第三章

血液(blood)血量（bloodvolume）

占體重７~８％（70~80ml／kg）血液功能①運(yùn)輸②防御③緩沖④調(diào)節(jié)第一節(jié)

血液生理概述

血液血細(xì)胞

Bloodcells血漿

plasma紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板水血漿蛋白溶質(zhì)白蛋白球蛋白纖維蛋白原（全血）小有機(jī)化合物電解質(zhì)氣體低分子物質(zhì)一.血液的組成體液中的電解質(zhì)含量P55正離子血漿組織液C內(nèi)液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.4<0.001Mg2+1.11.11.6總計(jì)149.9152.9152.6負(fù)離子血漿組織液C內(nèi)液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白質(zhì)140.454其它5.96.253.6總計(jì)149.9152.9152.6血漿蛋白的功能P56

1）營(yíng)養(yǎng)功能2）運(yùn)輸作用3）與激素結(jié)合維持半衰期4）形成膠體滲透壓5）抵御病原微生物入侵6）參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過(guò)程1）*概念

血C占全血容積的百分比

2）正常值

男：40～50%

女：37～48%嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓血細(xì)胞比容（hematocrit）二.血液的理化特性

（一）比重血液：1.050～1.060血漿：1.025～1.030RBC：1.090～1.092（二）粘度全血：４～５血漿：1.6～2.4（三）血漿PH值：7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒；pH6.9或7.8，將危及生命。（四）血漿滲透壓滲透壓概念

溶液中的溶質(zhì)促使水從濃度低向濃度高溶液擴(kuò)散的力量

與溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正變，與溶質(zhì)種類(lèi)和顆粒大小無(wú)關(guān)*決定滲透壓的因素:(mmol/L，mOsm/kgH2O，mmHg，kPa)2.*血漿滲透壓的組成及意義

②作用：維持C內(nèi)外的水平衡保持RBC正常形態(tài)和功能（300mmol／L，770kPa，5790mmHg）1)晶體滲透壓

（298.5mmol／L，766.7kPa）

①概念

血漿中晶體物質(zhì)（*NaCl）形成的滲透壓H2O血漿晶體滲透壓↑2）膠體滲透壓

（1.3mmol／L，3.3kPa)①概念：血漿中膠體物質(zhì)（*白蛋白）形成的滲透壓②作用：H2O→水腫血漿膠體滲透壓↓維持血管內(nèi)外的水平衡血漿容量

名詞：1）等滲溶液與血漿滲透壓相等2）高滲溶液高于3）低滲溶液低于

4）等張溶液(P48)能使懸浮的紅C保持正常體積和形狀的鹽溶液是由不能自由通過(guò)細(xì)胞膜的溶質(zhì)所形成的等滲溶液0.85Nacl是等滲，等張溶液；1.9尿素是等滲但不是等張溶液。第二節(jié)血C生理

血紅蛋白含量：男：120～160g／L

女：110～150g／L一.紅細(xì)胞生理（redbloodcell，RBC）（一）數(shù)量及形態(tài)

男：4.0～5.5×1012／L（500萬(wàn)/mm3）女：3.5～5.0×1012／L（420萬(wàn)/mm3）1um2.5um7-8um（二）RBC的生理特征與功能1）可塑變形性:

正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力意義：通過(guò)毛細(xì)血管和血竇孔隙決定因素紅C膜的彈性正紅C內(nèi)的粘度反表面積與體積比值正1.生理特征2）懸浮穩(wěn)定性

概念：紅C能較穩(wěn)定的懸浮于血漿不易下沉的特性測(cè)定指標(biāo)

第一小時(shí)末下沉的距離紅C沉降率（ESR，血沉）（紅C彼此以凹面相貼形成的C團(tuán)）ESR↑的原因——紅C疊連（疊連）正常值：男： 0-15mm/h； 女： 0-20mm/h球蛋白↑纖維蛋白原↑膽固醇↑決定紅C疊連的因素——血漿成分變化血漿中白蛋白↑卵磷脂↑ESR↑ESR↓3）滲透脆性

紅C在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性—溶血紅C對(duì)低滲鹽溶液有一定的抵抗力抵抗力與滲透脆性成反變0.35%NaCl溶液—完全溶血0.42%NaCl溶液—開(kāi)始溶血正常人0.85%NaCl溶液---形態(tài)和大小正常2.功能：1）運(yùn)輸O2、CO22）緩沖酸堿作用3）免疫復(fù)合物的清除1um2.5um7-8um（三）紅C生成的調(diào)節(jié)

1）蛋白質(zhì)2）鐵→合成血紅蛋白→促進(jìn)DNA合成與C分裂2.調(diào)節(jié)因子1）葉酸2）維生素B12缺鐵性貧血(低色素、小細(xì)胞)1.生成原料：巨幼紅細(xì)胞貧血３.紅C生成調(diào)節(jié)1）促紅C生成素（erythropoietin，EPO)干C→BFU-E→CFUE→可識(shí)別紅系前體CEPORBC數(shù)量腎（肝）皮質(zhì)管周細(xì)胞←缺氧EPO調(diào)節(jié)RBC生成的反饋環(huán)骨髓2）雄激素雄激素→腎臟→EPO

生長(zhǎng)激素甲狀腺激素3）其他4）爆式促進(jìn)激活物（四）破壞：壽命120天，每天約有0.8℅的衰老紅細(xì)胞被破壞。骨髓紅C↑PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長(zhǎng)素二、白細(xì)胞生理1）分類(lèi)及正常值

2）生理特性及作用——自學(xué)——

白細(xì)胞的總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

分類(lèi):中性粒細(xì)胞占50～70％淋巴細(xì)胞占20～30％單核細(xì)胞占2～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0～7％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：

一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。

2.單核細(xì)胞：進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。

3.嗜堿性粒細(xì)胞：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)。

4.嗜酸性粒細(xì)胞：不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。所以,患過(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.淋巴細(xì)胞：參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己”構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。三、血小板（platelet）生理㈠血小板的數(shù)量和功能

數(shù)量：（100~300）×109/L

變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。

1、維持毛細(xì)血管壁完整性2、參與生理止血、凝血過(guò)程

生理功能

功能特性

☆粘附:血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。

☆聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。

☆釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。

☆收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。☆吸附:血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子。

第三節(jié)生理性止血一.生理性止血的基本過(guò)程

㈠概念：正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止，這種現(xiàn)象稱(chēng)為生理性止血(hemostasis)。檢測(cè)指標(biāo)：出血時(shí)間(正常：9分鐘)

（二）*生理止血過(guò)程3.血液凝固（二期止血）1.受損局部血管收縮2.血小板止血栓的形成（一期止血）生理性止血過(guò)程—P62血管損傷血管內(nèi)皮下組織暴露血管收縮血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成（有效止血，二期）凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成5-HTTXA2（初步止血，一期）①②③㈠*概念P72

血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程

二.血液凝固㈡凝血因子*概念：

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)實(shí)質(zhì)1.可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白析出的過(guò)程。

2.復(fù)雜的酶促反應(yīng)過(guò)程，需要多種凝血因子參與。

1）除FⅣ（Ca2+）外，都是蛋白質(zhì)

2）除FIII（組織因子，TF）外，都在血漿中

3）除鈣外，均以無(wú)活性的酶原形式存在

4）輔助因子——III,V,VIII

依賴(lài)維生素K——II,Ⅶ,Ⅸ，Ⅹ

血友病——Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ2.特點(diǎn)（14種，F(xiàn)Ⅰ---FⅩⅢ）㈢凝血的過(guò)程：(瀑布理論)ⅡⅡaⅩＸaⅠⅠaⅤ、Ca2+１.*基本過(guò)程1）凝血酶原酶復(fù)合物的形成內(nèi)外兩種途徑2）凝血酶的形成3）纖維蛋白的形成ⅢⅫ2.凝血類(lèi)型

區(qū)別內(nèi)源性～外源性～①啟動(dòng)因子 XII III ②因子數(shù)多 少③步驟多少④速度慢快⑤因子分布全在血漿中 血漿和組織 參與的凝血因子不同，啟動(dòng)方式不同，并不各自完全獨(dú)立，某些因子可相互激活，密切聯(lián)系。內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)比較凝血過(guò)程示意圖外源性凝血內(nèi)源性凝血（血管損傷）TF+ⅦⅦ—TFCa2+PL（負(fù)電荷異物表面）ⅫⅫaPK前激肽釋放酶KS激肽原ⅪⅪaⅨⅨaⅦa—TF1000Ca2+ⅩCa2+Ⅹa

Ⅱ

Ⅱa

Ⅰ

Ⅰa

CLIaⅤa①②③XIIIXIIIaⅧaPLⅩaPLCa2+表面激活

Ⅹ1萬(wàn)Ca2+20萬(wàn)ⅤⅧⅪCa2+使血小板活化1）正反饋2）Ca2+的促凝作用3）巨大的放大現(xiàn)象3.凝血特點(diǎn)4.凝血時(shí)間：自采血開(kāi)始到血液凝固所需的時(shí)間。4-12分。5.血清：血液自然凝固后析出的淡黃色液體（serum）6.血漿：血液抗凝離心后析出的淡黃色液體（plasma）*血漿與血清的區(qū)別？(后者無(wú)纖維蛋白原)（五）血液凝固的負(fù)性調(diào)控1.血管內(nèi)皮的抗凝作用：屏障，抗血小板和抗凝血2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用：纖維蛋白吸附凝血酶避免向周?chē)鷶U(kuò)散，進(jìn)入循環(huán)的活化凝血因子可被血流稀釋并滅活和吞噬（四）體內(nèi)生理性凝血機(jī)制

外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動(dòng)中起關(guān)鍵性作用，組織因子是生理性凝血反應(yīng)過(guò)程的啟動(dòng)物。3.生理性抗凝物質(zhì)（體液～）（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ

1）產(chǎn)生：

2）作用：使Ⅱ、IX、X、Ⅺ、XII失活

3）促進(jìn)因素：肝素（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)1）產(chǎn)生：2）激活：凝血酶3）作用①滅活Ｖ、Ⅷ②抑制Xa的激活③加強(qiáng)纖維蛋白溶解（3）肝素

1）產(chǎn)生

2）作用①增強(qiáng)抗凝血酶III、蛋白質(zhì)C活性②刺激內(nèi)皮釋放抗凝物質(zhì)③增強(qiáng)纖維蛋白溶解（4）組織因子途徑抑制物

影響血液凝固的因素1.加速凝血

2.延緩凝血

(1)加鈣：Ca2+在凝血過(guò)程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。三.纖維蛋白的溶解（纖溶）㈠概念

纖維蛋白被分解液化的過(guò)程㈡纖溶系統(tǒng)的組成纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原、血漿素原），纖溶酶（血漿素），纖溶酶原激活物與纖溶抑制物㈢纖溶過(guò)程—兩步1.纖溶酶原的激活2.纖維蛋白（原）的降解纖溶系統(tǒng)抑制與激活纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白（原）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物抑制劑α2-抗纖溶酶①②α2-巨球蛋白1）血管壁光滑，因子不能接觸活化

2）血流快，活化因子被沖走

3）血漿中存在抗凝物質(zhì)

4）存在纖溶系統(tǒng)正常時(shí)血液不凝，保持流動(dòng)狀態(tài)的原因？

第四節(jié)

血型與

輸血原則一.血型與紅C凝集㈠血型（bloodgroup）

紅C膜上特異性抗原的類(lèi)型㈡紅細(xì)胞凝集（血型不相容）㈢凝集原和凝集素凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（IgM）。

二.紅細(xì)胞血型㈠ABO血型系統(tǒng)1.分型依據(jù)和分型依據(jù)：紅C膜上所含凝集原的種類(lèi)ABO血型系統(tǒng)分型血型紅細(xì)胞血清基因型（凝集原）（凝集素）A

BABO抗BAAA或AOB抗ABB或BOA，B無(wú)AB無(wú)抗A、抗BOOA型(抗B)B型(抗A)㈡ABO血型鑒定

抗B血清 抗A血清血型 － － － ＋ ＋ － ＋ ＋ ＯＢＡBＡ血型的鑒定三、Rh血型系統(tǒng)

㈠發(fā)現(xiàn)與分布恒河猴紅C

（抗原）抗恒河猴紅C膜抗體紅C凝集家兔體內(nèi)免疫反應(yīng)人紅C（Rhesusmonkey）紅C不凝集（85%—Rh陽(yáng)性）（15%—Rh陰性）㈡抗原與分型1.Rh抗原：以D抗原活