護理質(zhì)量標準化管理行政管

理護理管理業(yè)務技術(shù)管理護理教育管理護理科

研人力資源管理時間管理病人管理經(jīng)濟管理病房環(huán)境管理護理質(zhì)量管理職業(yè)素質(zhì)教育管理職業(yè)技術(shù)教育管理繼續(xù)教育管理科研計劃管理科研項目管理科研經(jīng)費管理科研協(xié)作管理科研成果管

理信息管理護理質(zhì)量的概念護理質(zhì)量是指護理人員為病人提供護理技術(shù)和生活服務的過程和效果，以及滿足服務對象需要的程度。護理質(zhì)量不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度，而是通過在護理服務的實際過程和結(jié)果中表現(xiàn)出來的。護理質(zhì)量的內(nèi)涵護理服務從面向維護健康發(fā)展到促進健康；從單純的臨床護理工作發(fā)展到心理、精神、社會、文化等方面，幫助人們提高健康水平和生活質(zhì)量。因此要求護理工作模式要隨之更新；護理觀念要發(fā)生變革；護理工作的效果要體現(xiàn)在病人對護理服務的滿意度、護理工作的效率和效益上。護理服務質(zhì)量取決于：護理設(shè)施護理技能護理人員護理人員與服務對象之間的行為關(guān)系護理質(zhì)量=實際護理服務質(zhì)量-服務對象的期望值

當差值=0

說明服務質(zhì)量正好滿足服務對象的期望值當差值=正值

說明服務對象對護理服務質(zhì)量很滿意當差值=負值

說明服務對象對護理服務質(zhì)量不滿意護理質(zhì)量管理的概念護理質(zhì)量管理是根據(jù)護理工作的特點，應用質(zhì)量管理的方法和工具，一切從病人出發(fā)，進行護理工作環(huán)節(jié)和結(jié)果管理的過程護理質(zhì)量管理的原則

以病人為中心的原則：預防為主的原則：從護理的基礎(chǔ)條件進行控制，把好質(zhì)量關(guān)，包括護理人員的質(zhì)量、數(shù)量，儀器設(shè)備的質(zhì)量，樹立三級預防的觀念：一級預防——爭取不發(fā)生問題二級預防——把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)三級預防——減少質(zhì)量問題的不良影響和損害實事求是的原則：遵循護理工作的規(guī)律和醫(yī)院的實際情況開展工作，不能急于求成，也不能坐等觀望。護理質(zhì)量管理的原則

系統(tǒng)管理的原則：

標準化原則：質(zhì)量標準化是護理管理的基礎(chǔ)，只有建立健全質(zhì)量管理制度和“法規(guī)”，才能使護理人員有章可循、有法可依。護理質(zhì)量的標準化包括：建立健全各項規(guī)章制度、各級人員職責、各種操作規(guī)程、各項工作質(zhì)量標準和檢查評價方法等。數(shù)據(jù)化原則：“一切讓數(shù)據(jù)說話”。護理質(zhì)量用數(shù)據(jù)進行分析、比較，用定性、定量、計數(shù)的方法進行評價和控制。護理質(zhì)量的標準化管理標準是衡量事物的客觀準則，是一種權(quán)威性的規(guī)定。分為：國際標準國家標準行業(yè)標準地區(qū)標準單位標準護理質(zhì)量的標準化管理護理質(zhì)量實行標準化管理的意義

護理質(zhì)量標準是護理管理的基礎(chǔ)，為達到組織目標提供了評價的依據(jù)，為護理人員實現(xiàn)目標提供了標準。護理質(zhì)量標準是護理服務質(zhì)量的保護和促進因素。護理質(zhì)量標準是保證護理工作慣性運行的行為規(guī)范。護理質(zhì)量標準是質(zhì)量管理的依據(jù)護理質(zhì)量的標準化管理

護理質(zhì)量標準的形式根據(jù)使用范圍分：臨床護理質(zhì)量標準護理管理質(zhì)量標準護理技術(shù)操作質(zhì)量標準護理質(zhì)量控制標準護理質(zhì)量的標準化管理護理質(zhì)量標準的形式按管理過程結(jié)構(gòu)分：結(jié)構(gòu)（基礎(chǔ)）質(zhì)量標準：以組織機構(gòu)為取向。包括：護理管理體制、設(shè)備設(shè)施、護理人員配備、規(guī)章制度等過程（環(huán)節(jié)）質(zhì)量標準：以護理人員為取向。針對護理過程制訂的，如護理技術(shù)操作規(guī)程、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準等。結(jié)果（終末）質(zhì)量標準：以病人為取向。如健康教育效果的評價標準、病人對疾病的知曉率、對護理服務的滿意度等。護理質(zhì)量標準化管理的方法與步驟確立目標制訂標準實施標準檢查評價反饋護理質(zhì)量標準化管理的方法與步驟

確立目標

目標是一個計劃或方案要實現(xiàn)的最終的、具體的、可測量的最終結(jié)果?？偰繕?、分目標主要目標、次要目標長期目標、短期目標定量目標、定性目標一般由醫(yī)院的決策層制訂總目標，職能科室制訂分目標，科室負責目標的完成。護理質(zhì)量標準化管理的方法與步驟

制訂標準依據(jù)：國家、部門或行業(yè)標準各醫(yī)院的實際情況☆制訂標準時要注意：單位、地區(qū)標準要服從于國家和行業(yè)標準，可以高于但不能低于國家標準和行業(yè)標準，但必須是能夠做得到。標準是一種權(quán)威性的決定，一旦確定就必須嚴格執(zhí)行。河南省醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量

評價標準與方法介紹

標準制定依據(jù)：

2005年衛(wèi)生廳醫(yī)政處，委托護理學會起草制定。在2003年護理學會護理管理專業(yè)委員會征求意見后的草稿上進行修訂。之后又經(jīng)河南省醫(yī)院管理評價專家委員會護理專業(yè)組討論定稿。河南省醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量

評價標準與方法介紹特點質(zhì)量標準按使用范圍進行分類：共4大類14項：臨床護理質(zhì)量標準、護理管理質(zhì)量標準、護理技術(shù)操作質(zhì)量標準、護理質(zhì)量控制標準。在質(zhì)量標準中根據(jù)循證醫(yī)學的觀點，使用了一些新的資料：如各種導管的更換時間，根據(jù)大學本科教材外科護理學、護理學基礎(chǔ)、中華護理雜志等進行了規(guī)定；河南省醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量

評價標準與方法介紹在病房安全管理中增加了各種突發(fā)事件的管理，要求要有應急預案并能掌握運用；護理技術(shù)操作評價標準，將原來的操作前向病人解釋改為對病人進行規(guī)范的告知，體現(xiàn)充分尊重病人的知情同意權(quán)，和以病人為中心護理理念。并與醫(yī)院管理評價標準吻合；將護理并發(fā)癥褥瘡改為壓瘡名稱；常用的護理質(zhì)量標準臨床護理質(zhì)量標準

1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準（三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%）2、危重患者護理質(zhì)量標準（三級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%）3、整體護理質(zhì)量標準（1）健康教育覆蓋率（100%）（2）健康教育知曉率（95%）4、病房消毒隔離工作質(zhì)量（100分）臨床護理質(zhì)量標準1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準（1）患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。（2）患者口腔、皮膚清潔。床鋪干燥整潔。（3）患者無壓瘡、燙傷、墜床和其他并發(fā)癥。（4）患者臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規(guī)要求。病情觀察及時，處理正確。護理措施到位。重?；颊咦o理質(zhì)量標準

計算方法：

合格率=合格人數(shù)檢查人數(shù)×100%臨床護理質(zhì)量標準3、整體護理質(zhì)量標準（1）護士具有以患者為中心的護理理念，能運用護理程序開展工作。（2）健康教育覆蓋率：100%。（3）患者對健康教育的知曉率：95%計算方法：接受教育人數(shù)（知曉人數(shù)）被檢查人數(shù)×100%覆蓋率（知曉率）（%）=臨床護理質(zhì)量標準4、病房消毒隔離工作質(zhì)量標準（100分）（1）治療室、換藥室分區(qū)明確；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求（2）各類環(huán)境、物體表面細菌培養(yǎng)結(jié)果符合要求。（3）醫(yī)務人員手清潔、消毒符合要求。（4）為患者進行注射時做到一人一針一管一帶，濕式掃床一床一巾，擦拭床旁桌一床一巾，執(zhí)行率100%病房消毒隔離工作質(zhì)量標準（5）無菌物品、消毒劑等使用符合要求。（6）各種護理用品（含一次性物品）的使用和用后初步處理符合規(guī)定。（7）工作人員按要求著裝，衣帽整齊，遵守無菌技術(shù)操作原則。常用的護理質(zhì)量標準護理管理質(zhì)量標準1、病區(qū)管理質(zhì)量標準2、護理文書書寫質(zhì)量標準3、急救物品完好率4、各種登統(tǒng)計質(zhì)量標準5、基本規(guī)章制度執(zhí)行情況6、護理部主任科、護士長、護士長工作質(zhì)量標準7、病人對護理服務滿意度。護理管理質(zhì)量標準1、病區(qū)管理質(zhì)量標準（95分）（1）病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準。（2）病區(qū)辦公用品、儀器等放置有序。（3）病房內(nèi)床旁桌、椅、病床各成一條線，擺放整齊。（4）病房內(nèi)清潔整齊，物品放置有序。（5）患者著裝符合要求，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。護理管理質(zhì)量標準2、護理文書書寫質(zhì)量標準（95%）（1）各種記錄字跡工整，頁面清潔整齊；內(nèi)容客觀真實、準確，記錄及時完整，正確使用醫(yī)學術(shù)語。（2）護理記錄單重點突出，層次清楚護理文書書寫合格率計算方法合格率（%）=合格頁數(shù)檢查頁數(shù)×100%護理管理質(zhì)量標準3、急救物品完好率（100%）（1）急救藥品的種類、數(shù)量符合規(guī)定，用后及時補充，無過期藥品。（2）急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。（3）急診科及臨床科室常用搶救包配置齊全、適用。急救物品完好率計算方法急救物品完好率=×100%計算完好項目數(shù)完好項目數(shù)護理管理質(zhì)量標準4、各種登統(tǒng)計本書寫質(zhì)量（100分）

登記及時、準確、完整、不漏項，字跡清晰，頁面清潔，登記內(nèi)容符合要求。護理管理質(zhì)量標準

5、護理核心制度執(zhí)行情況（100分）

護理人員了解制度內(nèi)容，并能自覺執(zhí)行護理管理質(zhì)量標準6、護士長工作質(zhì)量標準（95分）7、科護士長工作質(zhì)量標準（95分）8、護理部主任工作質(zhì)量標準（95分）

常用的護理質(zhì)量標準護理技術(shù)操作質(zhì)量：項目：基礎(chǔ)護理技術(shù)操作質(zhì)量?？谱o理技術(shù)操作質(zhì)量搶救護理技術(shù)操作質(zhì)量常用的護理質(zhì)量標準護理技術(shù)操作質(zhì)量標準：1、嚴格執(zhí)行三查七對制度，確保病人安全。2、護士衣帽整齊，關(guān)心體貼患者。做到以患者為中心，操作前進行規(guī)范的告知，為患者提供積極、主動的護理服務。3、操作正確、熟練，符合操作規(guī)程。4、操作過程符合省時、省力、省物的原則。5、無菌操作符合無菌技術(shù)原則。常用的護理質(zhì)量標準

護理技術(shù)操作質(zhì)量：

每項操作原則上從三個方面進行評價：1、操作前準備質(zhì)量標準：包括患者、工作人員、環(huán)境和物品的準備；2、操作流程質(zhì)量標準：符合操作規(guī)程，操作熟練、規(guī)范。3、全程質(zhì)量標準。常用的護理質(zhì)量標準護理技術(shù)操作質(zhì)量標準值：?？谱o理技術(shù)操作合格率：95%急救技術(shù)操作合格率：100%基礎(chǔ)護理技術(shù)操作合格率：100%

計算方法：

（基礎(chǔ)護理技術(shù)操作90分合格；?？撇僮?5分合格）合格率（%）=合格人數(shù)×100%考試人數(shù)常用的護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量控制標準1、護理缺陷發(fā)生率：一般差錯發(fā)生率（按年度計算）全院≤0.5%（發(fā)生數(shù)/住院病人數(shù)）嚴重差錯發(fā)生率（按年度計算）全院≤0.5%（發(fā)生數(shù)/病床數(shù)）護理事故發(fā)生率：02、壓瘡發(fā)生率：0（特殊患者及入院前褥瘡除外）3、無菌注射感染率：0護理文書書寫護理文書是醫(yī)療文書的一部分，是醫(yī)院和患者重要的檔案資料，也是醫(yī)學護理學科研、教學和有關(guān)法律上的重要資料之一。完整準確的護理記錄是診斷、治療、護理的重要依據(jù)，有著重要的價值。因此，護理人員一定要認真做好各項護理文書的書寫和記錄。護理文書包括：體溫單、護理記錄單、病情報告、護理病歷、醫(yī)囑單。體溫單楣欄項目書寫內(nèi)容：（1）用蘭色鋼筆填寫：患者姓名、性別、年令、科室、床號、診斷、門診號、住院號；（2）日期欄用蘭色鋼筆填寫，每頁第一日應寫年、月、日，其余只填日，如在其中遇到新的月份或年度，應寫明月、日或年、月、日；體溫單（3）手術(shù)日期欄用紅色鋼筆填寫手術(shù)日數(shù)或分娩日數(shù)，次日為朮（或分娩）后第一日，填寫“1”，以后依次類推。填寫至14天。此期間如有第二次手術(shù)，應在手術(shù)當日填寫手術(shù)“2”;(4)在體溫單40oc

-42oc之間相應時間格內(nèi)，用紅筆縱行填寫入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、出院、死亡，特殊檢查治療用藥。外出、請假；體溫單（5）體溫單底欄用蘭色藍色填寫：大小便次數(shù)，出入液量，血壓、體重、藥物過敏；（6）蘭色鋼筆在下方填寫住院周數(shù)。體溫單書寫注意事項：（1）新入院患者體溫、脈搏和呼吸每日至少記錄2次，如住院3天后無異常變化可改為每日記錄一次。（2）發(fā)熱病人體溫正常3天后可改為每日記錄一次；（3）血壓于入院時記錄一次，以后根據(jù)醫(yī)囑和需要測量記錄。（4）體重為每周一次。

護理記錄單護理記錄單是病歷的重要組成部分，是患者在住院期間接受醫(yī)療和護理過程的客觀記錄，對確?；颊叩陌踩哂兄匾姆梢罁?jù)。

護理記錄單一般患者護理記錄危重患者護理記錄單手術(shù)患者護理記錄單

護理記錄單一般患者護理記錄

一般患者護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。內(nèi)容包括：患者姓名、科別、住院病歷號、床位號、頁碼、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。護理記錄單的記錄內(nèi)容一般患者護理記錄具體記錄內(nèi)容：1、患者的病情及動態(tài)變化：包括病人的生命體征，主訴、癥狀、體征、神志、心理（情緒）、飲食、睡眠、大小便和活動等。2、特殊治療、護理的措施和效果。3、患者的突發(fā)事件：如墜床、留置針脫落、失蹤、自殺及傷人傾向，請假或未請假外出未歸等。4、根據(jù)醫(yī)囑記錄出入液量。護理記錄單的記錄內(nèi)容危重患者護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重患者在住院期間護理過程的客觀記錄。危重患者護理記錄，應當根據(jù)相應?？频淖o理特點書寫。內(nèi)容包括患者的姓名、科別、住院病歷號、床位號、頁碼，記錄日期、時間，病情觀察、護理措施和效果、護士簽名等。護理記錄單的記錄內(nèi)容危重患者護理記錄單具體記錄內(nèi)容1、患者的病情變化：包括生命體征，主訴、癥狀、體征。2、患者的神志、心理（情緒）狀況，瞳孔、、飲食、睡眠、大小便、出入液量。3、患者的臥位、皮膚、各種導管的護理及活動等的變化等。危重患者護理記錄單具體記錄內(nèi)容4、各種搶救治療和護理措施，針對患者病情變化所執(zhí)行的各種治療搶救方法和采取的護理措施。5、護理效果：患者接受治療搶救護理措施后的反應。

幾種情況下護理記錄單的記錄內(nèi)容（1）患者入院后首次護理記錄的內(nèi)容：入院時間、方式；生命體征、主要病情（主訴、癥狀、體征）；護理級別、飲食；主要治療原則和處置情況。（2）患者入院不足24小時出院或死亡者，應記錄住院時間內(nèi)的病情變化、護理經(jīng)過、搶救措施、出院或死亡的時間等。護理記錄單的記錄內(nèi)容（3）患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室要有簡短的小結(jié)，轉(zhuǎn)入科室應延續(xù)原護理記錄單進行記錄。（4）患者出院時，應記錄治療及護理后的疾病轉(zhuǎn)歸。手術(shù)護理記錄單手術(shù)護理記錄單是巡迴護士對手術(shù)患者朮中護理情況及所用器械、敷料的記錄，應當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護理記錄應當另頁書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、朮中護理情況、所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、巡迴和手術(shù)器械護士簽名，術(shù)前訪視情況等記錄要求

1、護理記錄單所有項目均用蘭色或黑色鋼筆書寫。2、一般患者和危重病人首次記錄，均應在當班完成，不能交下一班或責任護士補充記錄。

記錄要求3、護理記錄原則上患者病情變化隨時記錄一般情況下按患者護理級別和護理常規(guī)執(zhí)行①一級護理：1~2天記錄一次②二級護理：3~4天記錄一次③三級護理：5~7天記錄一次。手術(shù)患者應在術(shù)前一天和手術(shù)后回病房時記錄一次，以后按護理常規(guī)執(zhí)行。凡需要交班的病人應每班書寫護理記錄。記