高血壓病的治療

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療高血壓病的治療高血壓與卒中SBP和DBP與卒中危險性呈持續(xù)正相關(guān)DBP每降低5mmHg,卒中的危險性降低35－40%。未發(fā)現(xiàn)當(dāng)血壓低于某水平時，卒中的危險性不再繼續(xù)下降血壓水平與腦出血和腦梗塞均相關(guān)，但與腦出血相關(guān)更明顯高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭及腎臟疾病的危險性與血壓水平有關(guān)與沒有高血壓者相比，高血壓患者心力衰竭危險性至少增加6倍舒張壓每降低5mmHg,終末期腎病的危險性至少降低25％

高血壓病的臨床危害

高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療高血壓病的治療高血壓控制率未控制控制USA加拿大法國英國中國類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-89

1級高血壓140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級高血壓160-179100-1093級高血壓180110

單純收縮期高血壓140<90

亞組：臨界收縮期高血壓140-149<90高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1級2級3級其它危險因素和病史SBP140－159或SBP160－179或SBP180或

DBP90－99DBP100－109DBP110I無其它危險因素低危中危高危II1－2個危險因素中危中危很高危III>3個危險因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿病很高危很高危很高危按危險分層、量化估計預(yù)后

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療 非藥物治療 藥物治療高血壓病的治療治療策略

高?；蚝芨呶２∪耍毫⒓撮_始治療 中危病人：隨訪監(jiān)測3-6個月，如 血壓仍高開始藥物治療 低危病人：隨訪監(jiān)測6-12個月，如 血壓仍高，開始藥物治療 所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施用藥原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量長效制劑，一日一次（T/P>50%）。24小時穩(wěn)定降壓，改善依從性小劑量聯(lián)合用藥（70%需聯(lián)合用藥）一旦開始降血壓藥物治療，需終生服藥。可酌情調(diào)整劑量選藥時應(yīng)考慮藥物針對合并癥的治療

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療

非藥物治療 藥物治療高血壓病的治療

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療 非藥物治療

藥物治療高血壓病的治療未達(dá)到目標(biāo)血壓值(<140/90mmHg)無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用療效差但可很好地耐受換用不同類別的藥物加用不同類別的藥物(應(yīng)考慮利尿劑)未達(dá)到目標(biāo)血壓值(<140/90mmHg)初始藥物選擇藥物治療的步驟第一線抗高血壓藥 利尿劑

受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑

ACEI

受體阻滯劑 血管緊張素II受體阻滯劑受體阻滯劑

主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用于傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD

慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反應(yīng)：傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、代謝異常 美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等鈣離子拮抗劑

用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病

UA和AMI時禁用二氫吡啶類 不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯 首選長效制劑：氨氯地平、硝苯地平 控釋片、維拉帕米緩釋片 硝苯地平、尼群地平普通片ACEI

用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋 白尿患者 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用：妊娠、腎動脈狹窄、Cr>3mg/dl

不良反應(yīng)：干咳、Cr升高、高鉀等 卡托普利、依那普利、西拉普利等血管緊張素II受體阻滯劑

可用于各種類型高血壓 適應(yīng)癥和療效同ACEI

不良反應(yīng)發(fā)生率低 氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等聯(lián)合用藥（兩兩聯(lián)合）合理的聯(lián)合用藥：

ACEI＋利尿劑 鈣拮抗劑＋阻滯劑

ACEI＋鈣拮抗劑