妊娠高血壓疾病

hypertensivedisorderinpregnancy李笑天教授2021/5/71命名妊娠高血壓綜合癥（妊高征）Pregnancyinducedhypertension妊娠高血壓疾病Hypertensivedisorderofpregnancy妊娠期高血壓Gestationalhypertension先兆子癇（preeclampsia)子癇前期（preeclampsia）2021/5/72以往的分類妊娠高血壓綜合癥（妊高征）（pregnancyinducedhypertension,PIH）輕度（mild）中度（middle）重度（severe）先兆子癇（preeclampsia）子癇（eclampsia）2021/5/73新的分類妊娠高血壓疾病(hypertensivedisorderofpregnancy)妊娠高血壓（gestationalhypertension）子癇前期（preeclampsia）輕度（mild）重度（severe）子癇（eclampsia）慢性高血壓合并妊娠（Chronichypertensioncomplicatingpregnancy）慢性高血壓病發(fā)子癇前期（Pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）2021/5/74區(qū)別輕度妊高征BP:140/90-160/110mmHg或升高>=30/15mmHg蛋白尿：-or+-中度妊高征血壓<160/110mmHg蛋白尿+重度妊高征血壓>=160/110mmHgor蛋白尿>=++先兆子癇：出現(xiàn)臨床癥狀妊娠期高血壓血壓>=140/90mmHg無蛋白尿子癇前期輕度：高血壓+蛋白尿重度：BP>=160/110mmHg蛋白尿>+++or5g/d其他并發(fā)癥2021/5/75重度子癇前期下列標準至少一條符合者可診斷為重度子癇前期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等肝細胞損傷的表現(xiàn)：血清轉氨酶升高血壓改變：收縮壓P≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg血小板減少：<100＊109／L蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿蛋白（+++）少尿：24小時尿量<500mL肺水腫腦血管意外血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高凝血功能障礙2021/5/76慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周前：高血壓，但無蛋白尿；妊娠20周前：高血壓+蛋白尿突然出現(xiàn)蛋白尿在血壓控制理想的患者血壓突然升高血小板減少肝功能異常2021/5/77根據(jù)和優(yōu)點包含了妊娠期的所有高血壓疾病。蛋白尿的出現(xiàn)意味著腎臟功能的損害。血壓動態(tài)升高30/15mmHg不再作為診斷標準，但這部分患者仍然是高危人群。10%的子癇患者在發(fā)作前的血壓是正常的。重度子癇前期：不僅是血壓和蛋白尿，而且包括高血壓所有的并發(fā)癥。2021/5/78問題和困難衛(wèi)生統(tǒng)計缺乏連貫性：統(tǒng)計指標混亂概念混亂輕度妊高征≈妊娠期高血壓重度妊高征≈重度子癇前期先兆子癇≈子癇前期治療策略不一致推廣需要一定的時間2021/5/79診斷Ofimportance,anddistinguishingpreeclampsiafromchronicorgestationalhypertension,isthatpreeclampsiaismorethanhypertension;itisasystemicsyndrome,andseveralofits“nonhypertensive”complicationscanbelife-threateningwhenbloodpressureelevationsarequitemild.2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711發(fā)病機制遺傳易感性學說免疫適應不良學說胎盤缺血學說氧化應激學說子癇前期-子癇胎盤淺著床細胞因子變化圖6-5子癇前期-子癇的各種病因的相互作用示意圖2021/5/712免疫學說流行病學證據(jù)在第一次正常妊娠后，子癇前期的風險明顯下降；改變性伴侶后，這種多次妊娠的效應消失；流產(chǎn)和輸血具有預防子癇前期的作用；通過供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期。2021/5/713PE的免疫特征子癇前期患者體內(nèi)的抗血管內(nèi)皮細胞抗體、免疫復合物和補體增加；補體和免疫復合物沉積在子宮螺旋動脈、胎盤、肝臟、腎臟和皮膚；TH1:TH2比值失衡；T細胞受體CD3ζ抑制能力減低；炎性細胞因子增加等。2021/5/714HLA-G的變化母體免疫改變Humanleukocyte

antigenＧ在正常胎盤組織調節(jié)母體對胎盤（部分異物）免疫反應。在PE患者的胎盤中ＨＬＡ－Ｇ表達或異常。母體對胎盤不耐受。2021/5/715妊高征的預防CalciumReviewers'conclusions

Calciumsupplementationappearstobebeneficialforwomenathighriskofgestationalhypertensionandincommunitieswithlowdietarycalciumintake.Optimumdosagerequiresfurtherinvestigation.AspirinReviewers'conclusions

Antiplateletagents,inthisreviewlargelylowdoseaspirin,havesmall-moderatebenefitswhenusedforpreventionofpre-eclampsia.Furtherinformationisrequiredtoassesswhichwomenaremostlikelytobenefit,whentreatmentshouldbestarted,andatwhatdose.TraditionalChineseMedicine???2021/5/716治療目的預防子癇和其他并發(fā)癥的發(fā)生控制血壓，防止病情惡化促進胎兒成熟2021/5/717處理原則解痙降壓鎮(zhèn)靜擴容利尿適時終止妊娠2021/5/718終止妊娠重度子癇前期經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉者；重度子癇前期患者孕周已超過34周；重度子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；重度子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。2021/5/719腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟HELLP治療2021/5/720preeclampsiaThe“cure”forpreeclampsiaisdeliveryThe“cure”isalwaysbeneficialforthemother,althoughc-sectionmightbeneededThe“cure”maybedeleteriousforthefetus2021/5/721慢性高血壓的處理降壓治療指征：SBP150-180mmHgorDBP>100mmHg伴有高血壓導致的器官損傷的表現(xiàn)BP≥180/110mmHg需要靜脈降壓治療，首選藥物為肼苯噠嗪和柳胺芐心啶。2021/5/722胎兒監(jiān)護超聲檢查----動態(tài)監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育NST或胎兒生物物理指標監(jiān)護在妊娠28周開始每周一次妊娠32周以后每周兩次。2021/5/723分娩選擇終止妊娠對于輕度、沒有并發(fā)癥的慢性高血壓，可足月自然分娩；若慢性高血壓病發(fā)子癇前期，或伴其他的妊娠合并癥（如胎兒生長受限、上胎死胎史等），應提前終止妊娠。2021/5/724妊高癥治療MagnesiumsulfateReviewers'conclusions：Magnesiumsulphateappearstobesubstantiallymoreeffectivethanphenytoinfortreatmentofeclampsia.Reviewers'conclusions：

Magnesiumsulphatemorethanhalvestheriskofeclampsia,andprobablyreducestheriskofmaternaldeath.Theredonotappeartobesubstantiveharmfuleffectstomotherorbabyintheshortterm.？？2021/5/725妊高癥治療DrugsfortreatmentofveryhighbloodpressureduringpregnancyMainResultsTwentytrialswereincluded(1637women)and19wereexcluded.Thereweretendifferentcomparisons.Hydralazinewasthemostcommondrugforotherstobeevaluatedagainst.Diazoxide,givenas75mgbolusinjections,appearstobeassociatedwithmaternalhypotensionrequiringtreatment,andketanserinislesseffectivethanhydralazineatreducingbloodpressure.Thereisnootherclearevidencethatanyoneoftheotherantihypertensiveagentsisbetterthananotherforwomenwithseverehypertensionduringpregnancy.2021/5/726妊高癥治療AntihypertensivedrugtherapyformildtomoderatehypertensionduringpregnancyReviewers'conclusions：Itremainsunclearwhetherantihypertensivedrugtherapyformild-moderatehypertensionduring