一位咳嗽、咳痰、咯血病人的身體評估

患者，男，35歲，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，醫(yī)療診斷為支氣管擴張。

評估發(fā)現(xiàn)：患者面色青紫，表情緊張，呼吸急促。胸廓呈扁平狀，在左肺可聞及小水泡音。任務一：完善患者頭、面、頸部評估任務二：完善患者的胸部、肺部評估聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室頭、面、頸部評估任務一頭部評估方法與內容(一)頭發(fā)觀察頭發(fā)的顏色、疏密、質地及脫發(fā)的特點(二)頭皮觀察有無頭屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等?；熀竺摪l(fā)斑禿聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室頭顱(三)頭顱觀察頭顱大小、外形及運動情況。頭顱的大小以頭圍衡量。正常成人頭圍平均大于等于53cm異常:方顱、巨顱、小顱聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室小顱：因囟門過早閉合而形成，常伴大腦發(fā)育不全。小顱巨顱落日征腦積水方顱征聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室眼眉外1/3眉毛脫落見于粘液性水腫、麻風、腺垂體功能減退。眼瞼眼瞼水腫眼瞼下垂結膜瞼結膜檢查方法異常充血：結膜炎顆粒與濾泡：沙眼蒼白：貧血黃染：黃疸出血點：亞急性感染性心內膜炎鞏膜正常異常黃染角膜檢查內容有無角膜潰瘍、角膜軟化正常異常角膜潰瘍角膜軟化眼球檢查內容眼球外形和運動異常眼球突出：雙側眼球突出/單側眼球突出眼球下陷：雙側眼球下陷瞳孔檢查內容：大小、形狀、是否等大等圓、對光反射。大?。?—4mm，雙側等大。對光反射檢查：直接對光反射和間接對光反射耳檢查內容外耳道：有無流膿、流血、流液乳突壓痛聽力檢測

鼻竇體表位置額竇篩竇檢查上頜竇檢查口腔粘膜檢查內容顏色、有無出血點、潰瘍、真菌感染。異常粘膜淤點、淤斑或血皰；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔潰瘍。牙齒檢查內容有無齲齒、義齒、殘根、牙齒顏色改變牙齦有無紅腫、潰瘍及出血聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室扁桃體腫大分度聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室扁桃體腫大（antiadoncus）腮腺腮腺：耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區(qū)內腮腺導管開口位于上和第二磨牙相對的頰粘膜上聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室頸部頸部外形和運動頸部血管氣管甲狀腺聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室頸部外形和運動正常直立、兩側對稱，活動自如異常頭不能抬起，見于嚴重消耗性疾病晚期、重癥肌無力頸部血管頸靜脈檢查方法異常及其臨床意義頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時，頸外靜脈不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的1/3處，若在30—45度半臥位時超過正常水平，或坐位、立位時可見明顯頸靜脈充盈稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，多見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎及上腔靜脈阻塞綜合征。頸靜脈怒張甲狀腺正常不易見到，亦不易觸及檢查方法視診：注意大小和對稱性觸診聽診甲狀腺異常甲狀腺腫大甲狀腺腫大分度臨床意義聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室甲狀腺腫大分度可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能觸及又能看到腫大，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。原因常見于甲狀腺功能亢進、單純性甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤。聊城職業(yè)技術學院護理學院內科教研室氣管正常異常移向健側：一側胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤移向患側：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連

胸、肺部檢查胸部的體表標志體表骨骼標志胸部的體表標志自然陷窩和解剖區(qū)域胸部的體表標志垂直標志胸壁（靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛）1.靜脈曲張:正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當上腔或下腔靜脈阻塞時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞：血流自上而下下腔靜脈阻塞：血流自下而上胸壁2.皮下氣腫:胸壁皮下組織有氣體積存，稱胸壁皮下氣腫，捻發(fā)感/握雪感，見于氣胸，縱隔氣腫，產(chǎn)氣桿菌感染3.壓痛：可見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。胸廓正常：橢圓形桶狀胸：扁平胸胸廓：佝僂病胸雞胸漏斗胸佝僂病串珠肋膈溝胸廓的異常形態(tài)1.胸廓一側變形胸廓一側膨隆多見于大量胸腔積液，氣胸或一側嚴重代償性肺氣腫。一側平坦或下陷常見于肺不張，肺纖維化。廣泛性胸膜增厚和粘連等。2.胸廓局部隆起多見于心臟明顯腫大，心包大量積液，主動脈瘤及胸內或胸壁腫瘤，肋軟骨炎和肋骨骨折等。脊柱畸形引起的胸廓變形脊柱前凸，后凸或側凸均能導致胸部兩側不對稱，肋間隙增寬或變窄。常見于脊柱結核等。乳房檢查1.視診：包括對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩等。

乳房檢查2.觸診：一般由外上象限開始，左側沿順時針，右側沿逆時針方向進行，最后觸診乳頭。注意硬度和彈性、壓痛及包塊等物理征象。乳房的常見病變有：急性乳腺炎和乳腺腫瘤等。肺部檢查視診視診1.呼吸運動（1）呼吸類型正常:胸式呼吸(女性)腹式呼吸(男性/兒童)異常：呼吸運動變化（2）呼吸困難吸氣性呼吸困難：三凹征：胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙向內凹陷；常見氣管阻塞、異物等呼氣性呼吸困難：下呼吸道部分阻塞氣體呼出受阻所致，常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難：見于廣泛肺部病變，吸氣呼氣都困難，呼吸頻率加快視診2、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化正常:16-20

次/分(成人)兒童:20-30次/分新生兒:30-50次/分呼吸與脈搏之比為1：4

呼吸頻率的改變呼吸深度的改變呼吸節(jié)律的改變潮式呼吸：嘆息樣呼吸抑制性呼吸觸診1.胸廓擴張度2.語音震顫3.胸膜摩擦感

胸廓擴張度呼吸時的胸廓動度。1.檢查方法：2.異常表現(xiàn)：一側胸廓擴張度受限，見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。雙側受限常見于肺氣腫、呼吸肌麻痹和堿中毒。

語音震顫機制:

聲帶振動(聲音)----氣道----肺----胸壁------手感語音震顫檢查方法:手掌尺側、yi聲、從前到后、從上到下、交叉、對比胸膜摩擦感當急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。叩診

1.體位：坐位或仰臥位，檢查前胸，胸部稍向前挺；檢查腋部，兩手舉起置于頭部或抱于頭枕部；檢查背部，雙手交叉抱肘，頭向前低垂，身體稍向前彎。2.方法：直接叩診法和間接叩診法。3.順序：從前到后、從外到內，即自肺尖開始，沿肋間隙進行，先前胸、后側胸、在背部；上下、左右對比。胸部異常叩診音正常胸部的清音區(qū)范圍內出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改變。聽診包括正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共