抑郁障礙的問診

及溝通技巧1一、溝通的基礎(chǔ)

——幾個基本理念對人的關(guān)注——不僅僅是對病的關(guān)注對心理（情緒）的關(guān)注——不僅僅是軀體全新的醫(yī)學(xué)頭腦——新的醫(yī)學(xué)模式二、溝通的條件時間：熟練的10－15分、不熟練20－30分場地氛圍安靜的、舒適的安全的：私秘性、不被歧視的、保密的醫(yī)生的條件：知識背景、人格、心理狀態(tài)醫(yī)院的條件：經(jīng)營理念、等級三、前期資料的收集軀體疾病的種類、發(fā)病形式、病程、可能的預(yù)后經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)療費(fèi)用來源、家庭經(jīng)濟(jì)狀況社會人口學(xué)資料：性別、年齡、工作狀況、婚姻家庭狀況情感支持來源病人人格四、觀察伴診情況步態(tài)、坐態(tài)、體態(tài)眼神表情語氣語調(diào)反應(yīng)速度五、溝通關(guān)系的建立——傾聽專注的好奇的理解的互動的五、溝通關(guān)系的建立——共情對情感的關(guān)注和理解及時反饋治療性煽情五、溝通關(guān)系的建立——積極關(guān)注對疾病對家人對社會對自己六、提問的技巧開放式與封閉式關(guān)心的：疾病、家庭、工作（非審問的）由易而難（軀體－失眠－焦慮－抑郁）由淺入深（自殺問題）旁敲側(cè)擊（現(xiàn)實(shí)中的壓力、社會現(xiàn)象）明知故問（病程長、家人反應(yīng)）好奇七、癥狀的詢問（1）飲食、體重睡眠：早段、中段、末段疲乏、精力不足對大腦反應(yīng)的感受心煩、焦慮9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3八、癥狀的詢問（2）對疾病的態(tài)度、信心對前途的的擔(dān)憂興趣的下降、快感的消失自責(zé)生活沒意思、自殺的想法和企圖九、對診斷的溝通（1）對疾病態(tài)度的探討：以前的診斷？“您怎么看自己的?。俊?、“身體的？情緒的？”探討心－身體的關(guān)系對情緒狀態(tài)的判斷：“你怎么看您目前的情緒狀態(tài)？”、“您聽說過抑郁癥嗎？”十、對診斷的傳達(dá)技巧權(quán)威的共有的時代的坦誠的非精神病的、好的預(yù)后對軀體、對家人重要的十一、對治療方案的溝通對治療的理解：干預(yù)必要性的探討、藥物治療態(tài)度探討，偏心理的、偏生物的治療負(fù)作用的交待安全性的交待起效時間的交待鞏固治療、維持治療的交待十二、治療關(guān)系的鞏固約定復(fù)診的時間傳達(dá)對抑郁感受及處境的理解家屬資源的動員：對疾病及其感受的理解、督促治療和復(fù)診、情感的支持、陪伴和注意安全謝謝179、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:56:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家189、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:56:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3