細菌性痢疾

Bacillarydysentery學習目標掌握細菌性痢疾的定義、臨床表現、護理問題、護理措施。熟悉細菌性痢疾的病原學、流行病學及治療要點。了解細菌性痢疾的發(fā)病機制及病理。一、概述細菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。主要臨床表現為腹痛、腹瀉，里急后重，粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。嚴重者可有感染性休克和（或）中毒性腦病。國內外較常見的腸道傳染病。國內近期調查表明：

細菌性痢疾仍為細菌性腹瀉的主要致病菌之一，占檢出病原菌的41.5%~92.15%。二、病原學屬腸桿菌科志賀菌屬。革蘭陰性，有菌毛，無鞭毛桿菌，不形成芽孢。對各種化學消毒劑都很敏感。所有痢疾桿菌均產生內毒素。部分志賀菌還可以產生外毒素。二、病原學痢疾桿菌有兩種抗原：O抗原和K抗原按O抗原的不同可以分為4群，47個血清型菌名群癥狀抵抗力我國流行菌群痢疾（S.dysenteriae）A重，產生神經毒素弱局部流行福氏(S.flexneri)B易轉慢性較強我國最多見鮑氏(S.boydii)C宋內(S.sonnei)D輕，不典型發(fā)作強歐美最多見痢疾桿菌三、流行病學傳染源：急、慢性病人和帶菌者。傳播途徑：經糞-口途徑傳播。人群易感性：人群普遍易感，以學齡前兒童和青壯年為多。易復發(fā)和重復感染。流行特征：夏秋季多發(fā)。四、發(fā)病機制痢疾桿菌經口進入人體是否發(fā)病取決于：

細菌數量致病力人體的抵抗力痢疾桿菌具有致病性的3個因素：具有介導細菌吸附的光滑型脂多糖O抗原具有侵襲上皮細胞并在其中繁殖的能力侵襲、繁殖后可產生毒素痢疾桿菌內毒素發(fā)熱及毒血癥癥狀血管活性物質全身小血管痙攣急性微循環(huán)障礙DIC感染性休克多器官衰竭中毒性痢疾休克型、腦型五、病理病變部位主要在直腸和乙狀結腸腸黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍局限在固有層，穿孔少見慢性：腸壁增厚，息肉形成，腸腔狹窄六、臨床表現潛伏期：1-3d（數小時~7d）痢疾志賀菌感染：重宋內志賀菌感染：輕福氏志賀菌感染：中間，易轉慢性菌痢急性菌痢普通型（典型）輕型（非典型）中毒型休克型腦型混合型慢性菌痢慢性遷延型慢性急性發(fā)作型慢性隱匿型急性菌痢臨床表現普通型（典型）發(fā)熱可達39℃，伴全身毒血癥狀腹痛、腹瀉排便特點：1.開始稀或水樣，之后為粘液膿血便2.次數多（10次以上），量少里急后重左下腹有壓痛自然病程1~2周，少數病人可轉慢性急性菌痢臨床表現輕型（非典型）全身毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，不發(fā)熱或低熱腹瀉次數少，每日不超過10次，便有粘液但無膿血腹痛輕，無明顯里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可轉為慢性。急性菌痢臨床表現中毒型：病初可無腹痛、腹瀉休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：全身中毒癥狀、感染性休克癥狀。腦型（呼吸衰竭型）：由于腦血管痙攣引起腦組織缺血、缺氧、腦水腫及顱內壓增高，嚴重者可發(fā)生腦疝。中樞神經系統(tǒng)癥狀為主要表現，嚴重者可出現中樞性呼吸衰竭?；旌闲停嚎赏瑫r具有上述兩型之表現，最為危險，病死率很高。慢性菌痢臨床表現慢性菌痢：病情反復發(fā)作或遷延不愈超過2個月以上者。慢性遷延型：較多見慢性急性發(fā)作型：次之慢性隱匿型：較少見，1年內有菌痢病史，2個月以上無癥狀，但鏡下有病變，培養(yǎng)陽性。并發(fā)癥1.溶血尿毒綜合癥：A群感染2.關節(jié)炎：急性期或恢復期偶爾并發(fā)大關節(jié)的滲出性關節(jié)炎，變態(tài)反應所致，激素治療有效。3.神經系統(tǒng)后遺癥：極少數兒童患腦型中毒型菌痢后可有耳聾、失語及肢體癱瘓。4.孕婦：早產