關(guān)節(jié)活動技術(shù)

關(guān)節(jié)是人體運動的樞紐，人類的一切運動都是通過關(guān)節(jié)發(fā)生的，一旦關(guān)節(jié)活動發(fā)生故障，軀體的運動必然受到影響。二、影響關(guān)節(jié)活動的主要因素

正常各關(guān)節(jié)的屈伸或旋轉(zhuǎn)均有一定的角度范圍，即關(guān)節(jié)活動度，各關(guān)節(jié)都有其正?；顒臃秶?，也就是關(guān)節(jié)活動度的正常值。關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角。關(guān)節(jié)活動度的正常值根據(jù)個體、性別、年齡、職業(yè)、人種、運動史等而有所不同。（一）生理因素1．拮抗肌的肌張力2．軟組織相接觸3．關(guān)節(jié)的韌帶張力4．關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5．骨組織的限制（二）病理因素1．關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛2．關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣3．肌力降低4．關(guān)節(jié)本身病變?nèi)?、關(guān)節(jié)活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等。一、制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限

關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的愈合過程中經(jīng)?；顒訒a(chǎn)生疏松結(jié)締組織，如果限制關(guān)節(jié)活動就會在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動。

研究發(fā)現(xiàn)，正常的關(guān)節(jié)固定4周時間就能夠形成致密結(jié)締組織。肩關(guān)節(jié)損傷后如不固定，18天內(nèi)功能可能恢復(fù)，而固定一周則需要52天才能恢復(fù)，固定兩周需要121天才能恢復(fù)，固定3周需300天才能恢復(fù)。

此外，關(guān)節(jié)活動受限有時并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損害。因此，利用關(guān)節(jié)活動度維持技術(shù)，防止關(guān)節(jié)攣縮要比發(fā)生攣縮后的治療省時、省力而且簡單得多，是保證運動功能的重要措施。二、關(guān)節(jié)攣縮

關(guān)節(jié)攣縮是指包括關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織在內(nèi)，導(dǎo)致被動關(guān)節(jié)運動受限的狀態(tài)。也有人將其定義為由皮膚、肌肉、肌腱、神經(jīng)等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以外的軟組織失去原有彈性的狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍受限。關(guān)節(jié)攣縮可由多種原因形成。關(guān)節(jié)攣縮可分為先天性攣縮和后天性攣縮。（一）關(guān)節(jié)性攣縮

由關(guān)節(jié)囊、韌帶、滑膜等因炎癥及損傷所形成的關(guān)節(jié)攣縮因炎癥、不恰當?shù)臓繌埣爸苿又履z原纖維縮短，逐漸喪失活動性，形成關(guān)節(jié)活動受限。關(guān)節(jié)囊攣縮時表現(xiàn)為關(guān)節(jié)各個方向的運動均受限。（二）軟組織性攣縮

由關(guān)節(jié)周圍軟組織、皮膚、皮下組織及肌腱與韌帶等軟組織產(chǎn)生的攣縮。

1．關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮因結(jié)締組織中的膠原纖維縮短、排列混亂、橋聯(lián)增多所致。常形成單方向的運動受限。

2．皮膚、皮下組織的攣縮因燒傷、燙傷、炎癥后皮膚的瘢痕形成所致3．肌腱、韌帶的攣縮可因肌腱炎，滑囊炎，韌帶損傷及纖維化所引起。一類是炎癥與創(chuàng)傷修復(fù)過程中成纖維肌細胞的增殖和收縮，因炎癥和外傷所致。另一類是因制動而沒有炎癥、沒有成纖維肌細胞參與的膠原結(jié)構(gòu)性改變所致。（三）肌源性攣縮

１．肌肉自身因素致肌源性攣縮包括外傷、炎癥、變性、缺血等。２．肌肉以外因素致肌源性攣縮包括神經(jīng)源性及肌源性（1）痙攣性癱瘓致攣縮（2）弛緩性癱瘓致攣縮（3）力學因素形成的攣縮關(guān)節(jié)活動技術(shù)

關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運動治療技術(shù)。基本原理正常關(guān)節(jié)活動度需要關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織保持良好的彈性，這需要每天多次全關(guān)節(jié)活動范圍的正?；顒印；驹瓌t逐步、反復(fù)的原則：由于短暫的牽張只能產(chǎn)生彈性展長，而只有反復(fù)多次的、持續(xù)較久的牽張才能產(chǎn)生較多的塑性展長，因此關(guān)節(jié)活動度訓練必須采用反復(fù)多次或持續(xù)一定時間的牽張方式；同時循序漸進。安全的原則：訓練應(yīng)在患者舒適體位下進行，并盡量使所訓練的肢體處于放松狀態(tài)；訓練應(yīng)在無痛或輕微疼痛、患者能耐受的范圍內(nèi)進行，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷；存在感覺功能障礙的患者進行關(guān)節(jié)活動度訓練時，由于患者對疼痛的敏感性較差，因此應(yīng)特別謹慎。順序原則：數(shù)個關(guān)節(jié)活動度都需訓練時，可依次從遠端向近端的順序進行逐個關(guān)節(jié)或數(shù)個關(guān)節(jié)一起的訓練。綜合治療的原則：關(guān)節(jié)活動度訓練中若配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。關(guān)節(jié)活動度練習的原則：41，利用患者的主觀能動性，借助主動運動恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。2、治療師應(yīng)用較主動運動更為有力的被動運動恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度3、治療師利用手法在麻醉下一次性撕裂攣縮關(guān)節(jié)周圍組織和粘連得瘢痕組織4、逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織。功能活動的原則：完成主要功能活動所要求的關(guān)節(jié)活動度如下：進食：肩關(guān)節(jié)：屈曲5?～45?（總活動度40?），外展5?～30?（總活動度25?），內(nèi)旋5?～25?（總活動度20?）；肘關(guān)節(jié)：屈曲70?～130?（總活動度60?）；前臂：旋前40?，旋后60?（總活動度100?）；腕關(guān)節(jié)：屈曲10?，伸展20?（總活動度30?），尺側(cè)偏20?，橈側(cè)偏5?（總活動度25?）。步行：髖關(guān)節(jié)：屈曲30?，后伸20?（總活動度50?）；膝關(guān)節(jié)屈曲0?～65?（總活動度65?）；踝關(guān)節(jié)：背屈15?，跖屈15?（總活動度30?）。下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120（一）被動關(guān)節(jié)活動度訓練1、定義是患者完全不用力，全靠外力來完成關(guān)節(jié)活動的運動訓練方法。外力主要來自治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓練器械。2、目的減輕攣縮，促進血液循環(huán)，緩解疼痛，增加患者對活動的意識及增強肢體本體感覺。牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，為主動運動做過渡性準備。適用于肌力在3級以下患者。哪項目不是被動關(guān)節(jié)活動范圍訓練的主要作用（2）1，減輕攣縮2，保持肌肉的收縮3，促進血液循環(huán)4，緩解疼痛，5增加患者對活動的意識3、適應(yīng)證不能主動活動身體的患者昏迷麻痹完全臥床休息存在炎癥反應(yīng)主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致疼痛身體的某一部分處于制動階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為新的活動做準備臥床患者避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特殊情況。4、禁忌證各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。若運動破壞愈合過程、造成該部位新的損傷、導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時，訓練也應(yīng)禁忌。5、體位患者處于舒適體位，同時確?；颊呱眢w處于正常的力線；除去影響活動的衣服、夾板等固定物。治療師選擇能較好發(fā)揮自身力學作用的位置。6、治療師操作扶握被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運動。對過度活動的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。施力不要超過無痛范圍的極限，平滑、有節(jié)律地重復(fù)5～10次。訓練時，通過該關(guān)節(jié)的肌肉不產(chǎn)生主動抗阻和輔助運動。運動不應(yīng)超過可動關(guān)節(jié)活動范圍或在此其間產(chǎn)生疼痛。髖關(guān)節(jié)屈曲被動活動髖關(guān)節(jié)伸展被動活動髖關(guān)節(jié)外展被動活動踝關(guān)節(jié)背屈被動活動（二）關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動1、定義CPM（continuouspassivemotion）SalterRobert在1970年提出并運用于臨床肢體在傷后早期進行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍80年代初用于膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)術(shù)后，以后應(yīng)用漸廣，主要用于防治制動引起的關(guān)節(jié)攣縮，促進關(guān)節(jié)軟骨和韌帶、肌腱的修復(fù)，改善局部血液、淋巴循環(huán)，促進消除腫脹、疼痛等癥狀。下肢CPM治療圖示2、生理效應(yīng)可以促進傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥1-30-123、適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后骨折內(nèi)固定術(shù)后肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后關(guān)節(jié)松解術(shù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等4．禁忌證

連續(xù)被動運動產(chǎn)生對應(yīng)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時或造成正在愈合組織過度緊張時，不宜采用。

6．操作程序

（1）使用時間：可在術(shù)后即刻，甚至患者仍處于麻醉狀態(tài)下進行；即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)開始。（2）確定關(guān)節(jié)運動弧的大小和位置：術(shù)后即刻常用20°～30°的短弧范圍；關(guān)節(jié)活動度可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或恰當?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。（3）確定運動速度：可耐受的速度為每1～2min一個運動循環(huán)。（4）療程：根據(jù)不同的程序，使用時間不同?？蛇B續(xù)24h；或每次連續(xù)1h，3次/日。療程至少1周或達到滿意的關(guān)節(jié)活動范圍。CPM與一般被動運動相比，其特點是作用時間長、運動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適。與主動運動相比，CPM不引起肌肉疲勞，可長時間持續(xù)進行，同時關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時早期應(yīng)用且不引起損害。（三）主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練1、定義是在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成關(guān)節(jié)活動的運動訓練方式。助力可由治療師、患者健肢、器械（如棍棒、滑輪和繩索裝置等）、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式，兼有主動運動和被動運動特點。2、目的增大關(guān)節(jié)活動度同時也可逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式。肢體肌力2級的患者，為了保持關(guān)節(jié)活動度，可采取什么形式？（A）A.被動關(guān)節(jié)活動度訓練B.主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓練C.主動關(guān)節(jié)活動度訓練D.牽張訓練3、適應(yīng)證患者可主動收縮肌肉，有或無輔助條件下可活動肢體的該部分；肌力相對較弱，患處關(guān)節(jié)不能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動；有氧訓練時，多次重復(fù)的主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓練改善心血管和呼吸功能；身體的某一部分處于制動階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為新的活動做準備；臥床患者避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特殊情況。4、體位及操作體位：同被動關(guān)節(jié)活動度訓練。治療師操作：訓練時，要求患者完成所需的關(guān)節(jié)活動，必要時，治療師手置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位；助力提供平滑的運動；肌力偏弱時，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的開始或末端施加助力。（四）主動關(guān)節(jié)活動度訓練1、概念主動關(guān)節(jié)活動度訓練主要通過患者主動用力收縮完成關(guān)節(jié)活動的運動訓練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。最常用的是各種徒手體操。根據(jù)關(guān)節(jié)活動受限的方向和程度，設(shè)計一些有針對性的動作，可以個人練習，也可以把有相同關(guān)節(jié)活動障礙的患者分組集體練習。2、目的改善與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能還可改善和恢復(fù)肌肉功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。

3、適應(yīng)證