胎盤早剝護(hù)理查房產(chǎn)科病房2023/2/6胎盤早剝(prematureseparationofplacenta)

是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義2023/2/6

胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快，如診斷處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母兒生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46%～2.1%，圍生兒死亡率為20%～35%，15倍于無(wú)胎盤早期剝離者。2023/2/6病因血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎患者常并發(fā)胎盤早剝。機(jī)械性因素：外傷、臍帶過(guò)短及誤傷。子宮內(nèi)壓力驟減：如羊水過(guò)多突然胚膜破裂時(shí)羊水驟然流出，或雙胎妊娠時(shí)第一個(gè)胎兒娩出過(guò)快其他：吸煙、子宮肌瘤、有胎盤早剝病史等2023/2/6病理變化主要病理變化為底蛻膜出血

形成血腫胎盤自附著處剝離出血腹痛（持續(xù)性）2023/2/6分類顯性剝離

剝離面積大，繼續(xù)出血形成胎盤后血腫，使胎盤剝離面不斷擴(kuò)大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜及宮壁間經(jīng)宮頸向外流出也稱外出血。

2023/2/6分類混合性剝離當(dāng)血液達(dá)到一定程度，最終沖開胎盤與胎膜而外流，也稱混合性出血。2023/2/6分類特殊情況胎盤早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時(shí)，血液寄居于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤壁后血腫壓力的增加，血液滲入子宮肌層引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液滲透到子宮漿膜層時(shí)，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色，稱為子宮胎盤卒中。2023/2/6并發(fā)癥凝血機(jī)制障礙產(chǎn)后出血（DIC/子宮胎盤卒中）急性腎衰（失血/休克、DIC）羊水栓塞：羊水中有形成分進(jìn)入母體血液循環(huán)2023/2/6對(duì)母兒的影響母親的影響：貧血、產(chǎn)后出血、DIC、剖宮產(chǎn)率升高胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎新生兒:

窒息率、早產(chǎn)率、圍生兒死亡率升高2023/2/6預(yù)防做好健康教育加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)胎盤早剝的病因2023/2/6處理原則補(bǔ)充血容量，防治休克；及時(shí)終止妊娠；防治并發(fā)癥。陰道分娩：病情較輕以顯性出血為主，子宮頸口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速結(jié)束分娩者。剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早期剝離，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；。2023/2/6并發(fā)癥的處理凝血功能障礙：

1、補(bǔ)充凝血因子2、抗凝治療：肝素3、抗纖溶藥物腎功衰竭：尿量<30ML/h，及時(shí)補(bǔ)充血容量產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用宮縮劑；按摩子宮；子宮切除2023/2/6護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位），保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況。吸氧，緩解缺氧觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧。定時(shí)的測(cè)量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴(yán)重應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。2023/2/6護(hù)理措施嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情