如何應對

兇險型前置胎盤北京大學第三醫(yī)院婦產(chǎn)科趙揚玉中國(2008)產(chǎn)后出血羊水栓塞妊娠合并心臟病妊娠高血壓疾病產(chǎn)后出血羊水栓塞妊娠高血壓疾病妊娠合并心臟病北京市(2010)BestPractResClinObstet,2008.中華預防醫(yī)學雜志,2011.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011.實用婦產(chǎn)科志,2010.產(chǎn)科出血妊娠高血壓疾病圍產(chǎn)期心肌病歐美國家(2007)孕產(chǎn)婦死亡主要原因順位分析全世界(2005)產(chǎn)后出血感染妊娠高血壓疾病難產(chǎn)常與產(chǎn)科因素有關(guān)2例前置胎盤XXXX年一個月內(nèi)某市孕產(chǎn)婦死亡思考？產(chǎn)后出血死亡

●人工流產(chǎn)率

●剖宮產(chǎn)率

●高齡孕婦兇險型前置胎盤發(fā)生率逐年增加，其原因：兇險型前置胎盤規(guī)范管理重要意義目前存在問題：致命性產(chǎn)后出血子宮切除率極高如何應對？孕期產(chǎn)檢孕婦39歲，一次剖宮產(chǎn)史停經(jīng)19周B超提示胎盤植入，部分植入剖宮產(chǎn)部位肌層并累及膀胱后壁，回聲不均勻，下緣貼近宮頸內(nèi)口CASE-1

處理計劃？孕期管理？如果繼續(xù)妊娠何時收入院？終止妊娠時機？手術(shù)方式選擇？問題：暫略…病歷特點--28歲生育年齡婦女

--核對孕周準確為妊娠28周

--妊娠中期行宮頸環(huán)扎術(shù)

--無痛性陰道出血10天，每天約200ml

--B超檢查提示前壁胎盤，下緣距宮頸內(nèi)口3cm

--既往體健

--孕產(chǎn)史：1年前無指征剖宮產(chǎn)分娩，嬰兒健康CASE-2輔助檢查化驗檢查無特殊異常；血常規(guī)：Hb:8.2g/L超聲檢查提示：前壁胎盤，下緣距宮頸內(nèi)口3cm，宮頸內(nèi)口上方可見7×6cm2

提示：前置胎盤(邊緣性)宮腔內(nèi)積血入院診斷：-宮內(nèi)孕28周，G2P1，LOA-胎盤低置狀態(tài)-瘢痕子宮(剖宮產(chǎn)史)-貧血(中度)-宮頸環(huán)扎術(shù)后處理思路？暫略…孕婦38歲，既往兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周一胎兒前壁胎盤，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮

下段切口部位胎盤植入二胎兒胎盤附著于右側(cè)后壁CASE-3處理方式？暫略…孕期管理病史采集:刮宮及瘢痕子宮病史瘢痕子宮早期妊娠超聲檢查意義妊娠中期胎盤前置狀態(tài)—按高危妊娠管理注意主訴、超聲監(jiān)測胎盤瘢痕部位是否有胎盤組織胎盤血流情況、與膀胱關(guān)系終止妊娠時機—注意個體化手術(shù)方式選擇-保守性手術(shù)？

-保守性手術(shù)失敗則根治性手術(shù)？

-根治性手術(shù)？

-針對胎盤植入手術(shù)方式選擇？依據(jù)？注意個體化的診治原則①早期評估風險及預后②干預體系的早期建立③規(guī)范化治療體系的建立④規(guī)范化治療基礎上個體化治療⑤急危重癥孕產(chǎn)婦評審體系的建立⑥信息、隨