護(hù)理查房對(duì)護(hù)士工作積極性的影響1資料與方法

1.1一般資料

全科護(hù)士共60名，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師10名，護(hù)師45名，護(hù)士4名。隨機(jī)分為觀看組與對(duì)比組各30名，觀看組采納“PBL教案引導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)式護(hù)理查房”，對(duì)比組采納傳統(tǒng)查房模式。2022年11月—2022年10月，在科室開展了兩種形式的查房并觀看記錄查房效果。要求觀看組與對(duì)比組每月分別針對(duì)同一典型病例組織一次護(hù)理查房，除N班護(hù)士外全部參與。

1.2護(hù)理查房方法

護(hù)士均可自主選擇所負(fù)責(zé)的危重、疑難病例，并向護(hù)士長提出申請(qǐng)，護(hù)士長選取一個(gè)最有爭論意義的案例，至少在當(dāng)月護(hù)理查房前一周通知全體護(hù)士。

1.2.1PBL教案的編寫

由當(dāng)月主責(zé)查房的護(hù)士和其所在小組具有中級(jí)以上職稱的護(hù)士擔(dān)當(dāng)編寫工作，筆者所在科室將六次護(hù)理查房案例分別給予了名稱：山楂樹之戀（白血?。L蛋吧腫瘤君（非霍奇金淋巴瘤）、天上掉下個(gè)林妹妹（乳腺癌）、大腹便便的張爺爺（肝癌）、頻繁如廁的王首長（結(jié)腸癌）、血染的小便（膀胱癌）；教案撰寫是以患者的口吻，將病例編排為一幕幕富有真實(shí)感的劇情［2］。

1.2.2查房前預(yù)備

將PBL教案提前1周發(fā)給全體護(hù)士，護(hù)士可通過查閱教科書、文獻(xiàn)或請(qǐng)教專家、高年資護(hù)士等途徑把握相關(guān)資料，每名護(hù)士在正式查房前將自己搜集的內(nèi)容制作成微視頻或PPT。

1.2.3查房過程要求不能脫離

腫瘤患者護(hù)理這一主題：（1）責(zé)任護(hù)士通過PPT將PBL教案中的各幕分單元介紹；（2）護(hù)士依據(jù)教案給出的情景闡明針對(duì)該患者需要爭論解決的問題，由責(zé)任護(hù)士確認(rèn)問題；（3）護(hù)士將預(yù)備的內(nèi)容呈現(xiàn)給大家，如肝癌患者的第一幕護(hù)理查房，護(hù)士依據(jù)第一段情景找到了問題點(diǎn)—原發(fā)性肝癌的高危因素；依據(jù)其次段情景找到問題點(diǎn)———原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。針對(duì)這兩個(gè)問題，護(hù)士或通過口頭闡述、或通過PPT、或通過小視頻綻開了熱鬧的溝通，形象生動(dòng)地讓大家熟識(shí)了肝癌相關(guān)學(xué)問；（4）主持人全程把控爭論主題，適時(shí)將偏離的爭論拉回主題。如在非霍奇金淋巴瘤患者的護(hù)理查房時(shí)，護(hù)士就患淋巴瘤的明星這一問題綻開了激烈爭論，主持人通過提問將爭論引回到非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)的爭論中；查房消失冷場時(shí)，主持人也可通過點(diǎn)名發(fā)言或提示性的問題活躍氣氛；（5）護(hù)士長對(duì)本次查房患者的腫瘤專科護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，指出下一步的護(hù)理工作重點(diǎn)；點(diǎn)評(píng)每名護(hù)士的預(yù)備狀況、語言表達(dá)力量、參加活躍度及貢獻(xiàn)性等。

1.2.4傳統(tǒng)查房模式

護(hù)士長每月指定時(shí)間、指定與觀看組相同的案例、指定專人制作PPT，由該名護(hù)士匯報(bào)PPT內(nèi)容，其他護(hù)士針對(duì)案例發(fā)言，護(hù)士長總結(jié)。

1.3效果評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理查房的滿足度（護(hù)理查房總體、提高其自主學(xué)習(xí)力量、增加其互動(dòng)爭論的樂觀性、提高其評(píng)判性思維力量）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采納SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采納χ2檢驗(yàn)，以Ｐ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

翻轉(zhuǎn)式護(hù)理查房與傳統(tǒng)查房模式相比，前者護(hù)士對(duì)護(hù)理查房總體滿足率為96.7%，高于后者的40.0%，前者對(duì)提高自主學(xué)習(xí)力量、增加其互動(dòng)爭論的樂觀性、提高其評(píng)判性思維力量的比率均高于對(duì)比組（93.3%vs80.0%，93.3%vs83.3%，90.0%vs46.7%）。

3爭論

3.1新護(hù)理查房模式熬煉了護(hù)士編寫PBL教案的力量

教案的編寫是貫穿護(hù)理查房整個(gè)過程的溝通的基礎(chǔ)，教案編寫要求有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、真實(shí)感的情景設(shè)計(jì)、可讀性強(qiáng)、整合多學(xué)科學(xué)問等，如肺癌的教案就整合了生理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、心理護(hù)理學(xué)、腫瘤護(hù)理等多學(xué)科學(xué)問，白血病的教案里體現(xiàn)了人性化關(guān)懷以及培育護(hù)士如何建立與患者及其家庭的良性溝通等。

3.2新模式提高了護(hù)士滿足度，提升了護(hù)士綜合素養(yǎng)

實(shí)施翻轉(zhuǎn)式護(hù)理查房的護(hù)士對(duì)護(hù)理查房滿足率高于實(shí)施傳統(tǒng)查房模式的對(duì)比組（Ｐ＜0.05）。傳統(tǒng)模式的護(hù)理查房是責(zé)任護(hù)士匯報(bào)、其他護(hù)士聽講，很難激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱忱?；赑BL教案下的翻轉(zhuǎn)式護(hù)理查房，護(hù)士查房前仔細(xì)解讀教案并查閱資料，形成自己的初步觀點(diǎn)，帶著自己的觀點(diǎn)在查房過程中與其他護(hù)士進(jìn)行充分細(xì)致地探討溝通，不僅做到了自主學(xué)習(xí)、樂觀互動(dòng)，還提高了評(píng)判思維力量?？傊琍BL教案引導(dǎo)下