心血管疾病輔助檢查及臨床意義唐愷1主要內(nèi)容實驗室檢查常規(guī)生化心肌酶學凝血功能BNP心電學普通心電圖負荷心電圖動態(tài)心電圖電生理影像學X線胸片UCGMRICAG及IVUS/OCT/FFRCTA同位素心肌顯像內(nèi)容這么多，我們都掌握了嗎？2化驗冠心病危險因素的檢測TCTGHDL-CLDL-C：最重要的危險因素載脂蛋白A（ApoA1）載脂蛋白B（ApoB）脂蛋白a（Lpa）：獨立危險因素HCY：獨立危險因素CRP：反映斑塊活動程度甲狀腺功能高：高血壓、心律失常低：頑固性心衰、高膽固醇血癥3化驗?zāi)δ蹹-DimerD-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高心衰指標BNP由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。當左心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能BNP作為心衰定量標志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。在急性呼吸困難患者中有30-40%存在急診醫(yī)生難以確診而影響預(yù)后，以BNP100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測值達到90%，可以減少74%的臨床不確定性；而BNP超過400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達95%5心電圖臨床價值解剖與形態(tài)學診斷心房肥大心室肥大病理學和病例生理學診斷心肌缺血及心肌梗死電解質(zhì)失衡、內(nèi)分泌疾病、藥物作用心律失常的診斷6心電圖能確診的疾病心肌梗死心律失常7不能僅憑1份靜息心電圖診斷冠心病9活動平板運動試驗陽性結(jié)果判定在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)，運動中或運動后出現(xiàn)ST段缺血型下移≥0.1mV，持續(xù)時間>2分鐘，運動前原有ST段下移者，應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下移≥0.1mV，持續(xù)時間應(yīng)>2分鐘無病理性Q波導(dǎo)聯(lián)在運動中或運動后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持續(xù)時間>1分鐘運動中出現(xiàn)典型心絞痛運動中血壓下降超過10mmHg，或伴全身反應(yīng)，如低血壓休克者準確性70%-80%10動態(tài)心電圖：檢測陣發(fā)性事件11植入性HOLTER—Looprecorder13心內(nèi)電生理檢查14傳統(tǒng)的心律失常診治模式心電圖HOLTER診斷藥物治療癥狀15解決診斷問題的途徑被動記錄主動誘發(fā)電刺激（電生理）17解決治療問題的途徑（姑息）（根治）根治早期的電生理檢查--食道調(diào)搏19導(dǎo)管室的核心設(shè)備--DSA21導(dǎo)管室的核心設(shè)備22患者進入導(dǎo)管室23股靜脈穿刺25電極導(dǎo)管的放置26病灶的確定—尋找最早激動部位29X線胸片30313233343536373839超聲心動圖（UCG）可觀察

瓣膜結(jié)構(gòu)房、室壁厚度、有無缺損或畸形大血管形態(tài)及有無畸形房室腔大小室壁運動狀態(tài)（心肌缺血、收縮與舒張功能）40心肌MRI：診斷心肌梗死、心肌病41冠狀動脈造影—“金標準”42冠狀動脈造影局限反映的僅僅是0.5mm以上的“可視”血管在靜息條件下內(nèi)腔的輪廓能發(fā)現(xiàn)主要血管及分支固定性狹窄程度在20%以上的病變不能識別狹窄程度不高的軟斑塊等高危病變冠狀動脈痙攣等動力性因素（變異型心絞痛）微血管病變（X綜合征）43對CAG的補充--IVUS44對CAG的補充---OCT45FFR（功能性血流儲備分數(shù)）46垃圾致河道變窄，需要疏通嗎？47FFR：原理及FFRCT48冠脈CTA49CoronaryCTA優(yōu)勢非侵入性檢查檢測不穩(wěn)定性斑塊的唯一非侵入性檢查方法能清晰顯示非鈣化性病變與核素負荷試驗，超聲負荷試驗和運動試驗相比，特異性更高能判定斑塊的性質(zhì)，如脂質(zhì)斑塊，纖維斑塊，鈣化斑塊能評估橋血管利于發(fā)現(xiàn)解剖畸形評估縱膈和肺血管CoronaryCTA不足之處在鈣化病變時，無法精確評估狹窄程度與CAG判定的狹窄程度有一定的差異若側(cè)支循環(huán)充分的情況下，閉塞病變?nèi)菀妆宦┰\支架內(nèi)病變不易看清冠脈解剖變異—RCA起源于左冠竇LtMainCFXRCALADCABG術(shù)后，橋血管的介入治療同位素心