與調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡藥第12章營(yíng)養(yǎng)與調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥12.1腸外營(yíng)養(yǎng)藥...........................................................612.1.1脂肪乳.........................................................712.1.2氨基酸.......................................................1012.1.3多腔袋類腸外營(yíng)養(yǎng)藥............................................1712.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥..........................................................1912.2.1通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥..............................................2012.2.2疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥.........................................2512.3水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥..............................................2812.3.1水、電解質(zhì)補(bǔ)充藥..............................................2812.3.2酸堿平衡調(diào)節(jié)藥................................................3412.4維生素類............................................................3412.5礦物質(zhì)類............................................................41本章包括臨床營(yíng)養(yǎng)(腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng))用藥及水、電解質(zhì)、酸堿平衡用藥、維生素和礦物質(zhì)用藥三大類。腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指通過(guò)消化道外或內(nèi)的各種途徑為患者提供較為全面的機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以期達(dá)到預(yù)防或糾正營(yíng)養(yǎng)不良(指營(yíng)養(yǎng)不足)、增強(qiáng)患者對(duì)感染創(chuàng)傷等應(yīng)激(stress)(Outcome)據(jù)其輸注途徑，分為腸外營(yíng)養(yǎng)(ParenteralNutritionPN)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutritionEN)。是否需要給患者腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，是臨床的具體問(wèn)題。目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和結(jié)合臨床來(lái)考慮是否有適應(yīng)證。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的定義是“現(xiàn)存的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)不良為終點(diǎn)。當(dāng)評(píng)分大于等于3分時(shí)，患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。該篩查的評(píng)分來(lái)源有三個(gè)方面：一是疾病(包括將要進(jìn)行的手術(shù))70歲以上的患者對(duì)饑餓的耐受性差，更需要營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)(評(píng)分大于等于3分)結(jié)合臨床，需要為患者制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。具體操作方法見“分會(huì)”2006和2008版的指南和規(guī)范。(每天20千卡/Kg或更低)和正常量的蛋白(氨基酸)攝入。但并非所有存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者均需接受營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行具體分析，下列情況一般不給腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：(1)不可治愈、無(wú)存活希望的終末期患者，考慮用水、電解質(zhì)維持；(2)急診手術(shù)患者；(3)低BMI值的特殊個(gè)體。12.1腸外營(yíng)養(yǎng)藥腸外營(yíng)養(yǎng)(ParenteralNutritionPN)是經(jīng)靜脈途徑為經(jīng)胃腸道攝取和利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素，為患者的康復(fù)或生長(zhǎng)需求提供必要的基質(zhì)。腸外營(yíng)養(yǎng)既可作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的補(bǔ)充，也可以作為患者唯一的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。是否需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可以借助營(yíng)養(yǎng)篩查工具，結(jié)合臨床，以了解是否具有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證。凡有營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，如接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能或不足，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，如短腸綜合征、腸外瘺等，詳見分會(huì)指南和規(guī)范。腸外營(yíng)養(yǎng)一般應(yīng)通過(guò)專門的靜脈途徑給予“全合一營(yíng)養(yǎng)液，外周靜脈是首選的輸注途徑，2[(PICC)]輸注腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)定期評(píng)定臟器功能、血脂和電解質(zhì)狀況。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括膽汁郁積、膽結(jié)石和肝功能異常。要了解腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，應(yīng)參考分會(huì)的指南和規(guī)范。12.1.1脂肪乳(每克脂肪提供9千卡熱能)和必需脂肪酸。除此兩個(gè)基本功能外，最近十年出現(xiàn)的ω-3脂肪乳劑可用來(lái)調(diào)節(jié)ω-3和ω-6脂肪酸的比ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善結(jié)局的作用。臨床上目前將脂肪乳劑分為長(zhǎng)鏈和中長(zhǎng)鏈兩大類。12.1.1.1長(zhǎng)鏈脂肪乳(C14~24)ω-3(OO)，是指橄欖油和大豆油按比例混合的脂肪乳劑。脂肪乳注射液(C14～24)FatemulsionInjection(C14～24)【適應(yīng)證】用于腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸。【注意事項(xiàng)】?jī)汉臀闯墒靸喊楦吣懠t素血癥或可疑肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用本品，新生兒和未成熟兒長(zhǎng)期使用本品須監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目、肝功能和血清三酰甘油。④采血時(shí)，如本品還未從血流中完全清除，將干擾其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目()連續(xù)使用本品一周以上者，或在臨床上有需要時(shí)，應(yīng)做脂肪廓清觀察。簡(jiǎn)易觀察方法是：空腹靜脈取血，離心后觀察血清，如果呈乳糜色或不透明，則原定的輸注計(jì)劃應(yīng)取消或延期實(shí)施；明顯脂肪乳輸注期間，血脂以不從原來(lái)水平有明顯增加為佳。⑦本品開瓶后一次未使用完的藥液應(yīng)予丟棄，不得再次使用?！窘勺C】①休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂(如嚴(yán)重高脂血癥)患者。②腸外營(yíng)養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。③失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。⑤伴有酮癥的糖尿病患者。⑥對(duì)本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有過(guò)敏反應(yīng)的患者?！静涣挤磻?yīng)】包括:①即刻和早期不良反應(yīng)：高過(guò)敏反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼吸急促等)及循環(huán)影響(如高血壓/低血壓等)遲發(fā)不良反應(yīng)：長(zhǎng)期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。偶見靜脈炎、血管痛及出血傾向。③患者脂肪廓清能力減退時(shí)，盡管輸注速度正常仍可致脂肪超載綜合征。"全合一"Y脈和適用于外周靜脈。靜脈滴注：成人按脂肪量計(jì)，劑量在一日2g三酰甘油/kg內(nèi)為宜。10%和20%脂肪乳注射液(C14~24)500ml的輸注時(shí)間分別不少于5小時(shí)和10小時(shí)；30%脂肪乳注射液(C14~24)250ml的輸注時(shí)間不少于8小時(shí)。新生兒和嬰兒脂肪乳注射液(C14~24)使用劑量為一日0.5～4g三酰甘油/kg，輸注速度不超過(guò)每小時(shí)0.17g/kg。對(duì)早產(chǎn)兒及低體重新生兒，應(yīng)24小時(shí)連續(xù)輸注，開始劑量為按體重一日0.5～1g/kg，以后逐漸增加至一日2g/kg。應(yīng)征求兒科醫(yī)師的意見。【制劑與規(guī)格】脂肪乳注射液(C14～24)：(1)10%100ml；(2)10%250ml；(3)10%500ml；(4)20%100ml；(5)20%250ml；(6)20%500ml；(7)30%100ml；(8)30%250ml。ω-3魚油脂肪乳注射液ω-3FishOilFatEmulsionInjection【適應(yīng)證】ω-3ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。(2)使用本品有可能延長(zhǎng)出血時(shí)間，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。(3)臨床應(yīng)用本品應(yīng)在44和評(píng)估后繼續(xù)使用。(4)其余見脂肪乳注射液(C14～24)?！窘勺C】對(duì)魚蛋白過(guò)敏、肝腎功能異常、早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒童?！静涣挤磻?yīng)】陰莖異常勃起(極罕見)。余同脂肪乳注射液(C14～24)?！居梅ê陀昧俊勘酒窇?yīng)與其他脂肪乳同時(shí)使用。一日劑量：按體重一日輸注本品1～2ml/kg，相當(dāng)于魚油0.1～0.2g/kg0.5ml/kg，相當(dāng)于不超過(guò)魚油0.05g/kg應(yīng)超過(guò)4周延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間時(shí)，需由醫(yī)師根據(jù)臨床需要來(lái)定。【制劑與規(guī)格】ω-3(1)50ml∶5g(精制魚油)與0.6g(卵磷脂)(2)100ml∶10g(精制魚油)與1.2g(卵磷脂)。長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(OO)LongChainFatEmulsionInjection(OO)【適應(yīng)證】肪酸(MUFA)含量較高，但沒(méi)有短期輸入后改善臨床結(jié)局的隨機(jī)對(duì)照臨床研究報(bào)告?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)?！局苿┡c規(guī)格】長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(OO)20％：(1)100ml∶20g(脂肪)與1.2g(卵磷脂)；(2)250ml∶50g(脂肪)與3g(卵磷脂)；(3)1000ml∶200g(脂肪)與12g(卵磷脂)。12.1.1.2中長(zhǎng)鏈脂肪乳/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6~24)(C8～24)，是指物理混合的中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪乳劑；中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C8~24Ve)，是指添加維生素E的物理混合的中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪乳劑；結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子結(jié)構(gòu)中混含中鏈和長(zhǎng)鏈脂肪酸的乳劑。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C6～24)(C8～24)【適應(yīng)證】基本同脂肪乳注射液。適用于肝功能輕度受損和創(chuàng)傷后患者?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【用法和用量】同脂肪乳注射液(C14～24)?！静涣挤磻?yīng)】/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液在臨床應(yīng)用中無(wú)神經(jīng)毒性反應(yīng)報(bào)告。在正常輸注中鏈三酰甘油的過(guò)程中，有輕微的不超過(guò)正常水平的升高酮體作用，不超過(guò)正常水平的升高酮體作用可通過(guò)胰島素機(jī)制改善蛋白質(zhì)代謝。但是，如果患者已經(jīng)有酮癥酸中毒時(shí)，不宜應(yīng)用。余同脂肪乳注射液(C14～24)?！局苿┡c規(guī)格】中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)(1)10％250ml∶大豆油12.5g與中鏈三酰甘油12.5g與卵磷脂1.5g；(2)10％500ml∶大豆油25g與中鏈三酰甘油25g與卵磷脂3g；(3)20％250ml∶大豆油25g與中鏈三酰甘油25g與卵磷脂3g；(4)20％500ml∶大豆油50g與中鏈三酰甘油50g與卵磷脂6g。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C8～24Ve)MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24Ve)品加入維生素E中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【用法和用量】靜脈滴注，按脂肪量計(jì)算，劑量一日按體重1～2g三酰甘油/kg滴注速度每小時(shí)0.125g三酰甘油/kg。余參見中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。【制劑與規(guī)格】中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C8～24Ve)：(1)10％500ml；(2)20％100ml；(3)20％250ml。結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6～24)StructuralFatEmulsionInjection(C6～24)結(jié)構(gòu)三酰甘油是將等摩爾數(shù)的長(zhǎng)鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油混合后，在一定的條件下，進(jìn)行水解和酯化反應(yīng)后形成的混合物。其中約75%為混合鏈三酰甘油，即所結(jié)合的三分子脂肪酸，既有長(zhǎng)鏈脂肪酸，又有中鏈脂肪酸，呈隨機(jī)分布。其余部分為長(zhǎng)鏈三酰甘油和中鏈三酰甘油?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)。1～1.5g三酰甘油/kg0.15g三酰甘油/kg/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C6～24)(C8～24)?！局苿┡c規(guī)格】結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液(C6～24)：(1)20％250ml∶結(jié)構(gòu)三酰甘油50g；(2)20％500ml∶結(jié)構(gòu)三酰甘油100g。12.1.2氨基酸8須體外補(bǔ)充；有些在疾病時(shí)自身合成不足，須額外供給，為條件必需氨基酸。腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)指南建議健康成人氨基酸基本需要量是一日0.8～1.0g/kg失或重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)需要適當(dāng)增加一些補(bǔ)充量。如無(wú)特殊代謝情況的限制，可選用所含氨基酸種類完整的平衡型氨基酸溶液。對(duì)于需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的重癥患者，推薦在腸外營(yíng)養(yǎng)配方中添加谷氨酰胺雙肽。已上市的復(fù)方氨基酸注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。其主要組分是必需氨基酸(平衡型氨基酸注射液的必需氨基酸量一般需>40%)，也含有非必需氨基酸。按含氨基酸種類分有3種、6種、9種、14種、15種、17種、18種、20種等；按含總氨基酸的濃度可分為3％～12％不等。12.1.2.1常用氨基酸復(fù)方氨基酸(18AA)CompoundAminoAcid(18AA)【適應(yīng)證】(1)(2)營(yíng)養(yǎng)不良(指營(yíng)養(yǎng)不足)(3)肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者；(4)大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白丟失負(fù)氮平衡者；(5)改善外科手術(shù)前、后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。【注意事項(xiàng)】(1)本品須緩慢輸入。(2)包裝破損或藥液變色渾濁等不能使用。(3)用藥時(shí)一次用完，剩余藥液切勿再用。(4)本制劑中含有抗氧化劑，偶可引起過(guò)敏反應(yīng)。(5)使用。(6)對(duì)于高齡患者，由于生理功能減退，應(yīng)用本品應(yīng)減小劑量，或減慢給藥速度。【禁忌證】嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展、嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥、對(duì)氨基酸有代謝障礙等的患者、對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】(1)滴速過(guò)快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛，也可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎。(2)長(zhǎng)期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。(3)偶爾引起發(fā)疹樣過(guò)敏反應(yīng)肝功能損害等，此時(shí)應(yīng)中止給藥?！居梅ê陀昧俊烤杈徛o脈滴注。根據(jù)年齡、病情、癥狀、體重等決定用量。一般一日按體重輸入0.1～0.2g氮/kg120～150∶1量的電解質(zhì)、維生素及微量元素?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA)：(1)250ml∶12.5g(總氨基酸)；(2)500ml∶25g(總氨基酸)；(3)250ml∶30g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)CompoundAminoAcidInjection(l8AA-I)同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊扛鶕?jù)病情，緩慢滴注。老人及重癥患者更需緩慢。在配伍合理性得到保證的前提下，可與葡萄糖注射液、脂肪乳注射液及其他營(yíng)養(yǎng)要素按照適當(dāng)?shù)谋壤旌虾蠼?jīng)中心或周圍靜脈連續(xù)輸注，使用一周內(nèi)逐漸增加劑量，最大劑量為按體重一日30ml/kg。余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA-I)：(1)250ml∶17.5g(總氨基酸)；(2)500ml∶35g(總氨基酸)復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)CompoundAminoAcidInjection(18AA-II)【用法和用量】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)：(1)250ml∶12.5g(總氨基酸)；(2)500ml∶25g(總氨基酸)(3)250ml∶21.25g(總氨基酸)(4)500ml∶42.5g(總氨基酸)(5)250ml∶28.5g(總氨基酸)；(6)500ml∶57g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)CompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅲ)同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马?xiàng)】本品含60mEq／L同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)：250ml∶25.90g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-V)CompoundAminoAcidInjection(18AA-V)同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【注意事項(xiàng)】本品含鹽酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡?！局苿┡c規(guī)格】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-Ⅶ)同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！咀⒁馐马?xiàng)】本品含有80mEq/L氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】周圍靜脈給藥:成人一次200～400ml，緩慢靜脈滴注，用量可根據(jù)年齡、癥狀、體重適當(dāng)增減。本品最好與糖類同時(shí)輸注。中心靜脈給藥:成人一日400～800ml?？膳c糖類等混合，由中心靜脈24小時(shí)持續(xù)滴注?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)：200ml∶20.65g(總氨基酸)。兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-Ⅰ)【適應(yīng)證】?jī)和?、早產(chǎn)兒、低體重兒的腸外營(yíng)養(yǎng)，余同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】應(yīng)按年齡、體重、病情等不同而定。一般開始時(shí)每天6.47%15ml/kg，以后遞增至每天30ml/kg，療程將結(jié)束時(shí)應(yīng)逐漸減量，防止產(chǎn)生低血糖癥。輸注速度：完全依賴靜脈營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，若外周靜脈輸注，可將藥液稀釋后用，全日用量不少于16小時(shí)均勻滴注?！局苿┡c規(guī)格】?jī)和瘡?fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)：(1)100ml∶6.47g(總氨基酸)；(2)250ml∶16.85g(總氨基酸)。兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)PaediatricCompoundAminoAcidInjection(18AA-II)同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)【用法和用量】35～50ml/kg，一日1次或遵醫(yī)囑。同兒童復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)【制劑與規(guī)格】?jī)和瘡?fù)方氨基酸注射液(18AA-II)：(1)50ml∶3.0g(總氨基酸)；(2)100ml∶6.0g(總氨基酸)；(3)250ml∶15.0g(總氨基酸)。12.1.2.2肝病用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(3AA)CompoundAminoAcidInjection(3AA)【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎。亦可用于肝膽外殼手術(shù)前后?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)重度食管靜脈曲張患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度和用量。(2)有大量胸、腹水時(shí)，避免輸入過(guò)多。(3)非肝病使用氨基酸時(shí)要注意肝功能和精神癥狀的出現(xiàn)。(4)妊娠及哺乳期婦女用藥尚不明確。(5)兒童患者可減量使用。(6)老年患者易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)慎重。(7)其他同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！窘勺C】嚴(yán)重腎功能障礙或非肝功能障礙導(dǎo)致的氨基酸代謝異?；颊呓?。【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】危重患者一次250ml，一日2次與等量葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注。其他肝病引起的氨基酸代謝紊亂者一次250ml，一日1次，加等量10％葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(3AA)：250ml∶10.65g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(17AA-H)CompoundAminoAcidsInjection(17AA-H)用于肝性腦病()【注意事項(xiàng)】100mEq/L的醋酸根離子，大量給藥或與電解質(zhì)并用時(shí)應(yīng)注意電解質(zhì)的平衡。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)。同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！居梅ê陀昧俊?00ml1180癥狀和體重適當(dāng)增減。【制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(17AA-H)：500ml∶37.925g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(20AA)CompoundAminoAcidsInjection(20AA)同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】(1)非肝原性的氨基酸代謝紊亂；(2)腎功能衰竭伴病理性非蛋白氨；(3)酸中毒；(4)水潴留；(5)休克；(6)余同氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊恐行撵o脈輸注：成人推薦平均劑量為一日7～9ml/kg。滴速每小時(shí)1ml／kg。如外周靜脈輸注，應(yīng)將其混入3升袋內(nèi)滴注。【制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(20AA)：500ml∶50g(總氨基酸)。12.1.2.3腎病用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(9AA)CompoundAminoAcidInjection(9AA)【適應(yīng)證】功能衰竭以及急慢性腎功能衰竭?！咀⒁馐马?xiàng)】定期監(jiān)測(cè)血生化及電解質(zhì)，必要時(shí)檢查血鎂和血氨。防止血容量異常。④尿毒癥患者宜在補(bǔ)充葡萄糖同時(shí)給予適量胰島素，以防出現(xiàn)高血糖。⑤尿毒癥性心包炎、尿毒癥腦病、無(wú)尿、高鉀血癥等應(yīng)首先采用透析治療。⑥注意水平衡，防止血容量不足或過(guò)多。⑦余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！窘勺C】【不良反應(yīng)】(每分鐘15滴為宜)。老年人和危重患者尤其需要注意。余同復(fù)方氨基酸注射液(3AA)?！居梅ê陀昧俊?50～500ml，緩慢滴注。進(jìn)行透析的急、慢性腎功能衰竭患者一日1000m1，最大劑量不超過(guò)1500ml，滴速不超過(guò)每分鐘15滴。【制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(9AA)：250m1∶13.98g(總氨基酸)。復(fù)方氨基酸注射液(18AA-N)CompoundAminoAcidsInjection(18AA-N)同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！咀⒁馐马?xiàng)】①有報(bào)道出現(xiàn)過(guò)高氨血癥、意識(shí)障礙，如果異常，應(yīng)即停藥。②對(duì)慢性腎功能不全非透析患者，每給予本品200ml，給藥前應(yīng)相應(yīng)減少飲食蛋白量5～10g。③余同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！静涣挤磻?yīng)】偶見惡心、嘔吐、胸部不適、心悸、全身瘙癢感；罕見皮疹等過(guò)敏癥狀，如發(fā)生應(yīng)停藥。對(duì)非透析患者，本品可能引起血漿尿素氮升高和碳酸氫根下降。余同復(fù)方氨基酸注射液(9AA)?！居梅ê陀昧俊?1)200ml，一日1次，緩慢靜脈60～90分鐘由透析回路的靜脈一側(cè)注入；使用本品時(shí)熱量給予最好在1500Kcal/日以上；(2)中心靜脈給藥：成人一日400ml，并根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。急性腎功能不全：成人一日400ml通過(guò)中心靜脈持續(xù)滴注，并根據(jù)年齡、癥狀和體重適當(dāng)增減。【制劑與規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(18AA-N)：200ml∶12.250g(總氨基酸)。12.1.2.4其他氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【適應(yīng)證】用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者?！客瑥?fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊勘酒房膳c等量5%～10％葡萄糖注射液混合或與葡萄糖、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等注射液混合后聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)中心或外周靜脈輸注。將藥物稀釋后，一般以每分鐘30～40一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量計(jì)算為0.5～1.0g/kg)?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸注射液(15AA)：250ml∶17.25g(總氨基酸)。丙氨酰谷氨酰胺注射液Alanyl-GlutamineInjection【適應(yīng)證】用于接受腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品使用過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能和酸堿平衡。(2)對(duì)于代償性肝功能不全的患者，更需定期監(jiān)測(cè)肝功能。(3)將其他藥物加入時(shí)要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后，不能再貯藏。(4)孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用?！窘勺C】嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】尚未見不良反應(yīng)的報(bào)告?！居梅ê陀昧俊坎豢芍苯虞斪ⅲ仨毰c可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過(guò)3.5%。通過(guò)本品供給的氨基酸量一般不超過(guò)全部氨基酸供給20%。一日劑量:1.5～2.0ml/kg。常用劑量:2.0ml/kg。加入載體溶液時(shí)，:如當(dāng)氨基酸需要量為每天1.5g/kg時(shí)，其中1.2g氨基酸由載體溶液提供，0.3g18-24小時(shí)均勻輸入是常用的辦法。使用本品一般不超過(guò)3周?！局苿┡c規(guī)格】丙氨酰谷氨酰胺注射液：(1)50ml∶10g；(2)100ml∶20g。精氨酸ArginineHydrochloride【適應(yīng)證】用于肝性腦病，適用于忌鈉的患者，也適用于其他原因引起血氨增高所致的精神癥狀治療。腸外營(yíng)養(yǎng)中可能有增強(qiáng)免疫功能，但有臨床研究報(bào)告指出不適用于危重患者?！咀⒁馐马?xiàng)】用藥期間宜進(jìn)行血?dú)夂退釅A平衡監(jiān)測(cè)，注意患者的酸堿平衡。危重感染患者的腸外營(yíng)養(yǎng)中添加精氨酸有報(bào)告有可能增加風(fēng)險(xiǎn)，建議遵醫(yī)囑使用?！窘勺C】高氯性酸中毒、腎功能不全及無(wú)尿患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐濃度升高。靜脈滴注速度過(guò)快會(huì)引起嘔吐、流涎、皮膚潮紅等。【用法和用量】用前，用5%葡萄糖注射液1000ml稀釋后應(yīng)用。靜脈滴注一次15～20g于4小時(shí)內(nèi)滴完?！局苿┡c規(guī)格】精氨酸為無(wú)色澄明液體，20ml∶5g。復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液CompoundAminoAcid(15)andDipeptide(2)Injection【適應(yīng)證】用于接受腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】質(zhì)平衡、酸堿平衡和肝功能。使用本品一般不超過(guò)2周?！窘勺C】先天性氨基酸代謝缺陷(如苯丙酮酸尿癥)和肝腎功能衰竭等患者。同腸外營(yíng)養(yǎng)的一般禁忌證?！静涣挤磻?yīng)】一般無(wú)明顯不良反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊?00mOsm/L，可在“全合一”中應(yīng)用。使用劑量取決于人體對(duì)氨基酸的需求量。本品一般推薦劑量與一般氨基酸相同。按體重一日輸注氨基酸(包括雙肽)1～1.5g/kg。推薦輸注速度：配制為“全合一”后，應(yīng)用的總量在18～24小時(shí)均勻輸完。對(duì)于有腎臟或肝臟疾病的患者應(yīng)單獨(dú)調(diào)整劑量?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)注射液：(1)500ml∶67g(氨基酸/包括雙肽)；(2)1000ml∶134g(氨基酸/包括雙肽)。12.1.3多腔袋類腸外營(yíng)養(yǎng)藥多腔袋類腸外營(yíng)養(yǎng)制劑能使氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、電解質(zhì)長(zhǎng)期穩(wěn)定不需冷藏地保存在一個(gè)容器的各腔室內(nèi)，需要時(shí)可以迅速配制成“全合一”少微生物和其他雜質(zhì)的污染、減少醫(yī)療和護(hù)理差錯(cuò)的可能性。12.1.3.1雙腔袋類腸外營(yíng)養(yǎng)藥氨基酸葡萄糖注射液AminoAcidandGlucoseInjection【適應(yīng)證】本品為靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)用藥，適用于不能經(jīng)胃腸攝取營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)胃腸攝取營(yíng)養(yǎng)不足或?qū)δc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的患者。(1)成尿量減少的患者，糖尿病患者，尿崩癥患者，有胰腺功能障礙的患者應(yīng)慎用。(2)給藥期間，患者的排尿量每天不少于800ml。(3)B1(4)不能使用?！窘勺C】高鈉血癥、高氯血癥、高鉀血癥、高鈣血癥、少尿癥患者、阿狄森病等患者。高磷酸血癥的患者或者甲狀旁腺功能減退者(本品電解質(zhì)成分可能加重高磷酸血癥患者的癥狀)。高鎂血癥患者或甲狀腺功能減退患者。【不良反應(yīng)】的酸中毒、高鈣血癥。大量快速給藥可能引起腦水腫、肺水腫、外周水腫或水中毒。由于本品是高濃度葡萄糖制劑，輸注時(shí)有時(shí)可能出現(xiàn)高血糖癥、高滲尿糖癥和口渴，一旦出現(xiàn)這種情況，需采取相應(yīng)舉措如使用胰島素。余參見復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊枯斪⑷芤旱男再|(zhì)、24小時(shí)輸注的總液量及輸注時(shí)間調(diào)節(jié)。輸注時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于12小時(shí)。建議應(yīng)該加脂肪乳均勻輸入(參考脂肪乳的輸入方法)。本品可用作中心靜脈營(yíng)養(yǎng)開始時(shí)的初始液，與脂肪乳混輸適用于術(shù)后患者的低氮低熱卡腸外營(yíng)養(yǎng)?！局苿┡c規(guī)格】氨基酸葡萄糖注射液：2000ml/袋，每袋含5.5％平衡氨基酸電解質(zhì)注射液1000ml，15％葡萄糖電解質(zhì)注射液1000ml。電解質(zhì)包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷酸鹽等。12.1.3.2三腔袋類腸外營(yíng)養(yǎng)藥脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(10％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection【適應(yīng)證】原則同腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。同脂肪乳注射液(C14～24)和復(fù)方氨基酸注射液(18AA)。【用法和用量】合液在25℃下可放置24小時(shí)。適量添加微量元素及維生素。本品輸注速率不宜超過(guò)每小時(shí)3.7ml/kg。推薦輸注時(shí)間為12～24小時(shí)?！局苿┡c規(guī)格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：塑料輸液袋裝，2400ml/袋，1920ml/袋，1440ml/袋。每袋三腔中分別包裝葡萄糖(11％)注射液、氨基酸(17種)注射液和脂肪乳(長(zhǎng)鏈)注射液。脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)注射液FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(19)Injection同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液。2.6ml/kg為12～24小時(shí)。余同脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液?！局苿┡c規(guī)格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19％)2566ml/袋，2053ml/袋，1540ml/袋，1026ml/袋。每袋三腔中分別包裝葡萄糖(19％)注射液、氨基酸(17種)注射液和脂肪乳(20％長(zhǎng)鏈)注射液。容積滲透壓約1060mosm/L，pH值約5.6。12.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition，EN)是指需少量消化過(guò)程或不需消化過(guò)程就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液，通過(guò)消化道置管(或造口)EN的消化和吸收過(guò)程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并能保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對(duì)維持腸黏膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均具有重要意義。EN“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)的指南推薦：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的營(yíng)養(yǎng)支持方法，其適應(yīng)證與腸外營(yíng)養(yǎng)相似，即需對(duì)患者進(jìn)行“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查”，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，結(jié)合臨床，制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的常用于下列具體疾?。孩僖庾R(shí)障礙及昏迷患者：如老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食和精神失常或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者。②吞咽困難和失去咀嚼能力的患者。③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴(yán)重感染等患者。④適宜用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸道瘺患者。⑤適宜用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者。⑥消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征的患者。⑦營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)不足)的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病。⑧器官衰竭患者，如心力衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、腎功能衰竭及多器官衰竭等。對(duì)這類患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)慎重。⑨特殊患者營(yíng)養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等。⑩家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者。接受完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，指南推薦首選管飼的方法，其中鼻胃(腸)管適用于短期喂養(yǎng)(2～3周)(2～3周以上)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)是首選的管飼途徑。EN輸注泵的使用有利于控制滴速、控制血糖和減少消化道不適癥狀。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑從臨床使用的角度可以分為通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑和疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(又稱疾病適用型營(yíng)養(yǎng)劑)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型(前兩類也稱為成分型)、整蛋白型(也稱為非成分型)/短肽/(LCT)及中長(zhǎng)鏈脂肪(MCT/LCT)制劑組件、維生素制劑組件和ω-3脂肪酸組件等。氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，可減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營(yíng)養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化(又稱疾病適用型)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑目前臨床有糖尿病型(如TPF-D)、腫瘤適用型(如TPF-T)、高能量高蛋白型(如TP-HE)、免疫增強(qiáng)型和肺病型(如Ⅱ-TP)等。選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮以下因素:①患者的年齡。②胃腸道功能。③脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于中長(zhǎng)鏈脂肪酸的代謝特點(diǎn)，以中鏈三酰甘油代替長(zhǎng)鏈三酰甘油為宜。④糖的耐受情況：有些患者糖耐量降低或不能耐受乳糖。⑤患者疾病情況：對(duì)于有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的組件式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥。12.2.1通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥12.2.1.1氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(AA)EnteralNutritionalPowder(AA)【適應(yīng)證】瘺(咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺等)、胰腺炎的恢復(fù)期、短腸綜合征的患者(小腸的長(zhǎng)度短于60cm)；炎性腸道疾患(克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)等。【注意事項(xiàng)】(1)非供靜脈使用，請(qǐng)依醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師指示使用；不宜用于10歲以下兒童。(2)不得用50℃以上的熱水配制營(yíng)養(yǎng)劑；糖尿病患者應(yīng)注意控制和監(jiān)測(cè)血糖；(3)肝腎功能異常者慎用。(4)h4℃下冷藏可貯藏48小時(shí)。【禁忌證】腸梗阻及腸功能紊亂的患者?！静涣挤磻?yīng)】少見腹脹、腹痛和腹瀉?！居梅ê陀昧俊颗渲?00ml250ml1袋(80.4g)本品，蓋上蓋振蕩20秒，靜置5－10分鐘后，顆粒充分溶解后使用。(1)成人常用量：管飼連續(xù)滴入第一天先用80.4g/袋，化水300ml，一小時(shí)20ml，根據(jù)患者消化道情況逐日增加至維持一日5～6(2)口服80.4g/300ml50ml2量。【制劑與規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉(AA)：本品為原味粉劑，易溶于水，pH5.3。其主要成分為結(jié)晶氨基酸、脂質(zhì)、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素等。每包80.4g(300ml)，總能量為300Kcal，能量密度為1Kcal/ml。谷氨酰胺顆粒劑GlutamineGranules【適應(yīng)證】用于需要補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。谷氨酰胺為腸黏膜修復(fù)和免疫細(xì)胞增殖所需要的營(yíng)養(yǎng)素?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)于代償性肝功能不全的患者，定期監(jiān)測(cè)肝功能。本品中加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑后，24小時(shí)內(nèi)使用。其水溶液在室溫中每天分解量約為1%～2%【禁忌證】嚴(yán)重肝腎功能不全患者?！静涣挤磻?yīng)】尚未見不良反應(yīng)的報(bào)告?！居梅ê陀昧俊恳蝗?5～30g，加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑中均勻輸入。5～10g，一日30.1～0.2g，一日3次。溫開水溶解后服用，即配即用?！局苿┡c規(guī)格】谷氨酰胺顆粒劑：2.5g(袋)。12.2.1.2α-酮酸：人一次4～8片(復(fù)方α-酮酸片，每片0.63g)，一日3次，用餐期間整片吞服。對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘20ml的患者，本品配合一日不超過(guò)40g(成人)(其他見第8章-泌尿系統(tǒng)疾病用藥)12.2.1.3短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)EnteralNutritionalSuspension(SP)【適應(yīng)證】用于有胃腸功能或部分胃腸道功能而不能或不愿意吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。主要用于：(1)代謝性胃腸道功能障礙(胰腺炎、腸道炎癥性疾)(2)危重疾病(癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(3)營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；腸道準(zhǔn)備?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不能經(jīng)靜脈輸注；(2)嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用?！静涣挤磻?yīng)】使用本品可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)?！窘勺C】胃腸道功能衰竭；完全性小腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染；對(duì)本品中任一成分過(guò)敏的患者；對(duì)本品中任一成分有先天性代謝障礙的患者；頑固性腹瀉等需要進(jìn)行腸道休息處理的患者?！居梅ê陀昧俊靠诜蚰c道喂養(yǎng)。置入一根喂養(yǎng)管到胃，十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管1kcal/ml100～125ml(開始時(shí)滴速宜慢)(1)一般病人，一天給以2000kcal(4袋)，即可滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求；(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)4000kcal(8袋)(3)1000kcal(2袋)2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液：500ml。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑ShortPeptideEnteralNutritionPowder同氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑?！窘勺C】不能用于五歲以內(nèi)的嬰幼兒。余同氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑?！咀⒁馐马?xiàng)】非供靜脈使用，請(qǐng)遵醫(yī)囑使用；妊娠及哺乳期婦女用藥具體使用由醫(yī)生處方?jīng)Q定?！居梅ê陀昧俊咳?。粉劑在容器中注入50ml溫開水，加入1袋，充分混勻；待粉劑完全溶解后，再加溫開水至500ml，輕輕攪拌混勻即可。(1)一般病人，一天給以2000kcal(4袋)(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal(8袋)；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal(2袋)開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，為微黃色至黃色粉末，略帶芳香氣味，易溶于水，形成乳狀液體，味略苦澀。pH為6.0酰甘油(MCT)、乳化劑、穩(wěn)定劑、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等，能量密度為1Kcal/ml。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸劑，主要成分為:水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素。12.2.1.4整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)EnteralNutritionalEmulsion(TP)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。本品不含膳食纖維，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄和腸瘺患者?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)于以本品為惟一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的患者，必須監(jiān)測(cè)其液體平衡。(2)應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補(bǔ)鈉。(3)本品提供長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)時(shí)，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選用含纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑。(4)使用前搖勻。有效期內(nèi)使用。(5)處于妊娠期初期3個(gè)月的婦女和育齡婦女一日攝入維生素A不應(yīng)超過(guò)10000U。本品與含維生素A的其他營(yíng)養(yǎng)制劑一起使用時(shí)，應(yīng)考慮這一因素。(6)25℃以下密閉保存。開啟后冷處(2～10℃)保存24小時(shí)?！窘勺C】1歲以下嬰兒。禁忌靜脈內(nèi)輸入。【不良反應(yīng)】輸注過(guò)快或嚴(yán)重超量時(shí)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊?1)以本品為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的患者：推薦劑量為按體重一日30ml(30kcal)/kg；(2)以本品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500～1000ml。管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)：為淺灰黃色至淡棕色含有固體混懸物的乳劑，每500ml含蛋白質(zhì)19g，脂肪17g，碳水化合物69g，以及鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)、多種維生素和微量元素，提供500Kcal熱量，能量密度為1Kcal/ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(TP)EnteralNutritionalPowder(TP)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證?！咀⒁馐马?xiàng)】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。如不耐受果糖患者及對(duì)牛乳或大豆蛋白過(guò)敏者慎用。【不良反應(yīng)】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)?！窘勺C】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。半乳糖血癥患者禁止使用?！居梅ê陀昧俊客c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的基本原則；混合方法：在杯中加入本品55.8g，用溫開水200ml，緩慢地?cái)嚢柚钡饺芙鉃?50ml，400g粉劑分7份?？煽诜蚬茱?，遵照醫(yī)囑使用。管飼：根據(jù)患者的病情和耐受性調(diào)整滴速、用量和濃度。額外需要的液體應(yīng)通過(guò)每餐和兩餐之間給予溫水補(bǔ)足，連續(xù)管飼時(shí)，給藥速度應(yīng)從20ml/h增至正常速度。一日輸注前檢查胃內(nèi)殘留物，如胃液大于100ml，應(yīng)注意調(diào)整速度。間歇管飼時(shí)，如果患者仍不能忍受可將配方稀釋。同時(shí)也要定期檢查胃內(nèi)殘留物，根據(jù)情況調(diào)整灌注?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(TP)為淡黃色粉末，氣芳香、味甜。每聽400g，可加水溶解為1750ml1750Kcal1Kcal/ml443mOsm/kg為379mOsm/L，因此只要正確使用就不會(huì)引起因滲透壓導(dǎo)致的腹瀉。熱氮比為177∶1，非蛋白熱氮比為152∶1。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF)EnteralNutritionalEmulsion(TPF)【適應(yīng)證】膳食纖維，有利于維持患者腸道結(jié)構(gòu)和功能，適于長(zhǎng)期應(yīng)用。同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF)500ml中28g，脂肪29g，碳水化合物94g，膳食纖維10g，電解質(zhì)、多種維生素和微量元素等，能量密度為1.5Kcal/ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)EnteralNutritionalSuspension(TPF)【適應(yīng)證】以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。本品含膳食纖維，適宜長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持。主要用于：(1)厭食和其相關(guān)的疾病(因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振；神經(jīng)性疾病或損傷；意識(shí)障礙；心肺疾病的惡病質(zhì)；癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期；艾滋病病毒感染及艾滋病)；(2)機(jī)械性胃腸道功能紊亂()(3)危重疾病(大面積燒傷；創(chuàng)傷；膿毒血癥；大手術(shù)后的恢復(fù)期)；(4)營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)期前喂養(yǎng)；本品能用于糖尿病病人?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不宜用于要求低渣膳食的病人；(2)嚴(yán)禁靜脈輸注；(3)在使用過(guò)程中，需注意液體平衡，保證足夠的液體輸入，以補(bǔ)充由纖維素排泄所帶走的水分；(4)嚴(yán)重糖代謝異常的患者慎用；(5)嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用?！窘勺C】腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染；對(duì)本品中任一成分過(guò)敏；對(duì)本品中任一成分有先天性代謝障礙?！静涣挤磻?yīng)】可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道不適反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊靠诜蚬茱曃桂B(yǎng)。管飼喂養(yǎng)時(shí)，先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部1kcal/ml100～125ml(開始時(shí)滴速宜慢)(1)2000kcal(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal；(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal開始，在2～3日(4)度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)500ml(11g)種維生素。有0.75Kcal/ml、1Kcal/ml、1.5Kcal/ml三種能量密度。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(粉劑)IntactedProteinEnteralNutritionPowder同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑(TP)?！居梅ê陀昧俊客c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的基本原則。混合方法：在容器中注入500ml溫開水，加入320g，充分混合。待粉劑完全溶解后，再加溫開水至1500ml，輕輕攪拌混勻；或用所附的小匙，取950ml200ml以滿足少量使用的要求。具體用法為：口服：一次50ml/小時(shí)。管飼喂養(yǎng)：先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上段部分，連接喂養(yǎng)管與本品容器。正常滴速為每小時(shí)100～125ml(開始時(shí)滴速宜慢)。(1)一般病人，一天給以2000kcal，即可滿足機(jī)體對(duì)(2)高代謝病人(燒傷，多發(fā)性創(chuàng)傷)，一天4000kcal(3)初次腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量從1000kcal開始，在2～3日內(nèi)逐漸增加至需要量?！局苿┡c規(guī)格】整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(粉劑)：為微黃色至黃色粉末，味微甜，有純正香草芳香，每聽320g，加水混合易成白色乳狀液體1500ml，提供1500Kcal熱量。主要成分麥芽糊精、酪蛋白、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。12.2.2疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-D)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-D)【適應(yīng)證】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，特別適用于多學(xué)科患有糖尿病或糖耐量異常的患者，以及有腸道功能而又不能正常進(jìn)食的患者。【注意事項(xiàng)】(1)必要時(shí)按照本品的用法來(lái)適當(dāng)調(diào)節(jié)降糖藥用量，尤其是本品的用量和給予的時(shí)間有變化時(shí)。(2)對(duì)非胰島素依賴的糖尿病患者，最好采用持續(xù)管飼或?qū)⒚刻煊昧糠殖蓭讉€(gè)小部分的方法給藥。(3)(4)適當(dāng)補(bǔ)充鈉。(5)使用前搖勻，有效期內(nèi)使用。同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。【用法和用量(1)以本品30ml/kg2000ml(1800kcal)(2)以本品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者：根據(jù)患者需要，一日使用500l(450kcal)。管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-D)種營(yíng)養(yǎng)，0.9Kcal/ml。其中碳水化合物主要來(lái)源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷。本品不含牛奶蛋白，適用于對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-D)EnteralNutritionalSuspension(TPF-D)【適應(yīng)證】本品是含有纖維素的特殊全營(yíng)養(yǎng)液體制劑，主要適用于糖尿病患者。同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-D)?！窘勺C】本品不適用于半乳糖血癥患者和對(duì)牛奶或大豆蛋白質(zhì)敏感的患者。余同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)?！居梅ê陀昧俊勘；颊吣褪茉撆浞?，滿足患者對(duì)熱量和營(yíng)養(yǎng)素的需求，以控制好血糖。不論使用何種管飼方法，胰島素和/較好的選擇，因?yàn)槌掷m(xù)超過(guò)24小時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)素可能會(huì)提高血糖的控制水平并降低胰島素需要量。對(duì)應(yīng)用管飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者重點(diǎn)監(jiān)視血糖和水電解質(zhì)平衡。余同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的基本原則。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-D)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)。能量密度1Kcal/ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-T)EnteralNutritionalEmulsion(TPF-T)【適應(yīng)證】適用于營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，也適用于脂肪或ω-3脂肪酸需要量增高的其他疾病患者，為患者提供全部營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。【用法和用量】通過(guò)管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營(yíng)養(yǎng)狀況計(jì)算一日劑量。(1)本品為唯20～25ml/kg(約30kcal/kg)惡病質(zhì)患者，推薦劑量為按每小時(shí)30～40ml/kg(約40～50Kcal)/kg。(2)以本品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者：推薦劑量為每小時(shí)400～1200ml(520～1560Kcal)/kg。(3)管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天滴速為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)100ml。【制劑與規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TPF-T)：為淡黃色至深黃色乳狀液體，分別有四種不同的味道，淡蘑菇香味(香草口味)、淡水果香味(水果口味)、淡蔬菜香味(蔬菜口味)、淡谷味(中性口味)，四種不同味道的乳劑成分基本相似。330mOsm/L、水果口味350mOsm/L、蔬菜口味330mOsm/L、中性口味390mOsm/L。能量密度1.3Kcal/ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP-HE)EnteralNutritionalEmulsion(TP-HE)【適應(yīng)證】適用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，以及液體入量受限的患者，包括：代謝應(yīng)激患者，特別是燒傷患者；心功能不全的患者；持續(xù)性腹膜透析患者；胰纖維性囊腫病?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)(2)(3)纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑。余同EN使用基本原則。同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。【用法和用量】可通過(guò)管飼或口服使用，遵循EN基本使用原則。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者:一日使用500ml(750Kcal)?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP-HE)(淺黃色或淺棕色乳劑)500ml。每500ml蛋白質(zhì)37.5g，脂肪29g(飽和脂肪酸17.5g，多不飽和脂肪酸8g，中鏈三酰甘油16.5g)，碳水化合物85g，電解質(zhì)、維生素和微量元素等。滲透壓300mOsm/L，能量密度1.5Kcal/ml。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液II(TP)EnteralNutritionalSuspensionII(TP)【適應(yīng)證】特別適用于慢性阻塞性肺部疾??；呼吸衰竭；呼吸機(jī)依賴；囊性纖維化等肺部疾患?！咀⒁馐马?xiàng)】腎功能不全，肝昏迷，特殊代謝紊亂，如不耐受果糖等患者慎用；余同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。【用法和用量】同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)。本品可口服作為全營(yíng)養(yǎng)單獨(dú)使用或和食物同時(shí)使用或在兩餐間作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充給予。【制劑與規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液II(TP)(為淺棕黃色不透明的溶液，具牛奶香草樣氣味)：(1)237ml；(2)1000ml。免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EnteralNutritionEmulsion(immuno-enhanced)【適應(yīng)證】同EN的適應(yīng)證，適合用于手術(shù)后患者?！咀⒁馐马?xiàng)】(TP)。同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(TP)?！局苿┡c規(guī)格】免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(乳黃色至淺黃棕色乳狀混懸液)：(1)250ml；(2)500ml。主要成分包括精氨酸﹑ω-3米淀粉，酪蛋白酸鈉及鈣，棕櫚仁油，L-精氨酸，纖維素凝膠，檸檬酸鈉，氯化鎂，羥化大豆卵磷脂，磷酸氫二鉀，礦物質(zhì)和維生素微量元素等。能量密度1Kcal/ml。12.3水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥多種疾病在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中常出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有些甚至危及生命，必須及時(shí)予以糾正。對(duì)于攝入不足患者，若經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不需要營(yíng)養(yǎng)支持，合理、安全、簡(jiǎn)便的水電解質(zhì)補(bǔ)充及酸堿失衡糾正是最基礎(chǔ)的治療。12.3.1水、電解質(zhì)補(bǔ)充藥葡萄糖Glucose【適應(yīng)證】用于補(bǔ)充能量和體液；低血糖癥；高鉀血癥；高滲溶液用作組織脫水劑；配制腹膜透析液?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)(胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗(yàn))。(2)應(yīng)用高滲葡萄糖溶液時(shí)選用大靜脈滴注。(3)糖。(4)兒童及老年患者用藥：補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。(5)該控制滴速?！窘勺C】糖尿病酮癥酸中毒未控制者；高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)。【不良反應(yīng)】心律失常，甚至急性左心衰竭；Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊垦a(bǔ)充熱能，患者因某些原因進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)根據(jù)所需熱能計(jì)算葡萄糖10％～25蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖供能>脂肪供能，必要時(shí)每5～10g葡萄糖加入胰島素1IU。低血糖癥重者可予以50%葡萄糖靜脈注射?！局苿┡c規(guī)格】葡萄糖注射液(1)10ml∶0.5g；(2)20ml∶1g；(3)500ml∶25g；(4)500ml∶50g；(5)500ml：125g；(6)20ml∶10g；(7)100ml∶50g；(8)250ml∶125g。氯化鈉SodiumChloride【適應(yīng)證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。外用可沖洗眼部、傷口等。濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)下列情況慎用：水腫性疾病，如腎病綜合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對(duì)利尿藥反應(yīng)不佳者；高血壓；低鉀血癥。(2)心肺功能。(3)兒童用藥及老人用藥：補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。(4)濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀釋后應(yīng)用。【禁忌證】妊娠高血壓者。【不良反應(yīng)】輸液容量過(guò)多和滴速過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、急性左心功能衰竭。不適當(dāng)給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥。過(guò)多、過(guò)快輸注低滲氯化鈉，可致溶血及腦水腫?！居梅ê陀昧俊扛邼B性失水所需補(bǔ)液總量(L)=[血鈉濃度(mmol/L)-142]/血鈉濃度(mmol/L)×0.6×體重(kg)，第一日補(bǔ)給半量，余量在以后2～3日內(nèi)補(bǔ)給，并根據(jù)心肺腎功能酌情調(diào)節(jié)。在治療開始的48小時(shí)內(nèi)，血Na+濃度每小時(shí)下降不超過(guò)0.5mmol/L。若患者存在休克，應(yīng)先予氯化鈉注射液，并酌情補(bǔ)充膠體，待休克糾正，血鈉＞155mmol/L，血漿滲透濃度＞350mOsm/L，可予低滲氯化鈉注射液。待血漿滲透濃度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化鈉注射液。等滲性失水原則給予等滲溶液，但應(yīng)注意防止高氯血癥出現(xiàn)。低滲性失水血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)3%～5%6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。待血鈉回升至120～125mmol/L10%氯化鈉注射液。低氯性堿中毒給予0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液(林格液)500～1000ml，以后根據(jù)堿中毒情況決定用量?！局苿┡c規(guī)格】氯化鈉注射液：(1)50ml∶0.45g；(2)100ml∶0.9g；(3)250ml∶2.25g；(4)500ml∶4.5g；(5)1000ml∶9g。濃氯化鈉注射液：10ml∶1g。復(fù)方氯化鈉注射液(林格氏液)：100ml含氯化鈉0.85g、氯化鉀0.03g、氯化鈣0.003g。(1)250ml；(2)500ml；(3)1000ml。乳酸鈉林格注射液：500ml內(nèi)含氯化鈉1.5g、氯化鉀0.75g、氯化鈣0.05g、乳酸鈉1.55g。氯化鉀PotassiumChloride【適應(yīng)證】用于預(yù)治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品嚴(yán)禁直接靜脈注射。(2)(低鉀性麻痹應(yīng)給予補(bǔ)鉀，但需鑒別高鉀性或正常性周期麻痹)；腎前性少尿；傳導(dǎo)阻滯性心律失常，24小時(shí)和嚴(yán)重溶血等可引起高血鉀癥情況；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分泌不足；接受留鉀利尿劑的患者；胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、以及潰瘍性結(jié)腸炎患者。(3)用藥期間需作以下隨訪檢查：血鉀、血鎂、血鈉、血鈣、酸堿平衡指標(biāo)、心電圖、腎功能和尿量。(4)妊娠期婦女用藥資料尚不明確，動(dòng)物試驗(yàn)未見補(bǔ)鉀對(duì)懷孕動(dòng)物有不良作用。(5)老年人腎臟清除K＋功能下降，應(yīng)用鉀鹽時(shí)較易發(fā)生高鉀血癥?！窘勺C】高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者?！静涣挤磻?yīng)】(1)本品可刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。(2)時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。(3)口服偶見胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹瀉，甚至消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。【用法和用量】(1)成人10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)3.4g/L(45mmol/L)超過(guò)0.75g/小時(shí)(10mmol/小時(shí))3～4.5g(40～60mmol)0.5％～11.5g/小時(shí)(20mmol/小時(shí))鉀總量可達(dá)一日10g(2)0.22g/kg(3.0mmol/kg)或按體表面積3.0g/m2計(jì)算。鉀鹽用于治療輕型低鉀血癥或預(yù)防性用藥。(1)成人，一次0.5～1g(6.7～13.4mmol)，一日2～4次，餐后服用，一日最大劑量為6g(80mmol)。氯化鉀緩釋片不要嚼碎應(yīng)吞服。對(duì)口服片(2)1～3g／m2(15～40mmol／m2)或0.075～0.22g／kg(1～3mmol／kg)用?！局苿┡c規(guī)格】氯化鉀片：(1)0.25g；(2)0.5g。氯化鉀緩釋片：0.5g。氯化鉀顆粒：1.6g(相當(dāng)于鉀0.524g)。氯化鉀口服溶液：100ml∶10mg。氯化鉀注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml：1.5g。枸櫞酸鉀PotassiumCitrste【適應(yīng)證】用于防治各種原因造成的低鉀血癥。防治泌尿系結(jié)石。【注意事項(xiàng)】(1)用藥期間注意復(fù)查血鉀濃度。排尿量低于正常水平的患者慎用。(2)餐后服用以避免本品鹽類緩瀉作用。(3)服用本品時(shí)應(yīng)當(dāng)用適量液體沖服，防止攝入高濃度鉀鹽制劑而產(chǎn)生對(duì)胃腸道損傷的作用?！窘勺C】性痙攣、無(wú)尿、嚴(yán)重心肌損害、家族性周期性麻痹和各種原因引起的高鉀血患者。【不良反應(yīng)】【用法和用量】口服：口服液一次10～20ml，一日3次或遵醫(yī)囑。顆粒劑(劑量以枸櫞酸鉀為準(zhǔn))溫開水沖服，一次1-2袋，一日3次或遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】枸櫞酸鉀顆粒劑：2g(含1.45g枸櫞酸鉀)；枸櫞酸鉀口服液(1)100ml∶10g；(2)200ml∶20g。門冬氨酸鉀鎂PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse【適應(yīng)證】急、慢性肝炎的輔助治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不宜與保鉀利尿藥合用。(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。(3)兒童用藥：無(wú)可靠數(shù)據(jù)表明本品對(duì)兒童有任何毒害作用。(4)老年用藥：老年人腎臟清除能力下降，應(yīng)慎用。【禁忌證】高血鉀、高血鎂、嚴(yán)重腎功能障礙及三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，心源性休克(血壓低于90mmHg)禁用?！静涣挤磻?yīng)】血壓下降，偶見血管刺激性疼痛。極少數(shù)可出現(xiàn)心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復(fù)。大劑量應(yīng)用可能引起腹瀉。【用法和用量】口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。10～20ml1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml【制劑與規(guī)格】門冬氨酸鉀鎂片劑：每片含鉀36mg、鎂11.8mg。門冬氨酸鉀鎂口服液：(1)10ml∶鉀103mg、鎂34mg；(2)5ml∶鉀103mg、鎂34mg。門冬氨酸鉀鎂注射液：(1)10ml∶鉀114mg、鎂42mg；(2)20ml∶鉀228mg、鎂82mg?？诜a(bǔ)液鹽OralRehydrationSalts【適應(yīng)證】用于防治腹瀉、嘔吐、經(jīng)皮膚和呼吸道等液體丟失引起的輕、中度失水，可補(bǔ)充水、鉀和鈉?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)各種水腫性疾病、忌鈉鹽性疾病、高鉀血癥、高血糖癥患者慎用。(2)腹瀉停止后即停服。(3)嚴(yán)重脫水時(shí)應(yīng)用靜脈輸液法。(4)應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、體重、血電解質(zhì)(主要為Na+和K+)、失水體征、糞便量。(5)妊娠期婦女及哺乳期用藥資料尚不明確。(6)老年人應(yīng)用無(wú)特殊注意事項(xiàng)。(7)予以哺乳或日常喂養(yǎng)。(8)當(dāng)劑量超過(guò)一日100ml/kg時(shí)，需給予飲水、以免發(fā)生高鈉血癥?！窘勺C】少尿或無(wú)尿；嚴(yán)重失水、有休克征象；嚴(yán)重腹瀉，糞便量超過(guò)每小時(shí)30ml/kg；葡萄糖吸收障礙；由于嚴(yán)重嘔吐等原因不能口服者；腸梗阻、腸麻痹和腸穿孔。【不良反應(yīng)】常見惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛等、高鈉血癥、水鈉潴留?！居梅ê陀昧俊靠诜簩⒚堪┤苡?000ml的涼開水中，攪勻，充分溶解后口服。(1)成人輕500ml50ml/kg計(jì)算總量，分次于4～6量一日不得超過(guò)3000ml(2)50ml/kg4小時(shí)內(nèi)服用，直至腹瀉停止；或按一日每公斤體重口服50～160ml，分次于6小時(shí)內(nèi)服完?！局苿┡c規(guī)格】口服補(bǔ)液鹽I14.75g(大袋氯化鈉1.75g，葡萄糖11g0.75g，碳酸氫鈉1.25g)?？诜a(bǔ)液鹽Ⅱ：每包13.95g(氯化鈉1.75g，葡萄糖10g，枸櫞酸鈉1.45g，氯化鉀0.75g)。復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液(見表1)【適應(yīng)證】應(yīng)用復(fù)方(糖)輸液總量的計(jì)算應(yīng)根據(jù)生理維持量+既往丟失量+預(yù)計(jì)丟失量×要選擇處方合理的產(chǎn)品。復(fù)方(糖)電解質(zhì)輸液采用工業(yè)化生產(chǎn)，使用方便快捷，減少臨床配制可能造成的污染及輸液差錯(cuò)的發(fā)生。此外，近年國(guó)內(nèi)上市了含復(fù)合糖(包括葡萄糖、果糖、木糖等)的復(fù)方糖電解質(zhì)輸液，對(duì)某些臨床情況有其適應(yīng)證。【注意事項(xiàng)】(1)高鉀血癥、少尿、阿狄森病、嚴(yán)重?zé)齻⒌|(zhì)血癥患者及糖尿病患者應(yīng)慎用。(2)最好在患者的尿量為1日500ml或每小時(shí)20ml以上時(shí)使用。(3)Na+、K+、Ca2+、Cl-發(fā)紺、肺部啰音、頸靜脈充盈、肝-頸靜脈回流征等，按需作靜脈壓或中心靜脈壓測(cè)定。(4)有妊娠高血壓綜合征者應(yīng)注意避免水鈉潴留。(5)兒童及老年患者補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。表1常用的糖電解質(zhì)注射液【禁忌證】乳酸血癥患者禁用乳酸鹽。電解質(zhì)濃度(mmol/L)名稱用途Na+K+Ca2Mg2Cl-HCO++-3乳酸鹽-糖份含量(g/L)滲透濃度(mOsm/L)葡萄糖氯化鈉注射液主要用于細(xì)胞外液15415450復(fù)方氯化鈉(林格)注射液的缺乏時(shí)的電解質(zhì)14642.5155307.5乳酸鈉林格注射液13041.510928272.5醋酸鈉林格注射液體也補(bǔ)充部分熱量14053982723294復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液(目前以醋酸鈉林格13041.51092850551復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液最接近細(xì)胞外液成分)13041.51092850551復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液MG3用于經(jīng)口攝取不足解質(zhì)補(bǔ)充(葡萄糖氯化鈉鉀多用于兒童)6010502027502050202750205020100葡萄糖氯化鈉鉀30205080復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液R2A用于脫水(可以補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)液)60251492523.5297復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液R4A用于術(shù)后早期及嬰充30201040282【不良反應(yīng)】性左心衰竭。靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。滴注速度較快或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注按年齡、體重及癥狀可適當(dāng)增減，成人用量一次500～1000ml，每小時(shí)不超過(guò)500ml；兒童每小時(shí)50～100ml?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液：(1)250ml；(2)500m。混合糖電解質(zhì)注射液CarbohydrateandElectrolyteInjection【適應(yīng)證】?；颊哐a(bǔ)充部分能量、水電解質(zhì)。其余同復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液?！咀⒁馐马?xiàng)】除葡萄糖外，本品含3％的果糖和1.5％木糖醇，過(guò)快靜脈注射可能導(dǎo)致酸中毒。其余同復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液。【禁忌證】遺傳性果糖不耐受者和對(duì)本品任一成分過(guò)敏者禁用。其余同復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液。【不良反應(yīng)】其余同復(fù)方(糖)電解質(zhì)注射液?！居梅ê陀昧俊?00～1000ml，給藥速率(以葡萄糖計(jì)算)每小時(shí)不超過(guò)0.5g/Kg。特殊年齡或疾病請(qǐng)遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】500ml。本品為復(fù)方制劑，每瓶500ml含葡萄糖30g，果糖15g，木糖醇7.5g，氯化鈉0.730g，醋酸鈉0.410g，氯化鈣0.185g，氯化鎂0.255g，磷酸氫二鉀0.870g，硫酸鋅0.700g。12.3.2酸堿平衡調(diào)節(jié)藥碳酸氫鈉SodiumBicarbonate【適應(yīng)證】血時(shí)防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過(guò)多引起的癥狀；靜脈滴注對(duì)巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等藥物中毒有非特異性的治療作用?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)胃酸分泌試驗(yàn)或血、尿pH測(cè)定結(jié)果有明顯影響。(2)下列情況慎用：少尿或無(wú)尿；鈉潴留并有水腫時(shí)；原發(fā)性高血壓。(3)下列情況不作靜脈內(nèi)用藥：堿中毒；各種原因?qū)е碌拇罅课敢簛G失；低鈣血癥時(shí)。(4)經(jīng)乳汁分泌，但對(duì)嬰兒的影響尚無(wú)有關(guān)資料?！窘勺C】禁用于吞食強(qiáng)酸中毒時(shí)的洗胃?！静涣挤磻?yīng)】大量注射、存在腎功能不全或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱、呼吸減慢、口內(nèi)異味、尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐等?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)成人①用于制酸，一次0.5～1.0ｇ，一日3次，餐前服用。②堿化尿4g，以后每4小時(shí)1～2g。靜脈滴注，2～5mmol/kg，4～8小時(shí)內(nèi)滴注完畢。③0.5～2g，一日3(mmol)＝(－2.3－實(shí)際測(cè)得的BE值)×0.25×體重(kg)，或補(bǔ)堿量(mmol)＝正常的CO2CP－實(shí)際測(cè)得的

CO2CP(mmol)×0.25×體重(kg)。一般先給計(jì)算劑量的1/3～1/2，4～8小時(shí)內(nèi)滴注完畢。心肺復(fù)蘇

1mmol/kg量。(每1g碳酸氫鈉相當(dāng)于12mmol碳酸氫根)(2)66～12歲者一次0.5g1～10mmol/kg搶救時(shí)，首次靜脈輸注按體重1mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整劑量。【制劑與規(guī)格】碳酸氫鈉片：0.3g；0.5g。碳酸氫鈉注射液：(1)10ml∶0.5g；(2)100ml∶5g；(3)250ml∶12.5g。12.4維生素類維生素是一類維持人體正常代謝和健康所必需的小分子有機(jī)化合物。大部分維生素在人體內(nèi)不能合成或合成量不足而必須從食物中攝取。正常情況下可由飲食攝入滿足需要。維生素?cái)z入不足可引起維生素缺乏癥，如維生素B1缺乏可引起腳氣病等。維生素包括水溶性和脂溶性兩大類，前者有維生素B1B2B6B12CADEK等，分解代謝增強(qiáng)、生理需要量增加、不合理的腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及腸道菌群失調(diào)等。左卡尼汀是脂肪進(jìn)入細(xì)胞的線粒體氧化的載體，是輔酶中的一員，暫時(shí)歸入維生素大類。維生素AVitaminA【適應(yīng)證】用于防治維生素A缺乏癥，如角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角質(zhì)粗糙等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)慢性腎功能減退時(shí)慎用。(2)妊娠期對(duì)維生素A需要量較多，但一日不宜超過(guò)6000U。(3)嬰幼兒對(duì)大量維生素A較敏感，應(yīng)慎用。(4)大量或長(zhǎng)期服用維生素A可能引起齒齦出血，唇干裂。(5)老年人長(zhǎng)期服用維生素A可能因視黃基醛廓清延遲而致維生素A過(guò)量。(6)長(zhǎng)期服用，應(yīng)