柯式模型評估醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量【摘要】目的通過對“5+3”模式下醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位討論生培育質(zhì)量的討論，分析參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，建立評估體系評估培訓(xùn)效果。方法對743名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位討論生及導(dǎo)師、輪科護(hù)士長和帶教老師共210人進(jìn)行問卷調(diào)査，采納柯氏評估模型評估培訓(xùn)效果，通過分析提出提高醫(yī)學(xué)專碩討論生培育質(zhì)量科學(xué)合理的建議。結(jié)果反應(yīng)層：專碩討論生對培訓(xùn)的總體滿足度較高（4.08），但培訓(xùn)教學(xué)方法、考核及補(bǔ)助滿足度較低。學(xué)習(xí)層：培訓(xùn)前后考試成果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），考試成果與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)。行為層：培訓(xùn)后各項(xiàng)力量素養(yǎng)評價(jià)相比培訓(xùn)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。成果層：專碩討論生患者投訴率為0.00%，事故率為0.00%，2022級專碩執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率為95.53%，2022級通過率為98.44%。結(jié)論柯式模型能較好的反映醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位討論生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，培訓(xùn)提升了各項(xiàng)成果及各項(xiàng)力量素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)討論生；專業(yè)學(xué)位；柯氏評估；規(guī)范化培訓(xùn)

1對象與方法

1.1討論對象

2022年9月—2022年5月，選取哈爾濱醫(yī)科高校其次臨床醫(yī)學(xué)院參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專碩討論生743名（2022級282人、2022級225人和2022級236人）。同時(shí)調(diào)查導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長和帶教老師共210人。

1.2討論方法

課題組采納問卷調(diào)查法構(gòu)建專碩討論生培育質(zhì)量評價(jià)討論模式；采納柯氏評估模型從反映層、學(xué)習(xí)層、行為層和成果層4個(gè)方面評價(jià)專碩討論生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。反映層為滿足度評價(jià)，1～5分；學(xué)習(xí)層是通過考試測試專碩討論生對醫(yī)學(xué)理論學(xué)問、操作技能的把握程度，滿分100分；行為層評估是通過導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長和帶教老師評價(jià)取三者平均分，滿分10分；成果層是培訓(xùn)的最終結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采納Epidata3.2進(jìn)行問卷調(diào)查數(shù)據(jù)錄入，采納SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料比較采納t檢驗(yàn)和方差分析，兩兩比較釆用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1反映層分析

在培訓(xùn)態(tài)度上，專碩討論生對培訓(xùn)重要性有較高的認(rèn)知并情愿參與培訓(xùn)；在培訓(xùn)內(nèi)容方面基本滿意專碩討論生的培訓(xùn)需求；在培訓(xùn)方法和培訓(xùn)考核結(jié)果方面，結(jié)果顯示培訓(xùn)教學(xué)方法單一，考核結(jié)果并不能完全反映真實(shí)水平；培訓(xùn)補(bǔ)助方面滿足度最低，與培訓(xùn)年限呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）；培訓(xùn)后各方面力量得到提升，滿足度較高，其中培訓(xùn)對提高臨床技能和培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)這兩項(xiàng)與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2學(xué)習(xí)層效果討論

醫(yī)學(xué)專碩討論生培訓(xùn)后理論成果和技能考試成果較培訓(xùn)前均有顯著提高，理論成果與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；技能考試成果2022級與2022級培訓(xùn)后得分無差異，與17級相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3行為層效果討論

總體來講，培訓(xùn)后各項(xiàng)素養(yǎng)力量均較培訓(xùn)前有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長呈現(xiàn)2022級討論生總體評分≥2022級討論生總體評分＞2022級討論生總體評分的正相關(guān)趨勢。其中醫(yī)患溝通、采集病史、體格檢查、診斷鑒別診斷的臨床思維、幫助報(bào)告閱讀、門診急診中處理常見病、搶救危重病患者、常見病多發(fā)病的治療原則等與實(shí)際操作技能相關(guān)的力量提升較多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是醫(yī)療法律學(xué)問、處理醫(yī)患糾紛和維護(hù)醫(yī)院醫(yī)生權(quán)益較其他項(xiàng)評分較低。在病例書寫、查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任感、保存醫(yī)療檔案這六個(gè)方面，各班級間相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4成果層效果討論

成果分析主要目的是醫(yī)學(xué)專碩討論生參與培訓(xùn)后是否能達(dá)到一名合格住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，是否提高培育質(zhì)量這也是并軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的。此次接受調(diào)查的的743名專碩討論生患者投訴率為0.00%，事故率為0.00%，醫(yī)學(xué)專碩討論生擔(dān)當(dāng)住院醫(yī)師工作，真正的負(fù)責(zé)患者從入院到出院的管理。2022級專碩執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率為95.53%，2022級專碩通過率為98.34%。估計(jì)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試合格率97%。

3爭論

討論在問卷設(shè)計(jì)時(shí)采納專家訪談法設(shè)計(jì)問卷并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，復(fù)測信度系數(shù)0.86（信度良好）。此次調(diào)查發(fā)放問卷1200份，回收953份，回收率79.41%，基本掩蓋全部醫(yī)學(xué)專業(yè)，人員涉及領(lǐng)域較廣。反應(yīng)層結(jié)果表明專碩討論生對規(guī)范化培訓(xùn)效果總體滿足度較高，其中培訓(xùn)教學(xué)方法，培訓(xùn)考核和培訓(xùn)期間待遇補(bǔ)助滿足度較低。分析其緣由可能由于醫(yī)院層面缺少合理的獎懲機(jī)制，帶教老師擔(dān)當(dāng)較多工作，精力有限樂觀性不高所致；此外培訓(xùn)基地對出科考試重視程度低，沒有規(guī)范化合理化出科考試導(dǎo)致專碩討論生也不重視；最終專碩討論生并軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)投入低補(bǔ)助少，專碩討論生擔(dān)當(dāng)比規(guī)培生更繁重的工作反而比規(guī)培生的補(bǔ)助要少[3]。學(xué)習(xí)層結(jié)果顯示經(jīng)培訓(xùn)后專碩討論生的臨床專業(yè)學(xué)問及技能較培訓(xùn)前均有大幅度的提升培訓(xùn)效果良好，同時(shí)隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長，培訓(xùn)長期效果也隨之加強(qiáng)[4]。行為層結(jié)果顯示培訓(xùn)后專碩討論生能把所學(xué)的培訓(xùn)學(xué)問用于工作當(dāng)中，但在門急診中處理常見病、搶救危重病患者、查房、醫(yī)療法律學(xué)問、處理醫(yī)患糾紛和維護(hù)醫(yī)院醫(yī)生權(quán)益這幾項(xiàng)平均分均低較低，表明與其他項(xiàng)目力量相比這幾項(xiàng)還處于弱勢，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。前三項(xiàng)需長時(shí)間培訓(xùn)和實(shí)踐才能有較好的效果，還有提升的空間。醫(yī)療法律學(xué)問欠缺，處理醫(yī)患糾紛的方式方法還不完全恰當(dāng)，維護(hù)醫(yī)院和自身權(quán)益這幾個(gè)方面還需加強(qiáng)，一方面可以跟醫(yī)務(wù)部門溝通加強(qiáng)培訓(xùn)，另一方面提示現(xiàn)在社會醫(yī)療大環(huán)境