麻醉和疼痛科普宣傳

麻醉基本概念1.“日常之醉”-----生活小常識：久坐腿發(fā)麻、醉酒等。2.字義之講：“麻醉”是指人們感覺或意識發(fā)生變化的一種狀態(tài)。應用藥物或其他方法使人體整體或部分暫時性失去疼痛的感覺，同時伴有或不伴有意識或運動功能障礙的處理措施。4.現代麻醉學的定義-----是一門研究臨床麻醉、急救復蘇、危重癥醫(yī)學及疼痛診療的綜合性學科。古代麻醉發(fā)展史●石器時代——針刺鎮(zhèn)痛；●春秋戰(zhàn)國時期——《內經》中已有針刺治療頭痛的記載，代表人物：扁鵲，華佗（麻沸散）；●唐朝和宋朝----使用洋金花、草烏散做麻藥；●明朝和清朝——繼承前人經驗，使用草烏和莨菪（可提煉烏頭堿和莨菪堿）做麻藥；●在復蘇急救方面，公元前4-5世紀，就有扁鵲用切脈以診斷人之生死，用針、砭石和草藥進行急救復蘇的記載；《廣惠普救方》也載有吹氣人工呼吸的方法。

現代麻醉學的發(fā)展史

1846年10月16日，美國牙醫(yī)在麻省醫(yī)院給病人成功施行乙醚吸入麻醉，是現代麻醉學的開端。麻醉先驅威廉森·朗(CrawfordWilliamsonLong)

1842年3月30日，Long為一位摘除頸部腫塊患者成功實施世界上第一例乙醚全麻。史學家和社會學家們將其作為人類文明發(fā)展的分水嶺，老布什總統(tǒng)于1993年簽署總統(tǒng)令，將每年的3月30日作為國家醫(yī)師節(jié)，表彰醫(yī)師對于人類健康和社會進步的貢獻。

無麻醉與麻醉手術似一場噩夢

“疾病是死亡先鋒，它引導你嚴肅思考并反省一生所為。人之一生充滿悲傷苦痛，大多時候苦痛是短暫的，但也可能一直持續(xù)下去?！焙茈y想像，這段哲思妙語是說給要開刀的病人。十九世紀上半葉，英國圣托馬斯醫(yī)院手術室外，牧師要對每位即將走向手術臺的病人進行如此一番布道式的疼痛宣教那個年代，忍受疾病折磨還是選擇手術治療，成為一種艱難選擇。

“我上了手術床，一塊絲質的手帕放在我的臉上。七名醫(yī)護人員圍住了我，透過手帕，我看見閃閃發(fā)光的鋼刀。接著是一陣寂靜……當恐怖的鋼刀刺入乳房，我無法控制地開始哭泣。我大聲尖叫，并持續(xù)了整個手術過程，那簡直是一種酷刑。無數病人選擇了輕生，因為在他們看來，這痛苦是生命不可承受之重，不如選擇了結。

氣體麻醉●

氧化亞氮（笑氣）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正運用是1844年?！?/p>

20世紀30年代以前，吸入麻醉發(fā)展緩慢，至1972年安氟醚的問世，掀開了吸入麻醉新的一頁。麻醉技術●

1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年開始硬脊膜外麻醉。●

1920年開始運用氣管內插管技術------是現代麻醉標志性技術?！?/p>

1942年箭毒作為肌松藥物用于臨床麻醉，解決了肌肉松弛問題?！?/p>

1943年合成了利多卡因，這是繼1905年普魯卡因后的又一發(fā)展。麻醉發(fā)展●上一世紀五十年代，心內直視手術開始起步與發(fā)展?！裆弦皇兰o八九十年代，麻醉學有突飛猛進的發(fā)展，麻醉藥物、麻醉技術、麻醉設備與監(jiān)測手段更具現代化?！衲壳?，麻醉工作者已由本科、碩士生、博士生擔任。二級以上醫(yī)院已有獨立完整的麻醉科?，F代麻醉學的基本任務1.臨床麻醉——是現代麻醉的基本任務之一，保證手術患者圍術期生命安全，提供無痛肌松的手術條件，盡可能減少對病人機體的損害，維持和調控病人生理機能平穩(wěn)。2.疼痛診治——是現代麻醉學的重要組成部分，麻醉醫(yī)師能熟練掌握神經和神經叢阻滯、椎管內阻滯或注射藥物等技能，熟悉各類非麻醉性和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理臨床應用。在術后鎮(zhèn)痛、頑固性惡痛和癌痛治療方面具有獨到之處?！樽磲t(yī)師對循環(huán)、呼吸監(jiān)測與管理技術運用自如，在ICU當中發(fā)揮重要的作用。——麻醉醫(yī)生有熟練的氣管插管和人工循環(huán)技術，可迅速采用“開通氣道、胸外按壓、藥物治療”等一系列措施進行心肺復蘇。

麻醉實施應遵循的原則1.安全~是首要問題，不能因“治病”而“丟命”。

“安全”依賴于最基本的兩條：第一是“物”因素---具備循環(huán)呼吸驟停搶救的基本設備和物品，包括氧氣、麻醉機、氣管插管用具、吸引器、心電監(jiān)護儀、除顫儀、常用急救藥品等。第二是“人”因素---麻醉者應熟練掌握麻醉的基本理論，基礎知識和操作技能；有基本的心肺腦復蘇概念及操作技能；對患者術前基本情況能做出客觀評價

麻醉實施應遵循的原則2.有效~是臨床麻醉最基本的要求，也是必須達到的標準，是否有效主要看患者的反應，局麻時患者應無痛；全麻時患者應意識消失、無痛、肌松、遺忘、應激反應輕。“有效”依賴于麻醉者的綜合素質和業(yè)務水平：第一，本專業(yè)的理論水平和操作技術水平；第二，對病人疾病的認識及整體評估；第三，對手術操作的過程及對機體影響的認識和了解。麻醉實施應遵循的原則3.損傷輕~具體操作應做到“穩(wěn)、準、輕、快、巧”，避免副損傷。4.滿足手術者及患者的要求~如做到低溫麻醉、控制性降壓、術野靜止；如患者要求“術中我要睡覺”等。5.合理用藥~在保證麻醉質量的前提下，選用合適的麻醉方法和使用恰當的藥物，盡量減少醫(yī)療費用，這也是麻醉中應遵循的原則之一。6.控制內環(huán)境穩(wěn)定~包括術中生命體征的監(jiān)測，補充血容量，糾正貧血，充分供氧，避免二氧化碳蓄積，糾正水、電解質、酸堿平衡失調等等。理想麻醉狀態(tài)要素目前五要素：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松、遺忘、適度控制應激.最早是三要素：即“鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松”，目前臨床上已開始關注“遺忘、適度控制應激”這兩個重要生理反應。

臨床麻醉麻醉學科重癥監(jiān)測治療疼痛診療疼痛:第五生命征1、血壓2、脈搏3、體溫4、呼吸5、疼痛第五生命征疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國際疼痛學會（IASP，1986年）為疼痛下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”疼痛的意義對患者而言是機體面臨刺激或疾病的信號是影響生活質量的重要因素之一對醫(yī)師而言是機體對創(chuàng)傷或疾病的反應機制急性疼痛是疾病的癥狀，常伴有代謝、內分泌甚至免疫的改變慢性疼痛是疾病，常伴有生理、心理和社會功能改變疼痛的不良后果心動過速O2消耗心肌缺血交感神經活動疼痛失眠焦急感染肺膨脹不全高碳酸血癥肺功能抑制病人情緒低落組織缺氧區(qū)域血流慢性痛呼吸抑制心臟負荷加重外周血管收縮消除疼痛是患者的基本權利2000年，美國第106次國會把2000-2010年定為“疼痛控制與研究的十年”；2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權利”。2002年第10屆IASP大會與會專家達成共識——慢性疼痛是一種疾病。國際疼痛學會從2004年起將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”。醫(yī)學界認為，免除疼痛，是患者的基本權利。衛(wèi)生部(89年)12號文件中以明確規(guī)定,疼痛研究和治療是麻醉科的重要任務之一.疼痛治療屬麻醉學科任務

疼痛診治范圍1、慢性疼痛性疾病2、神經病理性疼痛3、血管源性疼痛4、內臟性疼痛5、全身性疼痛6、創(chuàng)傷后疼痛7、不定陳訴綜合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛10、術后鎮(zhèn)痛及分娩鎮(zhèn)痛11、無痛治療12、ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛疼痛門診診治的常見病頭痛：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、枕大神經痛；頸肩痛和腰腿痛：頸椎病、肩周炎、腰間盤突出癥等四肢慢性損傷性疾?。夯已?、腱鞘炎（彈響指）、腱鞘囊腫；神經痛：三叉神經痛、肋間神經痛、帶狀皰疹神痛；周圍血管疾?。貉ㄩ]塞性脈管炎、股骨頭缺血死；心理性疼痛；非疼痛性疾?。菏?、不定陳述、疲勞綜合征、不孕癥、藥物依賴及戒毒治療等

大腦皮層

丘腦邊緣系統(tǒng)后根神經節(jié)交感神經節(jié)非甾體類抗炎藥激素類藥神經阻滯經皮電刺激脊丘束硬膜外激素、局麻藥

三環(huán)系統(tǒng)藥物阿片類藥物精神治療心理治療有髓神經纖維無髓神經纖維交感神經纖維上行傳導束下行傳導束傷害疼痛治療機制非甾體類抗炎藥和激素類藥物的作用位點在傷害性刺激損傷的外周區(qū)域；

經皮電刺激對有髓神經纖維有作用；交感神經阻滯可以阻斷交感神經的疼痛傳導；脊髓丘腦側束是硬膜外激素和麻醉藥的作用部位；丘腦是阿片類藥物的作用靶位。心理治療干擾對疼痛的理解則在大腦皮質水平。三環(huán)類藥物和其它抗抑郁藥物在于影響下傳到脊髓后根的下行傳導束，且它們也作用于脊髓后根神經節(jié)作用機制阻斷疼痛的神經傳導通路阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用藥物療法手術療法神經阻滯療法神經阻滯療法地位

技術特點

鎮(zhèn)痛效果確實可靠；

對疾病的診斷具有重要的意義；

治療范圍及時效可選擇性強；

不良反應小；

療效和操作技巧關系密切。神經阻滯