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呼吸衰竭患者血氣分析結(jié)果的解讀一、動脈血氣分析作用

可以判斷呼吸功能酸堿失衡

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

(一)判斷呼吸功能

鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg，PaCO2

正常

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

舉例提示呼吸衰竭4.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預計PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年齡（歲）±10.0mmHg100歲的老人，則其正常的PaO2PaO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHgPvO2受呼吸功能影響

循環(huán)功能影響

呼吸功能正常的病人，當休克微循環(huán)障礙時，由于血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)PaO2正常，而PvO2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代

1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)

(二)判斷酸堿失衡2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)傳統(tǒng)認為有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代堿

(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿

(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)

(2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代堿并代酸

代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸堿失衡（呼酸＋代堿＋高AG代酸）

呼堿型三重酸堿失衡（呼堿＋代堿＋高AG代酸）1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+

是反映體液總酸堿度的指標，受呼吸和代謝因素

共同影響

正常值

動脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時為酸血癥

pH＞7.45時為堿血癥二、常用的考核酸堿失衡的指標2.PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

正常值

動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO2＞45mmHg時為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg時為呼堿

代酸的呼吸代償3.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿

HCO3-值

正常值

22～27mmol／L

平均值

24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-

＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-

＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償4.2緩沖堿(bufferbaseBB):BB指體液中所有緩沖陰離子的總和，包括HCO3-,HPO42-

Pr-、Hgb-。是判斷代謝性酸、堿中毒的指標之一血漿緩沖堿(BBp)=HCO3-+Pr-=24+17=41(41-43)mmol/L

全血緩沖堿(BBb)=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L單純BB一項降低時，應考慮為貧血。4.3堿剩余(baseexcess,BE)：BE指于溫度37℃，PCO240mmHg,將血液PH值滴定至7.4時所需要的酸或堿的量。表示血液中堿儲備增加或減少的量。是判斷酸堿失衡代謝性因素的重要指標。用堿滴定為負值，反之為正值。參考值±3mmol/L,均值為0.【臨床意義】病理性增高:體內(nèi)堿儲存過量，提示代謝性堿中毒病理性降低：體內(nèi)堿儲存不足，提示代謝性酸中毒。4.4總二氧化碳含量(TCO2)TCO2指總二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大氣隔絕的條件下，所測得的C02含量。它包括血漿內(nèi)HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值為24—32mmol/L，平均直為26mmo/L。其意義同HCO3-。

1.pH

2.PCO2

3.HCO3-

4.其它反映酸堿平衡代謝因素的指標

標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

緩沖堿（bufferbase，BB）

堿剩余(baseexcess，BE)

總CO2量（TCO2）

CO2-CP

常用的考核酸堿失衡的指標在判斷酸堿失衡的指標中，重要的就是PH、PaCO2

和HCO3-

,其余也可應用，但本著可簡單不復雜的原則，我們完全可以不用，而僅用上述三個指標。

三、酸堿失衡的判斷方法

1.首先要核實實驗結(jié)果有否誤差pH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson–Hasselbalch公式，經(jīng)數(shù)理計算簡化為：[H+]=24×PCO2HCO3-PCO2

單位是mmHg