肩鎖關(guān)節(jié)脫位DISLOCATIONOFACJOINT2021/4/261實(shí)用解剖及功能1、肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成

肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面及鎖骨外側(cè)的關(guān)節(jié)面

肩鎖韌帶,喙鎖韌帶,喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)脫位斜方肌和三角肌的腱性部分2.URIST形態(tài)分型2021/4/262

VariationsoftheinclinationoftheACandthesternoclavicularjoints.(RedrawnfromDePalmaAF.Surgeryoftheshoulder.Philadelphia:JBLippincott,1973,withpermission.)2021/4/263解剖和功能肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/264肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2652、肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)

軸向的旋前與旋后活動(dòng)外展和內(nèi)收活動(dòng)鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/266損傷機(jī)制一、直接暴力肩外側(cè)直接著地，造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。嚴(yán)重時(shí)造成斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂.二、間接暴力

上肢伸展位摔倒,手部著地,外力傳導(dǎo),肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/267分型(Allman,Rockwood)I型：肩鎖韌帶部分損傷，肩鎖韌帶仍保持完整，肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/268Ⅱ型：

肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定，由于喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定。鎖骨外端沒(méi)有相對(duì)向上移位現(xiàn)象。有時(shí)喙鎖韌帶受到部分牽拉，可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/269Ⅲ型

肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。上肢及肩胛骨下垂，表現(xiàn)為鎖骨外端翹起。三角肌和斜方肌在鎖骨的附麗處可有損傷。肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3Ⅳ型

肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內(nèi)，也稱(chēng)之為鎖骨后脫位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2612Ⅴ型實(shí)際是更為嚴(yán)重的Ⅲ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部的皮下。肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2613Ⅵ型

肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。發(fā)生于上臂極度外展、外旋位，遭受牽拉外力所致。肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2614臨床表現(xiàn)局部有腫脹，疼痛,上舉外展加重琴鍵癥（+）根據(jù)分類(lèi)表現(xiàn)有所不同肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2615診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)基本可診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2616治療第一型：不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天第二型：可按第一型處理，也可采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位（只適用于兒童），還可閉合復(fù)位內(nèi)固定?；蛴们虚_(kāi)復(fù)位張力帶。第三型：ORIF,目前爭(zhēng)議日趨減少內(nèi)固定的目的是恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系,重建其穩(wěn)定性,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能,防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2617手術(shù)適應(yīng)癥對(duì)于年輕活動(dòng)量較大者，尤其是體力勞動(dòng)者不能長(zhǎng)期忍受長(zhǎng)時(shí)間外固定而又要求恢復(fù)正常外形者工作上需要重復(fù)上舉過(guò)頭的動(dòng)作，常需手術(shù)閉合復(fù)位失敗，關(guān)節(jié)內(nèi)有彈性，軟組織嵌頓肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2618手術(shù)方式ORIF，韌帶修復(fù)或重建喙突鎖骨間內(nèi)固定，韌帶修復(fù)或重建鎖骨骨遠(yuǎn)端切除術(shù)動(dòng)力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建移位(Dewar重建術(shù),改良Dewar術(shù))肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/26191965年Dewar設(shè)計(jì)利用帶肱二頭肌端頭腱和喙肱肌聯(lián)合腱的喙突骨塊,向上移位固定于鎖骨的方法.適用于治療陳舊性脫位.后來(lái)亦用于新鮮成人脫位.改良Dewar手術(shù)在原基礎(chǔ)上切除鎖骨遠(yuǎn)端1cm骨體,適用于嚴(yán)重?fù)p傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位,陳舊性脫位,關(guān)節(jié)內(nèi)碎片及破碎軟骨盤(pán),關(guān)節(jié)結(jié)果破壞嚴(yán)重患者.能避免肩峰撞擊及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.2021/4/2620小結(jié)治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位的手術(shù)方法要注意避免兩個(gè)誤區(qū),一是片面強(qiáng)調(diào)肩胛骨，鎖骨間固定的牢固性,忽略了二者之間的生理微動(dòng)性,不但影響了肩關(guān)節(jié)的功能,而且內(nèi)植物容易斷裂,影響治療效果;二是一味強(qiáng)調(diào)喙鎖韌帶的重建,忽略肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶共同作用。肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2621肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2622肩鎖關(guān)節(jié)脫位2021/4/2623THANKYOU2021/4/26249、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/3