第一章眼的應(yīng)用解剖生理寧化縣醫(yī)院五官科雷麗珍課程定位與目標(biāo)

五官科護理學(xué)是臨床護理學(xué)的一個分支，包括眼科護理學(xué)、耳鼻咽喉科護理學(xué)和口腔科護理學(xué)。本課程從護理工作需要出發(fā)，介紹眼、耳、鼻、咽、喉、口腔各部應(yīng)用解剖生理，介紹眼科、耳鼻咽喉科及口腔科患者的護理評估，各科常見病患者的護理、衛(wèi)生保健及常用護理技術(shù)操作。第一節(jié)眼球

眼球近似球形，前后徑大約24mm，由眼球壁和眼內(nèi)容物兩部分組成。眼球壁：由外、中、內(nèi)三層膜組成。

一、眼球壁

外層：纖維膜中層：葡萄膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜（一）外層—纖維膜

由前1／6透明的角膜和后5／6瓷白色的鞏膜組成。作用：保護眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用。

角膜

前1/6，位于眼球前中央，呈略向前突的透明橫橢圓形，橫徑約11．5～12ｍｍ，垂直徑約10．5～11ｍｍ。中央厚約0．5ｍｍ,周邊部厚約1ｍｍ.功能——最主要的屈光介質(zhì)。特點：透明、無血管、敏感性。組織結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為五層：①上皮細(xì)胞層：5～6層上皮細(xì)胞組成，再生能力強。②前彈力層：均質(zhì)透明膜，無再生能力。③基質(zhì)層：膠原纖維組成，無再生能力，形成疤痕。占角膜厚度90%。④后彈力層：堅韌而有彈性的透明均質(zhì)膜，可再生。⑤內(nèi)皮細(xì)胞層：單層立方上皮，具有角膜-房水屏障功能。無再生能力。

上皮細(xì)胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞層

鞏膜

后5/6，瓷白色不透明，質(zhì)韌。功能：保護眼內(nèi)組織，維持眼球外形。最厚：視神經(jīng)周圍最?。汉Y板處青光眼杯狀凹陷——高眼壓作用下，篩板處受壓視乳頭向后凹陷而成。

乳白色的為鞏膜青光眼杯狀凹陷

角鞏膜緣

角、鞏膜移行區(qū)。其深部有排瀉房水的重要通道，亦為內(nèi)眼手術(shù)切口區(qū)。表層——血管網(wǎng)：供角膜營養(yǎng)，炎癥時充血。深層——Schlemm管：排泄房水。（施萊姆）

內(nèi)面——小梁網(wǎng)：濾過房水。

（二）中層—葡萄膜

中層葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，因富含血管和色素。作用：營養(yǎng)和遮光由前向后分為：虹膜睫狀體脈絡(luò)膜

虹膜

圓盤狀、黃種人多呈棕褐色，表面紋理，中央瞳孔，直徑2﹒5~4ｍｍ。其功能為控制入眼光線。內(nèi)部肌肉—瞳孔開大?。航桓猩⑼Ｍ桌s?。焊苯桓锌s瞳瞳孔反射——對光反射。

近反射。瞳孔↙

睫狀體

前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，切面呈三角形，寬約6~7ｍｍ。睫狀冠——前1/3肥厚，表面睫狀突分泌房水。睫狀體平坦部——后2/3扁平而薄。懸韌帶——睫狀突與晶狀體赤道部之間的透明小帶。睫狀肌——構(gòu)成睫狀體主質(zhì)，收縮時產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。近視時睫狀肌收縮懸韌帶松弛，晶狀體變厚，屈光力增強

脈絡(luò)膜

前接睫狀體,后止視盤周圍。富含血管——營養(yǎng)作用。

富含色素——遮光作用。（三）內(nèi)層--視網(wǎng)膜

組織學(xué)上可分為兩層，即色素上皮層和神經(jīng)感覺層，兩層間分離即為視網(wǎng)膜脫離。黃斑——后極部無血管的凹陷區(qū)在視盤顳側(cè)，視錐細(xì)胞集中處。其中央小凹稱黃斑中心凹是視覺最敏銳處。視盤（視乳頭）——黃斑鼻側(cè)約3ｍｍ處的圓盤狀結(jié)構(gòu)。其中央凹陷稱生理凹陷，又稱視杯

視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由三級神經(jīng)元構(gòu)成：第一級神經(jīng)元：感光細(xì)胞視錐細(xì)胞——感強光、色覺視桿細(xì)胞——感弱光第二級神經(jīng)元為雙極細(xì)胞第三級神經(jīng)元為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

二、眼內(nèi)容物

眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。與角膜一起組成眼的屈光系統(tǒng)。

房水

無色透明的液體，充滿于前后房。循環(huán)途徑：睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→施萊姆管→睫狀前靜脈→血液循環(huán)。

功能：1

屈光2

營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體3

維持眼壓

晶狀體

扁圓形雙凸透明體，界于虹膜與玻璃體之間，兩邊借助懸韌帶與睫狀體相連。

組織：囊膜、皮質(zhì)、核。晶狀體無血管，營養(yǎng)來自房水

增齡變化：年齡↑→晶體增大變厚→彈性↓→調(diào)節(jié)力↓→老視。

功能：1

屈光。2

參與眼的調(diào)節(jié)。房水代謝變化或囊膜損傷可導(dǎo)致晶狀體混濁發(fā)生白內(nèi)障

玻璃體

無色透明的膠質(zhì)體，充滿玻璃體腔。

功能：1

屈光2

支撐視網(wǎng)膜隨著年齡增加玻璃體漸呈凝縮、液化狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為眼前黑影飄動（飛蚊癥）第二節(jié)視路視路（visualpathway）是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路

起于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射止于大腦皮質(zhì)枕葉的視中樞。注意：

1、鼻側(cè)網(wǎng)膜反映顳側(cè)視野，顳側(cè)網(wǎng)膜反映鼻側(cè)視野。2、只有鼻側(cè)纖維交叉。視束→視交叉→視神經(jīng)→外側(cè)膝狀體→視放射→枕葉紋狀區(qū)→眼球→視神經(jīng)損傷單眼失明視交叉損傷雙顳側(cè)損害視束以上損害雙眼同象限盲

第三節(jié)眼附屬器

眼附屬器由眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌及眼眶組成。為眼的重要保護裝置和運動裝置。

眼瞼

為覆蓋于眼球前面的保護性簾狀組織。主要作用：保護眼球，防止眼外傷和眼干燥。

外形名稱：上、下瞼，內(nèi)、外眥，淚阜，瞼裂，瞼緣前唇：長有睫毛。后唇：瞼板腺開口。

眼瞼組織1、皮膚層：最薄，容易形成皺褶，利于眼瞼開閉。2、皮下組織：疏松，局部炎癥、腎病等易出現(xiàn)水腫，外傷時易發(fā)生淤血。

輪匝?。洪]瞼←面神經(jīng)支配。3、肌層

上瞼提?。洪_瞼←動眼神經(jīng)支配。米勒肌：輔助開瞼←交感神經(jīng)支配。4、瞼板：支架，其內(nèi)有縱行排列的瞼板腺。5、瞼結(jié)膜：緊貼瞼板，距瞼緣約2mm處有一平行淺溝稱上瞼下溝，易存留異物。

眼瞼功能

反射性閉瞼、瞬目運動、睫毛、瞼板腺分泌皮脂等，均有保護作用。

結(jié)膜

薄而透明的粘膜組織，覆蓋于眼瞼內(nèi)面及前部鞏膜表面。

瞼結(jié)膜

球結(jié)膜

結(jié)膜囊→瞼裂。

穹窿結(jié)膜

功能：粘液腺(杯狀細(xì)胞）——分泌粘液

，淚膜底層。

副淚腺——分泌淚液，淚膜中層。結(jié)膜囊示意圖Wolfring腺→←krause腺

淚器

分泌部——淚腺：位于眼眶外上方淚腺窩內(nèi)，分泌淚液。其導(dǎo)管開口于外上穹窿結(jié)膜。排泄部——淚道：上下淚小點→上下淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道。淚液——為弱堿性透明液體，含有溶菌酶和免疫球蛋白等。

淚液功能：殺菌、清潔、營養(yǎng)和潤滑眼球表面的作用。如淚道阻塞可引起淚溢；若淚液分泌不足則會導(dǎo)致角結(jié)膜干燥癥

—干眼癥四、眼外肌每眼有4條直肌和2條斜肌，所有眼外肌相互配合與協(xié)調(diào)，保證兩眼協(xié)調(diào)運動，從而實現(xiàn)雙眼單視功能。五、眼眶眼眶：為一四邊錐形的骨性空腔，成人深約4~5cm。眼眶內(nèi)有眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜等，其間充有脂肪對眼球起保護性軟墊作用。

課堂練習(xí)

一、詞解1、眼的調(diào)節(jié)2、前房3、結(jié)膜囊4、角膜緣課堂練習(xí)二、填