甘露醇作用機制、臨床應用、顱內(nèi)壓反跳、用法用量、禁忌癥、不良反應及結晶處理甘露醇注射液具有組織脫水及利尿作用，是治療各種原因引起的腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝最常用的藥物。但若使用不當，可對周圍組織和局部靜脈造成嚴重損害。作用機制

甘露醇是一種多元醇，在體內(nèi)不會被代謝。

靜脈輸入甘露醇后，血漿滲透壓迅速升高，促使水分從腦、眼等周圍組織轉(zhuǎn)移到血液中，從而減少腦脊液容量、降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。

臨床應用

目前，甘露醇注射液仍然是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的最常用藥物。

腦疝系指由于顱內(nèi)局部或全部的壓力增高，推壓某些腦組織從正常位置移動到鄰近的腦組織間隙，并危及生命的疾病。顱內(nèi)壓反跳

甘露醇可緩慢通過血腦屏障，進入腦脊液。因為腦脊液中的甘露醇比血漿中的甘露醇排出慢，當血中的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后，甘露醇仍然滯留在腦組織中，從而使水分從血液中向腦組織中轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓重新升高，引起顱內(nèi)壓反跳。

低劑量甘露醇的降低顱內(nèi)壓作用與高劑量甘露醇相當，但高劑量甘露醇降壓速度更快，腦脊液中甘露醇濃度更高，顱內(nèi)壓反跳更嚴重。用法用量甘露醇降低顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達峰時間為30-60分鐘。因為甘露醇排泄快（半衰期1.7h），降低顱內(nèi)壓作用只能維持4-6小時。

1.給藥劑量：0.25-1g/kg，經(jīng)外周或中心靜脈導管在10-20min的時間內(nèi)靜脈輸入。0.25g/kg小劑量給藥，不僅能達到0.5-1.0g/kg劑量甘露醇同等的降顱內(nèi)壓效果，而且顱內(nèi)壓反跳較輕。大劑量給藥（1.0-2.0g/kg）適用于緊急降低顱內(nèi)高壓的一時性治療。

2.重復給藥：在首次給藥后，如果仍需降低顱內(nèi)壓，應在監(jiān)測顱內(nèi)壓和血漿滲透壓的情況下，在4-6h后重復給藥。禁忌癥快速大量靜注甘露醇，血容量迅速大量增多，充血性心力衰竭禁用。血容量增加可加重出血，顱內(nèi)活動性出血者禁用。

注射100g甘露醇可使2000ml細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細胞外，可導致嚴重的肺水腫，急性肺水腫或嚴重肺瘀血者禁用。不良反應

1.水和電解質(zhì)紊亂。甘露醇自腎小球濾過后，顯著升高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收。

2.滲透性腎病。甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷，臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。

3.血栓性靜脈炎。反復靜脈輸入20%的甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%。

甘露醇結晶處理

甘露醇在水中的最大溶解度是18.18%。20%的甘露醇注射液是一種過飽和溶液，貯藏溫度低于15℃，就會析出結晶。