系。實習(xí)醫(yī)師要和上級醫(yī)師一起讓患兒得到準(zhǔn)時有效治療，贏得患兒和家長信任和協(xié)作，這樣才能建立共同參加的新型醫(yī)患關(guān)系。最終，要指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)醫(yī)療工作相關(guān)的法律法規(guī)，了解兒科常見醫(yī)療工作中存在的風(fēng)險和不確定性，培育行醫(yī)過程中的法律意識。假如缺乏法律學(xué)問和主動預(yù)防醫(yī)療糾紛的意識，就可能會消失醫(yī)患沖突，甚至醫(yī)療事故[4]。

2.3提高兒科實習(xí)醫(yī)師帶教老師的素養(yǎng)

老師是教學(xué)活動的執(zhí)行者和核心因素，帶教老師的素養(yǎng)打算了教學(xué)的質(zhì)量。首先，帶教老師要在醫(yī)患溝通溝通中起到表率作用，掌握好自己的心情，避開在同學(xué)面前發(fā)牢騷，樂觀樂觀地面對工作中遇到的困難；面對醫(yī)同學(xué)的負(fù)面心情時，老師要急躁傾聽，樂觀引導(dǎo)，教育他們堅持正確的社會價值取向，加強自律，多維度地分析醫(yī)患關(guān)系，鼓舞他們正面樂觀地進行醫(yī)患溝通，從而提高他們的職業(yè)認(rèn)同感和滿足度。其次，帶教老師要對即將進入兒科臨床實習(xí)的醫(yī)同學(xué)進行系統(tǒng)性的崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容除了臨床日常工作外，還要增加兒科特色的醫(yī)患溝通的內(nèi)容，包括如何安撫患兒的心情，如何詢問病史，如何與患兒家長溝通病情，如何溝通特別檢查和治療的知情同意等。最終，帶教老師還要教給他們醫(yī)患溝通的技巧，讓他們盡快實現(xiàn)從同學(xué)到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，以更好地適應(yīng)臨床工作[3]。在帶教中，不僅要向他們講授疾病的診療思路和臨床技能操作，還要詳細(xì)講授疾病可能的并發(fā)癥和預(yù)后、臨床操作可能發(fā)生的風(fēng)險及其防范措施，同時還要教會他們溝通時兼顧考慮患兒及家長的性格特點、年齡和受教育程度等。溝通談話技巧的培育要滲透于醫(yī)療工作的各個環(huán)節(jié)，如采集病史、體格檢查、告知病情和制定治療方案等[3]。

2.4加強實習(xí)醫(yī)師的考核制度

考核是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。兒科實習(xí)醫(yī)師的考核可以是多種形式的。既可以是帶教老師的傳統(tǒng)考核，也可以是綜合患兒和家長滿足度的調(diào)查考核。既可以是模擬病例的筆試考核，也可以采納臨床實際接診患兒的形式?？己诉^程中，了解他們能否與患兒和家進步行良好的溝通，能否很好地回答和解決患兒和家長提出的問題，能否體現(xiàn)出對患兒的人文關(guān)懷等。考核的目的是讓實習(xí)醫(yī)師充分熟悉到醫(yī)患溝通技能是醫(yī)生必備的基本素養(yǎng)[3]，同時也是為確保他們把握基本的醫(yī)患溝