護(hù)士內(nèi)科護(hù)理學(xué)練習(xí)試題及答案（1).神經(jīng)系統(tǒng)通過下列哪項來調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺的活動:A.腦垂體B.神經(jīng)節(jié)Ｃ.下丘腦Ｄ.神經(jīng)組織Ｅ.大腦皮質(zhì)(2).由于內(nèi)分泌疾病的神經(jīng)、精神改變較突出，護(hù)理時安慰患者焦急情緒的最佳措施:Ａ.進(jìn)行心理疏導(dǎo)Ｂ.給予地西泮C．減少探視D.促進(jìn)睡眠E．飲食調(diào)理(3).甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者消化系統(tǒng)一般不出現(xiàn)的身體狀況為：Ａ．易饑多食B.肝臟腫大C．體重銳減D．營養(yǎng)不良E.大便秘結(jié)(4).關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理評估，錯誤的項目為:A．食欲亢進(jìn)B.心率增快Ｃ.多語多動D.可出現(xiàn)躁狂抑郁癥E.脈壓縮?。ǎ?．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理診斷,下列哪項錯誤:A.焦急/恐驚B.營養(yǎng)失調(diào)C.知識缺少Ｄ．糖尿病E.自我形象紊亂(6）.抗甲狀腺藥物治療甲亢的總療程通常是。A.1-2周B.3-4周C.l-2個月D．３-4個月E.1－2年（７）.硫脲類抗甲狀腺藥物最常見的副作用是:A．胃腸反映Ｂ.白細(xì)胞減少Ｃ.腎臟損害D．肝臟損害E．皮疹(8).甲亢危象最常見的誘發(fā)因素是：A.外科手術(shù)B．精神創(chuàng)傷C.感染D.妊娠Ｅ.中斷治療(9).下列哪項符合淡漠型甲亢：A.心悸、多食、多汗、無力明顯B.突眼征明顯Ｃ.甲狀腺腫大明顯D.Ｔ4不增高,而只有T3增高E．常見于老年人，易于發(fā)生甲亢危象(10).１３1Ｉ檢查最故意義的是：A.鑒別不同病因的甲亢B.估計甲亢嚴(yán)重限度C.觀測藥物治療療效D．觀測131Ｉ治療療效Ｅ.擬定是否為手術(shù)適應(yīng)證(1１)．甲亢性心臟病心律失常最常見的是:A.房性期前收縮B.室性期前收縮C．交界性期間收縮Ｄ.陣發(fā)性房顫E．房室傳導(dǎo)阻滯(12).甲亢危象的治療，哪項是錯誤的:A．口服復(fù)方碘或靜點碘化鈉,停用抗甲狀腺藥B.利血平或心得安C.糾正水電解質(zhì)失衡，物理降溫D．地塞米松靜點E.防治感染(１3).甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，休息的環(huán)境規(guī)定:A．光線充足Ｂ.安靜C.室溫宜高D.空調(diào)房間Ｅ．雙人房間(14).甲狀腺功能亢進(jìn)治療方法中，最易引起甲狀腺功能減退的是：A．甲基硫氧嘧啶B.他巴唑C．１３1Ｉ治療D.甲亢平E.手術(shù)治療(15).甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的良性突眼不表現(xiàn)為：Ａ.眼瞼肌收縮,眼裂增寬B.目光炯炯，瞬目減少C.往上看前額皮膚不能皺起Ｄ.視力下降,視近物不清E.輻輳不良(16)．甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食宜給予:A.高熱量、高蛋白、高維生素Ｂ.高熱量、高蛋白、低維生素C.高熱量、高蛋白、高鹽D．高熱量、低蛋白、低鹽Ｅ．低熱量、低蛋白、低鹽(1７)．甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一般護(hù)理措施應(yīng)除外：A.充足休息Ｂ.心理疏導(dǎo)Ｃ.多進(jìn)飲料Ｄ.避免勞累E.控制感染(18).糖尿病的基本病理變化是：A.生長激素分泌過多Ｂ.甲狀腺素分泌過多C.胰升糖素分泌過多D.糖皮質(zhì)激素分泌過多E.胰島素絕對或相對局限性(19).糖尿病患者控制飲食的目的是：A.減輕體重,防止肥胖B.減慢腸蠕動C.延緩消化吸取D.減少胰液的分泌E．減輕胰島β細(xì)胞承擔(dān)(20）.糖尿病患者體育鍛煉時應(yīng)注意：A．運(yùn)動量不宜過大B.在胰島素注射前進(jìn)行C.運(yùn)動量不宜過?。?每ｌ－２個月一次Ｅ．連續(xù)時間要長(２1).下列哪項不是低血糖反映的表現(xiàn)：A.饑餓感B.高熱Ｃ.心悸Ｄ．軟弱,出汗E.面色蒼白(22).葡萄糖耐量實驗的重要適應(yīng)證是：A.血糖明顯升高而無臨床癥狀者B.血糖正常偏低而口渴多飲多尿者C.空腹血糖1０．9mmｏl／L而尿糖陰性者D．空腹血糖正常或略升高的可疑病例E.飯前飯后血糖均正常而尿糖陽性者（23).皮下注射普通胰島素，最強(qiáng)作用的時間是在：A.1/2－１hＢ.l-2hＣ.2－4hＤ.４-6ｈE．6-８ｈ(２4).糖尿病酮癥酸中毒的特性性表現(xiàn)為:A.極度口渴B.厭食惡心Ｃ.呼吸加速D.眼球下陷E.呼氣有爛蘋果味(２5).有關(guān)應(yīng)用胰島素的護(hù)理注意事項中，下列哪項不妥：A.采用lｍl注射器B．使用時保存在室溫２0℃以下C．劑量必須準(zhǔn)確D.正規(guī)胰島素在早飯前ｌh注射E.注射部位應(yīng)經(jīng)常更換（２６）.注射過量胰島素?？梢?A.高血糖B.低血糖反映C.胰島素瘤D.酮癥酸中毒Ｅ．高滲性昏迷(27）.抽取胰島素時，通常用的注射器規(guī)格是：A.1mlB．２ｍlC.５ｍlD.１0mｌE．２0ml(２8).與糖尿周邊神經(jīng)病變的表現(xiàn)不符的是:A.四肢麻木B.關(guān)節(jié)酸痛Ｃ.感覺過敏Ｄ.皮膚蟻走感E．舞蹈癥(2９)．糖尿病死亡的重要因素是:A．腎病變B.心血管并發(fā)癥C.酮癥酸中毒Ｄ.多發(fā)性神經(jīng)炎E.感染(30).配制混合胰島素時，必須先抽吸正規(guī)胰島素是為了防止:A.發(fā)生中和反映B.加速胰島素降解C.喪失正規(guī)胰島素的速效特性D．減少魚精蛋白鋅胰島素藥效E．增長胰島素的不良反映(3１)．在規(guī)定的熱卡進(jìn)食后，糖尿病患者仍感饑餓者可：A.酌增熱卡Ｂ.添食餅干C．增食蔬菜Ｄ.補(bǔ)加面食Ｅ．增長蛋制品(３2).甲狀腺功能亢進(jìn)病人神經(jīng)系統(tǒng)最突出的表現(xiàn)是:Ａ.易怒B．淡漠C．嗜睡Ｄ.遲鈍E.抑郁(3３).診斷甲亢的重要依據(jù)是:Ａ.癥狀和體征B．基礎(chǔ)代謝率測定C.血清蛋白結(jié)合碘測定D.血清甲狀腺素測定E.放射性１３１I甲狀腺攝取率測定(34）.女,37歲，甲亢３年，短期服他巴唑后病情好轉(zhuǎn),自動停藥。其后又復(fù)發(fā)，3日來，每日大便5-７次無腹痛，發(fā)熱3９-40℃，多汗、濕衣被，興奮不安，P：１60次/min，早搏，診斷應(yīng)一方面考慮：Ａ.甲亢復(fù)發(fā)B.細(xì)菌性痢疾C.甲亢性心臟病D．甲亢伴感染E．甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象(35）.下列哪項不是甲亢的臨床表現(xiàn)：A.表情淡漠Ｂ.下肢粘液水腫C.低熱Ｄ．心律不齊E.月通過多（３6）.刺激甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者癥狀加重的重要因素是：A．語言刺激Ｂ.過度勞累C.寒冷環(huán)境D．進(jìn)食局限性E.營養(yǎng)缺少（3７)．甲狀腺功能亢進(jìn)癥良性突眼的因素重要是:A.球后組織有細(xì)胞浸潤B.球后組織有水腫Ｃ.眼外肌水腫變性Ｄ．上眼瞼肌的痙攣和回縮E.球后脂肪組織增生(38).甲狀腺功能亢進(jìn)癥者服用他巴唑出現(xiàn)藥物反映,下列何項是停藥觀測的重要指征A.胃腸道反映Ｂ.肝腫大C.頭昏、乏力Ｄ.突眼加重E.中性粒細(xì)胞<l.5×10９/Ｌ(３9).患者，女性，40歲。因近２個月怕熱、多汗、情緒激動，且經(jīng)常腹瀉、心悸而門診檢查。護(hù)理體檢：甲狀腺腫大，兩手微抖,眼球稍突,實驗室檢查:Ｔ３6.2ｍｍoｌ/L，Ｔ42５４mｍｏl/L。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)收入院進(jìn)一步診治。你認(rèn)為下列哪項不屬護(hù)理問題：Ａ.情緒激動Ｂ.心悸C.腹瀉D.怕熱多汗E.甲狀腺腫大（4０).患者，女性，40歲。因近2個月怕熱、多汗、情緒激動,且經(jīng)常腹瀉心悸而門診檢查。護(hù)理體檢:甲狀腺腫大,兩手微抖,眼球稍突，實驗室檢查：Ｔ3６.2mmol/L,T4２５４ｍmol／L。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)收入院進(jìn)一步診治。對上述患者采用的護(hù)理措施中,下列哪項不妥：A．立即置于光線較暗的搶救室B．物理降溫、止吐,做好皮膚護(hù)理C.迅速建立靜脈通路Ｄ.嚴(yán)密觀測病情變化，并準(zhǔn)確記錄E.大量喝開水與濃茶(41).某甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，忽然出現(xiàn)煩躁不安、悶熱、嘔吐、大汗、心率加快、驟升。你認(rèn)為也許發(fā)生了什么征象：A．甲狀腺危象B．甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病C.淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)Ｄ．粘液性水腫E．Ｔ３型甲狀腺功能亢進(jìn)(4２)．最常見的應(yīng)用胰島素的不良反映是：A.胰島素抗藥物B.低血糖反映C．胰島素過敏反映D.脂肪營養(yǎng)不良Ｅ.注射部位感染（43).關(guān)于１型糖尿病,下列何項是錯誤的:A．起病較急，癥狀明顯B．對胰島素不敏感C.大多消瘦D.有發(fā)生酮癥酸中毒的傾向Ｅ．血漿胰島素水平顯著減少，依賴胰島素治療(44).對可疑糖尿病患者最有診斷價值的是:A.尿糖定性實驗B.尿糖定量測定C.空腹血糖測定D.口服萄萄糖耐量實驗E.胰島細(xì)胞抗體測定(45).符合糖尿病酮癥酸中毒的最重要實驗室檢查項目是:Ａ.血糖>16.8mmoｌ／LB.CO2結(jié)合力減少Ｃ.血酮升高,尿酮陽性D.血白細(xì)胞增高E.尿糖強(qiáng)陽性（46).治療糖尿病時，胰島素制劑的最常用方式是：Ａ.皮內(nèi)注射B．皮下注射Ｃ.肌內(nèi)注射D.靜脈注射E.口服膠囊(4７）．糖尿病最易并發(fā)的感染是：Ａ．肺結(jié)核B．腎盂腎炎C.真菌性陰道炎D.皮膚化膿性感染E.敗血癥”(４8).每個糖尿病患者必需的治療是：Ａ.胰島素治療Ｂ.胰島素+降糖藥C．飲食治療Ｄ.飲食療法＋降糖藥E．胰島素＋飲食治療(49）.一般在皮下注射胰島素后多長時間進(jìn)食為宜：A.５minＢ．1５minC.25miｎD.3０mｉnＥ．4５ｍin(50）.酮癥酸中毒的護(hù)理注意事項中,下列哪項不妥:Ａ.昏迷時設(shè)專人護(hù)理Ｂ.絕對臥床休息C.及時留取標(biāo)本送驗D.快速推注碳酸氫鈉E.一般先補(bǔ)充生理鹽水(５1).下列不是人體重要內(nèi)分泌腺的是A.下丘腦B．腺垂體、神經(jīng)垂體Ｃ.甲狀腺D．肝臟E．腎上腺(52).甲狀腺功能亢進(jìn)治療方法中,最易引進(jìn)甲狀腺功能減退的是Ａ．甲基硫嘧啶Ｂ．他巴唑C.131I治療D.甲亢平E.手術(shù)治療(5３）.甲亢病人的飲食指導(dǎo),下列哪項不妥A.高蛋白高熱能Ｂ.多種維生素C.低鹽低脂肪D.禁飲濃茶咖啡E．禁飲酒和辛辣食物（54).甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼的護(hù)理錯誤的是A．睡眠時用眼罩B.每日滴眼藥水1－２次C.低鹽飲食D.戴墨鏡E.頭低平臥位(55).以下關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的敘述哪一項是不對的的A.女性發(fā)病率大大高于男性B．育齡女性多見C.甲狀腺大小與病情嚴(yán)重限度不成正相關(guān)Ｄ．女性無血管雜音及(或)震顫，可排除診斷Ｅ．突眼嚴(yán)重限度與疾病亦不呈正相關(guān)(56).下列哪項一般不作為甲亢的特殊臨床表現(xiàn)Ａ.脛前黏液水腫B.甲亢危象C.甲狀腺無腫大D.甲亢性心臟病E．淡漠型甲亢(57)．一般說,下列何種因素不至于誘發(fā)甲亢危象Ａ．嚴(yán)重精神創(chuàng)傷B.未充足準(zhǔn)備的甲狀腺次全切除手術(shù)C.做其他部位的大手術(shù)D.合并糖尿病Ｅ.停用抗甲亢藥物（5８)．發(fā)生甲亢危象時，首選的藥物為A.甲基硫氧嘧啶B.丙基硫氧嘧啶Ｃ.普萘洛爾D.復(fù)方碘溶液E.氫化可的松(5９).甲亢術(shù)前加服碘劑的重要目的是Ａ.減少甲狀腺素釋放B.克制術(shù)后纖維組織增生Ｃ.減少甲狀腺血供,使腺體堅實D.克制自身免疫,使術(shù)后不會因誘發(fā)自身免疫而導(dǎo)致甲狀腺功能減退E.以上都不是(60）.甲亢良性(非浸潤性)突眼的眼征,重要是由于A.眼球腫大B．眼球后組織有細(xì)胞浸潤C(jī).眼球后組織水腫Ｄ.眼瞼張力增高E.精神緊張(61)．診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最可靠的指標(biāo)是A.基礎(chǔ)代謝率測定B.甲狀腺素克制實驗、Ｃ.甲狀腺吸１３1Ｉ率測定D.T3、T4測定E．以上都不是(６2)．確診糖尿病首選的檢查方法是A.尿糖測定B.空腹血糖測定Ｃ.口服葡萄糖耐量實驗Ｄ.血胰島素測定Ｅ．糖化血紅蛋白測定（63).１型糖尿病病人忽然饑餓、心悸、出汗、意識不清。護(hù)士應(yīng)立即A.報告值班醫(yī)生Ｂ.靜脈滴注生理鹽水Ｃ.靜脈滴注小劑量胰島素D.靜脈注射50%葡萄糖E．檢查心電圖(6４).最有助于判斷糖尿病控制限度的檢查是A．糖化血紅蛋白測定B.空腹血糖C.口服葡萄糖耐量實驗Ｄ．血胰島素測定E.飯后2h尿糖測定(6５).符合糖尿病酮癥酸中毒的最重要實驗室檢查項目是Ａ.血糖＞16.８mmoL/LB．Ｃ0２結(jié)合力減少C.血酮升高，尿酮陽性Ｄ.血白細(xì)胞增高Ｅ．尿糖強(qiáng)陽性（66).糖尿病性神經(jīng)病變,最多見的是A.小腦上腳炎B.三叉神經(jīng)運(yùn)動核炎C．小腦齒狀核炎Ｄ.周邊神經(jīng)炎E.第四腦室脈絡(luò)叢炎（67).糖尿病的一般治療中，下列哪一項是錯誤的是A.堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉B.建立有規(guī)律的生活習(xí)慣C.使患者了解本病的知識Ｄ.改善代謝紊亂E.減少β細(xì)胞的儲備功能(68）．配制混合胰島素時,必須先抽吸正規(guī)胰島素是為了防止A．發(fā)生中和反映B．加速胰島素降解Ｃ.喪失正規(guī)胰島素的速效特性D.減少魚精蛋白鋅胰島素藥效E.增長胰島素的不良反映(69).注射過量胰島素?？梢穑?高血糖B.低血糖反映C.胰島素瘤Ｄ．酮癥酸中毒E．高滲性昏迷（7０).糖尿病病人按規(guī)定進(jìn)食后,仍感饑餓可以給Ａ.豆制品B.土豆C.蔬菜Ｄ．雞蛋E．紅薯(71）.糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一,下列哪項概念是錯誤的Ａ.感染是常見的誘因B．需要皮下小劑量胰島素治療C.需用靜脈小劑量胰島素治療D.在1型、2型糖尿病均可發(fā)生Ｅ.酮癥時可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（72)．以下哪項不是糖尿病健康教育的內(nèi)容Ａ.控制飲食Ｂ．體育鍛煉C.監(jiān)測血糖D．進(jìn)食富有營養(yǎng)的食物E．長期藥物控制(7３).糖尿病最易發(fā)生的感染是Ａ．肺結(jié)核B．皮膚化膿感染C.敗血癥D．腎盂腎炎E.真菌性陰道炎(7４).肥胖2型糖尿病病人，控制飲食、體重是基本治療。請問糖尿病飲食原則，不涉及Ａ.碳水化合物占60％B.餐熱量分派為１/５、2／５、2/5C.少食粗纖維食物D.日脂肪宜限量E.蛋白總量不超過25%（75)．注射過量的胰島素也許引起A.高胰島素血癥B．高滲性昏迷Ｃ.低血糖反映Ｄ.酮癥酸中毒E.乳酸性酸中毒(７6).低血糖反映,急救措施是A.減少胰島素用量B.就地休息C.立即輸人氯化鈉D.立即食糖果或含糖飲料E．加大飯量(７7)．糖尿病出現(xiàn)多尿的病因是A.量過多B．尿滲透壓增高C.藥物不良反映D.尿路感染E.糖尿病性腎病(78).在初次使用胰島素治療時，一般選用Ａ．正規(guī)胰島素從小劑量開始B.魚精蛋白鋅胰島素從小劑量開始C.正規(guī)胰島素從大劑量開始D．正規(guī)胰島素與魚精蛋白胰島素聯(lián)合應(yīng)用E.魚精蛋白鋅胰島素從大劑量開始（79）.病人女性，19歲,患１型糖尿病2年,每日注射胰島素,平均4０U，近1周因胰島素用完，而停用胰島素治療,乏力３天,昏迷4h,入院。以下哪種解決是錯誤的A．立即抽血查血糖、血酮B.立即建立靜脈通道C．立即做血氣分析D．立即輸入10％葡萄糖E.立即測尿糖(80).病人女性,20歲,被診斷1型糖尿病1年，并多次發(fā)生酮癥酸中毒。護(hù)士教給病人自己注射胰島素。請問胰島素治療護(hù)理,下列哪項不妥A.采用1mｌ注射器B.劑量必須準(zhǔn)確C．普通胰島素餐前1h注射Ｄ.保存于室溫２0℃以下Ｅ．應(yīng)經(jīng)常更換部位(81).內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能是A．發(fā)育Ｂ.合成調(diào)控各種激素的分泌C．生長Ｄ.衰老E.死亡(８2).下丘腦是Ａ．分泌促甲狀腺B.分泌促黑色素細(xì)胞激素C．分泌縮宮素D.神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌聯(lián)系的樞紐E．分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(8３).下丘腦的作用是A．縮宮素B.生長激素C.對垂體的各種激素的促釋放Ｄ.泌乳素E.抗利尿激素(8４).甲狀腺功能亢進(jìn)是什么過多Ａ.胰島素B.甲狀腺素C．垂體后葉素D.生長激素Ｅ．醛固酮(85).甲狀腺功能亢進(jìn)病因Ａ．放射線過多B．對鏈球菌變態(tài)反映C.直接病毒感染D.直接細(xì)菌感染E．自身免疫性(８6).甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)重要是A.自主神經(jīng)興奮Ｂ.心臟承擔(dān)太重C.消化功能減低Ｄ.新陳代謝旺盛Ｅ.體溫中樞調(diào)節(jié)不良（87).甲狀腺功能亢進(jìn)病人怕熱、多汗或低熱是由于Ａ.進(jìn)食高熱量B.進(jìn)食脂肪多Ｃ．基礎(chǔ)代謝率增高Ｄ.有細(xì)菌感染E.居室通風(fēng)不良(8８).甲狀腺功能亢進(jìn)病人具有特性的心血管癥狀是Ａ.睡眠時心率仍快Ｂ．心力衰竭C.早搏多D.房顫E.心悸(89).甲狀腺功能亢進(jìn)病人消化系癥狀的特性是A．排便次數(shù)多Ｂ.大便呈糊狀C.大便含不消化食物D.易饑、多食、體重銳減E.腸鳴音亢進(jìn)(9０).甲狀腺功能亢進(jìn)病人確診依據(jù)Ａ.睡眠時心率仍快B．善饑多食C．FＴ4、FT３增高D.突眼E．多汗（91).Ｇraves是指Ａ.甲狀腺癌B.自主性高功能甲狀腺腺瘤C.垂體性甲亢D.亞急性甲狀腺炎Ｅ．彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥（92）．引起甲亢最常見的因素是Ａ.遺傳B.感染Ｃ.精神刺激Ｄ.Ｇraves病E.甲狀腺素分泌過量(９3）．甲亢病人的特性性體征是Ａ.手指震顫B.血管雜音Ｃ.神通過敏D.注意力不集中E.怕熱多汗(94).甲狀腺危象的誘因，哪種因素除外A．感染B．手術(shù)C.多食Ｄ.精神刺激E.131I碘治療反映(9５).甲狀腺功能亢進(jìn)病人最重要的護(hù)理診斷是A.知識缺少B.自我形象紊亂Ｃ.營養(yǎng)失調(diào)D.焦急E．睡眠型態(tài)紊亂（96).甲亢的典型表現(xiàn)不涉及A.粘液性水腫B.甲狀腺彌漫性腫大C.眼球突出D.怕熱多汗Ｅ．心動過速(97)．甲亢時患者血清中T3、T4的水平為A．T３、T4均增高B.Ｔ3正常，T４增多Ｃ.Ｔ３增多,T４正常Ｄ．Ｔ３正常,T4下降Ｅ．Ｔ3增多，T4下降（98)．對甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥重度浸潤性突眼的護(hù)理不應(yīng)A．抬高頭部B．鼓勵多食略咸食品C.外出時用眼罩D.生理鹽水紗布局部濕敷E．抗生素眼膏涂眼(99)．引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病的重要因素是A.自身免疫B.病毒感染C.理化因素D.過度勞累E.手術(shù)創(chuàng)傷（１00）．診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最