右室心梗與左室心梗的鑒別與治療

【心梗概念】

由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生的心肌壞死。臨床特點：持久劇烈胸痛、血清心肌酶升高、心電圖系列演變。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。左室與右室血管解剖學(xué)鑒別：【右室心梗與左室心梗的臨床表現(xiàn)區(qū)別】1.胸痛均為為最典型的癥狀，但右室心梗老年人無痛的較多，開始即為心衰、休克表現(xiàn)。

2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰

3.右室心梗常伴隨低BP和休克.

4.室性心律失常最常見，尤其是室性期前收縮，前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩?！拘碾妶D檢查】

1、特征性改變：

①病理性Q波；

②ST段弓背向上抬高；

③T波倒置。

2、動態(tài)演變：

數(shù)h內(nèi)：T波高尖；

數(shù)h后：ST與T波融合形成弓背向上抬高；

數(shù)h~數(shù)天：病理性Q波；

數(shù)天~2周：ST段降至基線，T波雙向或倒置，繼之加深；

數(shù)周~數(shù)月：T波倒置或直立。【梗死的定位導(dǎo)聯(lián)及受累的冠狀動脈區(qū)別】【治療】

一、一般治療：

1、監(jiān)護：嚴(yán)密監(jiān)測身命體征及心電圖變化。2、休息：體力和精神。3、吸氧：2~3L/min。

4、飲食：清淡易消化，少量多餐。

5、大小便通暢：必要時可使用通便藥物。

三.再灌注心?。?/p>

1、溶栓療法：

（1）適應(yīng)證：①持續(xù)性胸痛>30min;②相鄰2個或3個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>2mm；③發(fā)病<6h;④年齡<70歲。（2）溶栓藥物①尿激酶②鏈激酶③組織型纖溶酶原激活劑

（3）方法：①靜脈內(nèi)溶栓；②冠狀動脈內(nèi)溶栓：

（4）禁忌證：①年齡>70歲；②有出血傾向；

2、經(jīng)皮冠狀動脈支架術(shù)：PCI3、冠狀動脈搭橋術(shù)：常為外科手術(shù)

2、快速型心律失常：

①室早或室速：

利多卡因50～100mg,iv,10min后可重復(fù)使用，總量<300mg;控制后以1～3mg/min速度靜脈滴注。

②室速、心室顫動、撲動：直流電轉(zhuǎn)復(fù)(300ws)。

③室上性快速型心律失常：洋地黃、維拉帕米等治療；無效者，同步直流電復(fù)律；五、右室心梗治療心源性休克:

1、適當(dāng)補充血容量：

目的在于增加血容量,提高右房、右室充盈壓,增加肺血流量,從而提高左室充盈壓,增加排血量,以糾正右室梗塞所致的低BP及休克。

2、應(yīng)用升壓藥物；①血容量補足，血壓仍低，周圍血管張力不足者；②常用多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺靜脈滴注。

急性右室心梗的治療，關(guān)鍵是維持足夠的血容量以保證適當(dāng)?shù)淖笮氖页溆?，所有急性右室心梗的患者?yīng)慎用硝酸酯類靜脈擴血管藥和利尿劑。對于血壓正常者可不必給與額外補液，對有低血壓，低心排表現(xiàn)者，首選補充血容量，1000-2000毫升生理鹽水?？捎行Щ謴?fù)血壓，必要時可使用膠體液擴容。

七、常用藥物：

⒈β阻滯劑：防止梗死擴大、再梗死、改善預(yù)后；

⒉鈣拮抗劑：⒊ACE-I：

⒋極化液（GIK）：①10%GS500ml+RI8~12u+10%KCl10ml,1次/d,7~14d；

②提供心肌熱能量、穩(wěn)定細(xì)胞膜、提高室顫閾；

5、抗血小板治療：阿司匹林(50~300mg/d)，抑制TXA2生成；

6、抗凝治療：肝素(配合溶栓治療及預(yù)防栓塞并發(fā)癥)。

7、促進(jìn)心肌代謝的藥物：維生素C、B6，輔酶A，細(xì)胞色素C，肌苷等。

8、低分子右旋糖酐：減低紅細(xì)胞聚積，降低血液粘