搶救藥物用法用量2023一：擴(kuò)血管藥：1：硝酸甘油注射液（5mg/ml）：常用劑量：10~200ug/min微量泵：5mg稀釋50ml，3ml/h（5ug/min）10mg稀釋50ml，3ml/h（10ug/min）20mg稀釋50ml，3ml/h（20ug/min）30mg稀釋50ml，3ml/h（30ug/min）50mg稀釋50ml，3ml/h（50ug/min）靜脈輸液：10mg稀釋250ml，15ml/h（10ug/min）備注：每5～10分增加5～10μg至滿意為止，心絞痛一般為40μg/分，心衰最大量200μg/分。2：硝普鈉50mg/支(亞硝基鐵氰化鈉二水合物)常用劑量：20～200μg/分微量泵：20mg稀釋50ml，3ml/h（20ug/min）備注：每5～10分增加5～10μg至滿意為止（a用途：為速短效血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)、靜脈平滑肌均擴(kuò)張，降低心臟前、后負(fù)荷治療心衰。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕返流。用于高血壓急癥；急性心肌梗塞或瓣膜關(guān)閉不全(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)的急性心力衰竭；外科麻醉過程中的血壓控制。b毒性反應(yīng)來自代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。）3：單硝酸異山梨酯與硝酸異山梨酯注射液：微量泵與靜脈輸液：

一般有效劑量2-7mg/h、最大為8-10mg/h備注：據(jù)《硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識(shí)》：5-單硝酸異山梨酯靜脈滴注的起效、達(dá)峰和達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間，均明顯延遲于同劑量的口服制劑。彈丸式靜推雖可明顯加快起效時(shí)間，但可造成血液動(dòng)力學(xué)急劇變化和難以預(yù)計(jì)的后期藥物蓄積效應(yīng)，因此，5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以摒棄。歐美國家亦無該劑型用于臨床。4：烏拉地爾（25mg/5ml）（α受體阻滯劑）用法：10-50mg緩慢靜推5～10min（5min降壓效果顯現(xiàn)/不滿意可重復(fù)靜推），后續(xù)50mg稀釋至50ml，9mg/h泵入維持或靜滴。二：升壓藥：1：多巴胺（20mg/2ml）：常用劑量：5～20ug/kg/min微量泵：體重X3稀釋至50ml，1ml/h=1ug/Kg/min靜脈輸液：體重X3稀釋至500ml，10ml/h=1ug/Kg/min備注：達(dá)20μg/kg/分無效改正腎或聯(lián)合應(yīng)用。①小劑量時(shí)（0.5～2ug/kg/min），激動(dòng)多巴受體使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加。②中等劑量（2～10ug/kg/min），激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心肌收縮力增加心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；③大劑量時(shí)（10-20ug/kg/min，不應(yīng)超過20ug/kg/min），激動(dòng)α受體致周圍血管阻力增加，使腎血管收縮腎血流量及尿量反而減少。因心排血量及周圍血管阻力增加使收縮壓及舒張壓均增高）2：重酒石酸去甲腎上腺素2mg/1ml：常用劑量：5%GS或GNS稀釋成人0.1~0.5ug/Kg/min，小兒：0.02～0.1μg/kg/min。微量泵：體重X0.3稀釋至50ml，1ml/h=0.1ug/Kg/min靜脈輸液：KgX0.3稀釋至500ml，10ml/h=0.1ug/Kg/min口服治療上消化道出血：8mg加100ml冷鹽水24h內(nèi)分三次服完。備注：①最好中心靜脈用，外周靜脈給藥時(shí)須防止漏出血管外，嚴(yán)密觀察沿靜脈徑路皮膚有無發(fā)白和注射局部皮膚破潰紫紺發(fā)紅，因濃度高時(shí)注射局部和周圍血管痙攣局部皮膚蒼白時(shí)久致缺血性壞死；滴注以前應(yīng)對(duì)受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。如滲漏盡快予含5-10mg酚妥拉明的鹽水10-15ml行局部侵潤注射以免壞死。發(fā)現(xiàn)壞死除用血管擴(kuò)張劑外應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。②使用時(shí)間過長引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，腎血流銳減后尿量減少，使組織缺氧情況加重和酸中毒。③作用：去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)分泌，激動(dòng)α受體，對(duì)β受體激動(dòng)作用很弱，有很強(qiáng)血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。升壓作用多于強(qiáng)心，故用于急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對(duì)血容量不足所致的休克及低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本品作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。出血性休克禁用：出血時(shí)血液總量的減少，這時(shí)應(yīng)通過補(bǔ)充血容量治療，血容量不足時(shí)使用去甲腎會(huì)導(dǎo)致血管收縮加重臟器缺血損害對(duì)出血性休克無益。三：強(qiáng)心藥：1：多巴酚丁胺（20mg/2ml）常用劑量：一般為2～10ug/㎏/min，<15ug／㎏/min心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘﹥15ug/㎏，但需注意可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。微量泵：體重X3稀釋至50ml，1ml/h=1ug/Kg/min靜脈輸液：體重X3稀釋至500ml，10ml/h=1ug/Kg/min備注：達(dá)20μg/kg/分無效改正腎或聯(lián)合應(yīng)用。（多巴酚丁胺：作用β1受體致心肌正性肌力作用，增加搏出量，冠脈血流及心肌耗氧增加，心排血量增加血流動(dòng)力學(xué)，腎血流量及尿量常增加。對(duì)心肌梗死或心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克有較好療效，對(duì)心率影響遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，較少引起心動(dòng)過速，對(duì)于異丙腎上腺素來說較為安全。）2：米力農(nóng)注射液（5mg/5ml）：磷酸二酯酶抑制劑，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加心肌收縮力強(qiáng)心，靜脈負(fù)荷量25～75ug/㎏，5~10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0ug/㎏維持。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏。大致為：2mg靜推5-10min，2mg/h維持，最大量不超50mg/24h。備注：肥厚梗阻性心肌病禁用（可使流出道梗阻加重）；房撲或房顫患者用米力農(nóng)之前先用洋地黃；嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用；不能與呋塞米在同一注射器中使用，可能會(huì)相互作用生成沉淀物3：西地蘭/去乙酰毛花甙（0.4mg/2ml）：作用較快適用①急性心衰或慢性心衰急性加重；②亦可控制快速房顫、房撲的心室率；③終止室上速起效慢已少用。首劑0.4㎎+5%GS緩慢IV（5-～10min），后每2h重復(fù)0.2㎎，總量1.6㎎。四：抗心律失常藥物：1：腎上腺素1mg/ml心臟驟停:1mg靜推每3～5min重復(fù)。心跳恢復(fù)后如心電不穩(wěn)定靜脈用藥維持。微量泵：1mg稀釋至50ml，3ml/h=1μg/min，常用劑量：1～5μg/分；靜滴：1mg加在5%GS液250ml內(nèi)靜滴15ml/h=1μg/min。維持心電心電穩(wěn)定。過敏性休克：興奮心肌、升高血壓、松馳支氣管等作用，緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。①14歲及以上深部肌內(nèi)注射0.3-0.5mg；14歲以下0.01ml/kg深部肌內(nèi)注射（單次最大劑量0.3ml），5～15分鐘后效果不理想者重復(fù)注射，注射最佳部位為大腿中部外側(cè)；②即刻出現(xiàn)危及生命征象如：呼吸減慢、休克伴意識(shí)不清，可用0.1mg緩慢靜注(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)5分鐘以上/5-15min重復(fù)。③以上兩種無效果，可靜脈輸注的速度控制在1~5ug/min（1mg+NS250ml/15ml/h=1μg/min）可代替反復(fù)注射腎上腺素。支氣管哮喘：皮下注射0.3mg，3～5min見效，僅能維持1小時(shí)，每4h重復(fù)注射一次。止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：20000～1:1000溶液的紗布填塞出血處。藥理作用：主要由腎上腺髓質(zhì)分泌激動(dòng)β和α受體。β受體：與心肌細(xì)胞膜β1結(jié)合使心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，冠脈擴(kuò)張，心輸出量增多，與β2支氣管平滑肌受體結(jié)合致松弛。α受體：與血管平滑肌細(xì)胞膜受體結(jié)合使皮膚、腎、胃腸的血管收縮，對(duì)骨骼肌和肝的血管生理濃度舒張，大劑量時(shí)收縮，故生理濃度收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。2：胺碘酮：a室性心動(dòng)過速和控制房顫、房撲心室率：150mg+20ml5%GSIV10min，隨后1mg/min持續(xù)6h，隨后0.5mg/min持續(xù)18h，24h共1000mg。b室顫：3次電除顫無效，300mg+20ml5%GS快速靜推，無效10min追加150mg+20ml5%GSIV快速靜推。（來不及稀釋可直接快速靜推因高速度通過外周靜脈可減少外周靜脈炎發(fā)生）備注：盡可能中央靜脈導(dǎo)管滴注，于5%GS中濃度超過3mg/ml時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生，濃度在2.5mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過1h時(shí)濃度不應(yīng)超過2mg/ml，除非使用中央靜脈導(dǎo)管。（外周靜脈炎和胺碘酮的濃度及胺碘酮給藥接觸血管時(shí)間相關(guān)）3：普羅帕酮注射液（35mg/10ml）成人常用量：70mg加5%GS稀釋，10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時(shí)10～20min重復(fù)一次，總量不超過210mg。靜注起效后改為靜滴，滴速0.5～1.0mg/分鐘或口服維持。治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防。禁忌:無起搏博器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者，嚴(yán)重充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重低血壓及對(duì)該藥過敏者禁用。4：阿托品（1mg/ml、m型膽堿受體阻斷劑）。①迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常、繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。成人靜脈注射0.5～1mg，按需可1～2小時(shí)一次，最大量為2mg。②阿斯綜合征：每次0.03～0.05mg/kg，必要時(shí)15min重復(fù)1次，直至循環(huán)穩(wěn)定。阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征指突發(fā)嚴(yán)重致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量銳減嚴(yán)重腦缺血致神志喪失和暈厥等癥狀，對(duì)心率緩慢者常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起，則應(yīng)植入人工起搏器。對(duì)心率快者可行電復(fù)律。對(duì)于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。而對(duì)于室速者，除扭轉(zhuǎn)型室速外，可首選利多卡因。QT間期延長引起的多形性室性心動(dòng)過速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥除可試用利多卡因外，禁忌使用延長復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增加心率的藥物如異丙腎上腺素或阿托品；如無效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率100～120次/分。對(duì)于心肌缺血引起的QT間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。對(duì)極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有效。5：異丙腎上腺素（0.5mg/ml）：①藥理作用：β受體激動(dòng)劑，對(duì)β1和β2受體均有強(qiáng)大作用，對(duì)α受體無作用。①作用心臟β1受體，使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧