MaleReproductiveSystem第11章男性生殖制作：魏慧學(xué)習(xí)目標(biāo)一、知識(shí)目標(biāo)：1．掌握睪丸的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。2．掌握輸精管的分部和結(jié)扎部位。3．掌握男性尿道的位置、分部及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。4．掌握前列腺的形態(tài)、位置

二、能力目標(biāo)：1.明確男性、女性計(jì)劃生育結(jié)扎部位。2.明確男性尿道特點(diǎn)及臨床意義。3.明確前列腺的臨床意義。4男、女性的主要區(qū)別一、生殖系統(tǒng)男、女有別二、第二性征男：喉結(jié)、胡子、體格健壯、肌肉發(fā)達(dá)、聲音低沉女：乳房發(fā)育、皮下脂肪增厚聲音高尖5男性生殖系統(tǒng)泌尿器與生殖器密切相關(guān)，合稱泌尿生殖器。在個(gè)體發(fā)生中，每個(gè)人均有男女兩套生殖系統(tǒng)。只不過男人女性生殖器退化，女人男性生殖器退化。（陰陽人）男女生殖腺均兼有內(nèi)分泌功能，即分泌雄激素和雌激素；正是男女內(nèi)分泌功能不同，決定著男女不同的性征。6男性生殖系統(tǒng)內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺睪丸輸精管道附屬腺陰囊和陰莖附睪輸精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺78內(nèi)生殖器包括：

生殖腺（睪丸）

輸精管道（附睪、輸精管、射精管、尿道）

附屬腺體（精囊、前列腺、尿道球腺）第一節(jié)10睪丸位置：位于陰囊內(nèi)，左、右各一。

功能是產(chǎn)生精子和分泌男性激素

。形態(tài)：睪丸呈扁橢圓形，表面光滑，睪丸隨性成熟發(fā)育迅速。

兩面：內(nèi)側(cè)面較平坦，外側(cè)面較凸

兩緣：前緣游離，后緣有系膜連附睪，又叫系膜緣，有血管、神經(jīng)、淋巴管出入。

兩端：上端有附睪頭附著，下端游離。

1112附睪頭附睪體附睪尾輸精管附睪epididymis（附睪結(jié)核部位）體檢時(shí)附睪全長均可摸到13

輸精管ductusdeferens

★分部睪丸部：在睪丸后緣附睪內(nèi)側(cè)上行，至睪丸上端。精索部：睪丸上端至腹股溝管皮下環(huán)之間，為輸精管結(jié)扎部位。腹股溝部：位于腹股溝管內(nèi)的一段。

盆部：最長，位于盆腔內(nèi)，沿盆側(cè)壁向后下，經(jīng)輸尿管末端前方至膀胱底后面，在此膨大形成輸精管壺腹。

14輸精管結(jié)扎術(shù)精索

輸精管壺腹末端變細(xì)與精囊腺排泄管匯合成射精管，穿前列腺開口于尿道前列腺部。

射精管ejaculatoryduct精索

自腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。

內(nèi)容：輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等。

外包3層被膜，內(nèi)→外為：①精索內(nèi)筋膜—在腹股溝管腹環(huán)處續(xù)于腹橫筋膜②提睪肌———續(xù)于腹內(nèi)斜肌和腹橫?、劬魍饨钅ぁ诟构蓽瞎芷は颅h(huán)處續(xù)于腹外斜肌腱腹精囊腺

位于膀胱底后方，輸精管壺腹下外側(cè)，是一對(duì)長橢圓形囊狀腺體。

由迂曲小管構(gòu)成，排泄管與輸精管末端合成射精管，開口于尿道前列腺部。

分泌液體參與精液的組成。

前列腺

位于膀胱與尿生殖膈之間，呈前后略扁的栗子形。前列腺外形底、體、尖前列腺溝

上端稱前列腺底，鄰接膀胱頸。下端稱前列腺尖，位于尿生殖膈上。底與尖之間稱前列腺體，體后面有縱行的前列腺溝。五、前列腺

前列腺囊堅(jiān)韌，腺體可分為前、中、后及兩側(cè)葉。中葉位于尿道后，肥大可壓迫尿道引起排尿困難，前列腺溝可變淺或消失。

活體可經(jīng)直腸指診觸及前列腺，進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。前列腺溝22

尿道球腺位于尿生殖膈內(nèi)，是一對(duì)豌豆大小的球形腺體，其排泄管開口于尿道球部，分泌物參與精液的組成。精液

由輸精管道各部及附屬腺（特別是前列腺和精囊）的分泌物組成，內(nèi)含精子。

正常精液呈乳白色，弱堿性，適于精子的生存和活動(dòng)。正常成年男性一次射精約1.5~5ml，含精子約2億~5億個(gè)。

男性外生殖器一、陰囊位于陰莖后下方的囊袋狀結(jié)構(gòu)，壁的皮膚薄而柔軟，色素沉著明顯。肉膜：肉膜平滑肌舒縮可調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，有利于精子的發(fā)育。陰囊中隔：將陰囊分為左右2部，分別容納兩側(cè)的睪丸和附睪等。陰囊是腹壁的延續(xù)部，陰囊的層次由外向內(nèi)為：臟、壁兩層于睪丸后緣相互返折移行，兩層之間形成鞘膜腔，內(nèi)含少量漿液，有利于睪丸在陰囊內(nèi)活動(dòng)。炎癥時(shí)液體增多，形成鞘膜積液。

26

陰囊

scrotum

精索1皮膚2肉膜3精索外筋膜4提睪肌5精索內(nèi)筋膜6鞘膜壁層7鞘膜腔8鞘膜臟層輸精管在肉膜深面有包被睪丸和精索的被膜，由淺至深有精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜。睪丸鞘膜：為腹膜的延續(xù)，分為壁層和臟層。壁層貼于精索內(nèi)筋膜內(nèi)面，臟層貼于睪丸和附睪的表面。臟、壁兩層之間形成鞘膜腔，內(nèi)含少量漿液，潤滑作用，有利于睪丸在陰囊內(nèi)活動(dòng)。炎癥時(shí)液體增多，形成鞘膜積液。27

二、陰莖

分3部：頭、體、根由3條海綿體及包被它們的淺、深陰莖筋膜和皮膚組成。男性外生殖器陰莖的分部頭：陰莖前端的膨大，頭部前端有矢狀位的尿道外口。體：呈圓柱狀懸垂于恥骨聯(lián)合前下方。根：固定于恥骨下支、坐骨支和尿生殖膈。陰莖的結(jié)構(gòu)#1條尿道海綿體#2條陰莖海綿體

尿道海綿體居腹側(cè)，內(nèi)有尿道。其前端膨大稱陰莖頭，后端膨大稱尿道球。

2條陰莖海綿體居背側(cè)，前端嵌入陰莖頭，后端分離并附著于恥、坐骨，稱陰莖腳。

陰莖皮膚至陰莖頸處游離向前形成包繞陰莖頭的雙層環(huán)形皮膚皺襞——陰莖包皮。

在腹側(cè)，包皮內(nèi)層與尿道外口相連的皮膚皺襞稱包皮系帶。陰莖包皮1.前列腺部：為尿道穿過前列腺的部分，長約2.5厘米，管腔兩側(cè)壁有射精管的開口。2.膜部：為尿道穿過尿生殖膈的部分，此段短而窄，長約1.2厘米。3.海綿體部：為尿道穿過尿道海綿體的部分，長約15厘米。其中尿道最寬的部分在尿道球內(nèi)，稱尿道球部，陰莖頭內(nèi)的尿道也擴(kuò)大，稱尿道舟狀窩3個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口

3個(gè)膨大：前列腺部、尿道球部和舟狀窩

2個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎特點(diǎn)：2個(gè)彎曲3個(gè)狹窄3個(gè)擴(kuò)大

☆臨床應(yīng)用概述組成與功能生殖腺生殖管道附屬腺睪丸產(chǎn)生精子，分泌雄性激素附睪，輸精管，射精管，尿道貯存、營養(yǎng)、促精子成熟，運(yùn)輸前列腺，精囊腺，尿道球腺分泌物參與精液的組成

外生殖器

內(nèi)生殖器（一）基本結(jié)構(gòu)：1、被膜

漿膜：鞘膜臟層白膜：致密結(jié)締組織睪丸縱隔、睪丸小隔、睪丸小葉（250個(gè)左右）生精小管（1-4條/葉）直精小管睪丸網(wǎng)輸出小管2、實(shí)質(zhì)：生精小管3、間質(zhì)：含血管、淋巴管、間質(zhì)細(xì)胞等的疏松結(jié)締組織白膜輸出小管生精小管輸精管附睪管鞘膜臟層直精小管睪丸網(wǎng)鞘膜腔一、睪丸(testis)管壁：

精原細(xì)胞初級(jí)精母細(xì)胞

生精細(xì)胞

次級(jí)精母細(xì)胞

精子發(fā)生64±4.5天

生精上皮

精子細(xì)胞

基

膜支持細(xì)胞

精子

精子形成

A型

B型

肌樣細(xì)胞

膠原纖維

管外：生精小管與間質(zhì)細(xì)胞（二）生精小管

1、生精細(xì)胞與精子的發(fā)生

生精細(xì)胞：包括精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞與精子。精子發(fā)生：從精原細(xì)胞到精子形成的連續(xù)發(fā)育過程。Spermatogeniccell精子的發(fā)生包括三個(gè)階段：（1）精原細(xì)胞分裂增殖，形成初級(jí)精母細(xì)胞階段。（2）初級(jí)精母細(xì)胞減數(shù)分裂階段。（3）精子細(xì)胞經(jīng)過改變形態(tài)形成精子的階段。（1）精原細(xì)胞（spermatogonium）形態(tài)：緊貼基膜，圓或卵圓形，直徑12μm核型：46，XY（2nDNA）A型：核卵圓形、核染色淺，干細(xì)胞，增殖分化為

B型細(xì)胞B型：核圓、周邊有較粗染色質(zhì)顆粒、分化為初級(jí)精母細(xì)胞。精原細(xì)胞的增殖分化A型2n46B型2n初級(jí)精母細(xì)胞4n次級(jí)精母細(xì)胞2n精子1n精子細(xì)胞1nA型2n正常有絲分裂減數(shù)分裂（2）初級(jí)精母細(xì)胞（primaryspermatocyte）形態(tài)：位于精原細(xì)胞的近腔側(cè)，圓形，直徑18μm，核大而圓；內(nèi)含染色質(zhì)絲核型：46，XY（4nDNA）經(jīng)第一次減數(shù)分裂，形成2個(gè)次級(jí)精母細(xì)胞切片中可見不同分裂階段的初級(jí)精細(xì)胞46第一次減數(shù)分裂初級(jí)精母細(xì)胞4n精子1n精子細(xì)胞1nB型初級(jí)精母細(xì)胞DNA復(fù)制4倍體DNA分裂次級(jí)精母細(xì)胞2n初級(jí)精母細(xì)胞4n次級(jí)精母細(xì)胞2n次級(jí)精母細(xì)胞初級(jí)精母細(xì)胞肌樣細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞毛細(xì)血管精原細(xì)胞支持細(xì)胞精子細(xì)胞胞質(zhì)橋（3）次級(jí)精母細(xì)胞（secondaryspermatocyte）形態(tài)：位于初級(jí)精母細(xì)胞近腔側(cè)，圓形，直徑12μm，核圓，染色深核型：23，X/Y（2nDNA）經(jīng)第二次減數(shù)分裂（無DNA復(fù)制）形成2個(gè)精子細(xì)胞由于次級(jí)精母細(xì)胞存在時(shí)間短，因此在生精小管的切片中不易觀察到。

生精細(xì)胞與支持細(xì)胞關(guān)系模式圖46B型初級(jí)精母細(xì)胞次級(jí)精母細(xì)胞2倍體DNA精子細(xì)胞單倍體DNA第二次減數(shù)分裂初級(jí)精母細(xì)胞4n精子1n精子細(xì)胞1n次級(jí)精母細(xì)胞2n（4）精子細(xì)胞（spermatid）形態(tài)：近腔側(cè)，小、直徑8μm

核圓，染色質(zhì)細(xì)密。核型：23，X/Y（1nDNA）精子細(xì)胞不再分裂，經(jīng)過復(fù)雜的變態(tài)過程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫印锞有纬桑壕蛹?xì)胞精子變態(tài)核染色質(zhì)高度濃縮，核變長，邊移形成頭頂體：高爾基復(fù)合體形成—特殊的溶酶體，內(nèi)含多種水解酶中心粒尾遷，發(fā)出軸絲(9+2微管)，形成尾線粒體聚集→線粒體鞘膜包頂體、核和軸絲，殘余胞質(zhì)尾聚，最后脫落

精子形成過程形態(tài)：形似蝌蚪，長約60um、分頭、尾部。頭部:正面觀呈卵圓形，側(cè)面觀呈梨形、長4—5um

細(xì)胞核：高度濃縮頂體：內(nèi)含有多種水解酶。尾部:為精子的運(yùn)動(dòng)裝置。核型：23，X/Y（1nDNA）精子光鏡像（精液涂片）（5）精子（spermatozoon）精子發(fā)生示意圖經(jīng)歷了三個(gè)階段（在人需64±4.5天）既：

精子要在附睪管內(nèi)停留2周左右，在附睪管上皮作用下，分化成熟，才具有運(yùn)動(dòng)能力。★精子發(fā)生(spermatogenesis)：精原細(xì)胞精子形成生精小管各段細(xì)胞發(fā)育不同步，故不斷有精子形成。

一個(gè)精原細(xì)胞分裂形成的生精細(xì)胞間有胞質(zhì)橋相連，形成同步發(fā)育的細(xì)胞群。精原細(xì)胞的增殖精母細(xì)胞的成熟分裂精子形成LM：

①細(xì)胞大，從基膜達(dá)腔面、呈不規(guī)則錐體形，腔面、側(cè)面嵌有生精細(xì)胞、故輪廓不清②核不規(guī)則，淺染，核仁明顯2、支持細(xì)胞(sustentacularcell)EM：

①各種細(xì)胞器豐富，有大量滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體、糖元和脂滴。②側(cè)面有緊密連接，將小管為基底室和近腔室1)支持、營養(yǎng)生精細(xì)胞2)吞噬和消化精子形成時(shí)脫落的殘余胞質(zhì)3)參與構(gòu)成血—睪屏障支持細(xì)胞功能cap內(nèi)皮cap基膜少量結(jié)締組織生精上皮基膜支持細(xì)胞緊密連接血-睪屏障示意圖功能：可阻止某些物質(zhì)進(jìn)入生精小管腔內(nèi)，有利于精子生成的微環(huán)境。防止精子的抗原物質(zhì)溢出，產(chǎn)生自體免疫反應(yīng).①支持營養(yǎng)作用③吞噬作用④分泌作用(ABP