研究性學(xué)習(xí)課題：

強(qiáng)迫心理和行為的調(diào)查和分析組員：蔡卓梅、歐露、秦碧徽、王思瀅、黃俁晴、謝玉瑩研究過(guò)程分發(fā)問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)小組討論數(shù)據(jù)分析1：對(duì)強(qiáng)迫心理和行為的了解程度據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我校師生中對(duì)強(qiáng)迫心理的了解并不是很多，大部分人都只是有一點(diǎn)點(diǎn)了解，所以我校師生對(duì)這方面的了解仍須加強(qiáng)，這樣能有利于心理健康。數(shù)據(jù)分析2：據(jù)我們小組問(wèn)卷調(diào)查分析得到的結(jié)果來(lái)看，在我校有很多同學(xué)未能正確認(rèn)識(shí)和了解強(qiáng)迫心理，對(duì)此的了解也不多，并且大多數(shù)同學(xué)有強(qiáng)迫心理和行為，為此我小組決定針對(duì)這些現(xiàn)象，加強(qiáng)同學(xué)們對(duì)強(qiáng)迫心理的進(jìn)一步了解，促進(jìn)同學(xué)們的心理健康。強(qiáng)迫觀念(obsessiveidea)或強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。思維內(nèi)容障礙之一。思維內(nèi)容障礙，主要表現(xiàn)為思維內(nèi)容的荒誕，包括妄想、超價(jià)值觀念和強(qiáng)迫觀念。另外，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專家將強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)分為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫意向和行為兩大部分，所以強(qiáng)迫觀念也屬于醫(yī)學(xué)上的強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶(強(qiáng)迫性回憶)、反復(fù)思索無(wú)意義的問(wèn)題(強(qiáng)迫性窮思竭慮)、腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想(強(qiáng)迫性對(duì)立思維)、反復(fù)對(duì)高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)（強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)）、總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確(強(qiáng)迫性懷疑)。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作，它與強(qiáng)制性思維不同，前者明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)；后者體驗(yàn)到思維是異己的。在現(xiàn)實(shí)生活中，我的生活，暗淡無(wú)光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所為不被家人所理解，不被戀人所接納。我記不清，有多少次，對(duì)抗它的心理驟然升起，我暗下決心，甚至用拳頭在墻上打出了血；我也記不清，有多少次，我努力控制卻無(wú)濟(jì)于事。我也想做個(gè)好孩子，做個(gè)學(xué)習(xí)好、活潑開朗的人，但是我卻因?yàn)閺?qiáng)迫癥帶來(lái)的困擾而一次次陷入痛苦。我想以死來(lái)獲得解脫！

——一位強(qiáng)迫癥患者的網(wǎng)絡(luò)日記一、強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫癥病人心中常會(huì)有自己不想要的重復(fù)想法、影像或沖動(dòng)。持續(xù)害怕自己或心愛(ài)的人會(huì)受到傷害﹔認(rèn)為自己得到可怕的疾病的不合理的想法﹔或者超乎尋常的將事情做得對(duì)或完全，這些現(xiàn)象都是很普遍的。病人不斷地經(jīng)驗(yàn)到一種困擾的想法，例如︰“我的手好臟，我必須去洗手！”、“我可能沒(méi)關(guān)瓦斯！”或“我會(huì)傷害我的小孩！”。這些想法都不是個(gè)案本身想要的、那是不愉快的，會(huì)產(chǎn)生很高的焦慮。強(qiáng)迫觀念的分類

（1）強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑；明知毫無(wú)必要，但又不能擺脫。例如，出門時(shí)懷疑門窗是否關(guān)好了；雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如寄信時(shí)懷疑信中是否簽上了自己的名字，信封是否寫錯(cuò)了地址，是否貼了郵票等。與懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患者對(duì)自己的言行反復(fù)檢查。（2）強(qiáng)迫擔(dān)心：表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無(wú)法擺脫。例如擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說(shuō)錯(cuò)話，擔(dān)心自己會(huì)出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等。（3）強(qiáng)迫性恐怖：若看到棺材、出喪、某個(gè)人，立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無(wú)法克制，于是極力回避。（4）強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒(méi)有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么1加1等于2而不等于3？樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色？有時(shí)達(dá)到欲罷不能，以至食不甘味，臥不安眠，無(wú)法解脫。有的患者表現(xiàn)為與自己的頭腦進(jìn)行無(wú)休止的爭(zhēng)辯，欲罷不能，分不清誰(shuí)是誰(shuí)非。（5）強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語(yǔ)句。如果聯(lián)想的觀念或語(yǔ)句與原來(lái)相反，如想起“和平”，立即聯(lián)想到“戰(zhàn)爭(zhēng)”；看到“擁護(hù)……”，聯(lián)想到“打倒……”等。稱為強(qiáng)迫性對(duì)立性思維。由于對(duì)立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。（6）強(qiáng)迫表象：在頭腦里反復(fù)出現(xiàn)生動(dòng)的視覺(jué)體驗(yàn)（表象），常具有令人厭惡的性質(zhì)，無(wú)法擺脫。（7）強(qiáng)迫回憶：患者經(jīng)過(guò)的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無(wú)法擺脫，感到苦惱。（8）強(qiáng)迫意向：患者反復(fù)體驗(yàn)要做某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無(wú)法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動(dòng)；抱著自己心愛(ài)的小孩走到河邊，出現(xiàn)想把小孩往河里扔的意向等。盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，但卻從不會(huì)付諸行動(dòng)。強(qiáng)迫癥患者自述：“什么叫成功，成功是不是有一個(gè)公式”？然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時(shí)想，工作時(shí)想，睡覺(jué)前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時(shí)候會(huì)放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面。而強(qiáng)迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問(wèn)題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會(huì)明顯的感到不安。

張某，28歲，某天騎自行車上班，車輛擁擠，當(dāng)他左躲右閃時(shí)，突然腦子里閃現(xiàn)一個(gè)念頭“為什么自行車的車輪是前后行駛而不是左右呢？”當(dāng)時(shí)這個(gè)念頭一出現(xiàn)，自己就覺(jué)得很可笑，但是，從那時(shí)開始，他越覺(jué)得自己太可笑，這樣荒謬的念頭就更多的不時(shí)冒出來(lái)，特別是人多車多的時(shí)候就更容易出現(xiàn)。剛開始，還主要是在上班途中，越是忙亂緊張的時(shí)候越容易出現(xiàn)。后來(lái)，去哪兒都偶爾會(huì)閃現(xiàn)這個(gè)念頭。他也越來(lái)越害怕自己了，于是努力轉(zhuǎn)移注意力，可他的癥狀就開始衍生。于是他騎自行車上班時(shí)，開始數(shù)梧桐樹，而且只能是單數(shù)，13579，如果車流擁擠，不小心數(shù)漏了，又要從新回頭開始數(shù)。甚至如果沒(méi)有數(shù)到9就已經(jīng)到單位，他就還得拐彎從來(lái)?，F(xiàn)在上班對(duì)他來(lái)說(shuō)就是一種折磨，以前到單位只需一刻鐘，現(xiàn)在要三個(gè)一刻鐘甚至更長(zhǎng)。最近他更嚴(yán)重了，還經(jīng)常懷疑早上是不是沒(méi)有數(shù)清楚，于是中午就又跑回去再數(shù)一次。1、該患者存在哪些強(qiáng)迫觀念？2、案例中，呈現(xiàn)出強(qiáng)迫障礙的哪些特點(diǎn)？案例討論

強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫行為二、強(qiáng)迫行為在強(qiáng)迫思考之后，跟著來(lái)的就是強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫行為可以暫時(shí)降低強(qiáng)迫思考帶來(lái)的焦慮，但是也因此而不斷地強(qiáng)化個(gè)案去執(zhí)行強(qiáng)迫行為的動(dòng)機(jī)。最常見的強(qiáng)迫行為是清洗與檢查。其它癥狀包括︰算數(shù)字、收集物品、物品排列的整齊性。這些行為一般是想免除對(duì)自己或他人的傷害，或者無(wú)法擺脫不合理的責(zé)任感。某些人會(huì)有重復(fù)的儀式行為，這會(huì)暫時(shí)降低病人的焦慮，但是禍害卻是無(wú)窮盡的。

（一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。（二）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)。患者對(duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。（三）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。（四）強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日常活動(dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。實(shí)例介紹有一名工程師每天晚上睡覺(jué)前一定要穿上同一件睡衣，并且從臥室門口走五步走到床前，上床后要先將床下鞋子擺整齊，然后關(guān)燈睡覺(jué)，如果上述動(dòng)作的順序錯(cuò)了，或是漏了哪一項(xiàng)，他就會(huì)重新做，直到做對(duì)為止。有一次單位臨時(shí)決定讓他去外地出差，因?yàn)闆](méi)來(lái)得及帶上他每天穿的睡衣，他一連幾天入睡困難，此即為強(qiáng)迫儀式。有的人總是擔(dān)心家里的門窗未關(guān)好，離開家時(shí)無(wú)數(shù)次地檢查門窗是否已經(jīng)關(guān)上，甚至為了這個(gè)經(jīng)常上班遲到或耽誤了重要的約會(huì)，此即為強(qiáng)迫動(dòng)作。治療方法

一、精神治療：以支持性心理治療為主，對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)作可進(jìn)行行為治療，以反應(yīng)阻抑法的療效較佳。

1、心理動(dòng)力學(xué)的治療。心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過(guò)頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的。在治療的過(guò)程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù)。2、行為治療。在對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)上，行為治療分為兩個(gè)基本的流派。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動(dòng)作來(lái)緩解焦慮，依照這個(gè)模型，治療者主要集中于通過(guò)激發(fā)可以減少焦慮的情境來(lái)消除不適當(dāng)行為與儀式動(dòng)作。第二種觀點(diǎn)是基于操作模型而建立的，強(qiáng)調(diào)對(duì)強(qiáng)迫行