強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理2014.10.29查房教案時間：2014.10.29主查職稱：應(yīng)銀燕（主管護(hù)師）內(nèi)容：強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理學(xué)時數(shù)：1.0查房目標(biāo)：了解強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的常見癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn),熟悉強(qiáng)直性脊柱炎的治療原則,掌握強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理。重點(diǎn)分析內(nèi)容：強(qiáng)直性脊柱炎臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)直性脊柱炎的治療方法。強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理。云克的用法及注意事項(xiàng)。擬提的問題：強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理要點(diǎn)？何為云克？云克治療AS機(jī)制原理？

AS患者如何進(jìn)行功能鍛煉？有哪些運(yùn)動適合AS患者？

小結(jié)：通過本次疾病討論，使護(hù)士了解了強(qiáng)直性脊柱炎的常見癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉了強(qiáng)直性脊柱炎的治療原則。掌握了強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理及云克針的用法及注意事項(xiàng)。病史介紹患者女，61歲，因“腰部、左髖部疼痛9年，再發(fā)3月”，擬“強(qiáng)直性脊柱炎”收住入院，9年前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部及腰部疼痛，程度一般，能忍，不影響行走，臥床休息后稍有減輕，在外院就診，查“HLA-B27：陽性，骨盆CT提示“髖關(guān)節(jié)狹窄”，診斷“強(qiáng)直性脊柱炎，9年來患者腰部、左髖部疼痛呈緩慢加重趨勢，晨起時感腰部僵硬，活動后疼痛可稍緩解，后漸感頸部僵硬，活動受限，不規(guī)則服用“扶他林片”治療，服藥后疼痛可緩解。3月前患者自覺左髖部疼痛加重，后出現(xiàn)右側(cè)髖部疼痛，較劇，能忍，影響行走，自服“扶他林片一天一片”治療，效果不佳，疼痛無緩解。先后于2014年8月8日，9月17日就診我科，予99锝亞甲基二磷酸鹽針(云克)治療?，F(xiàn)患者為再次行99锝亞甲基二磷酸鹽針(云克)治療至我院，入院時神志清，精神好，情緒穩(wěn)定，ADLⅠ級，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)輕壓痛，疼痛2分，余四肢關(guān)節(jié)無紅腫、畸形及活動障礙。護(hù)理目標(biāo)疼痛癥狀減輕或消失患者和家屬正確認(rèn)識強(qiáng)直性脊柱炎，并了解患者的病情變化。軀體移動功能恢復(fù)，自理能力增強(qiáng)，能進(jìn)行基本的日常生活和工作。患者焦慮和恐懼程度減輕，保持舒暢心情和積極心態(tài)。護(hù)理診斷疼痛:與慢性炎癥，骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)，骨盆受損害有關(guān)。知識缺陷：與缺少相關(guān)疾病知識有關(guān)。自理能力下降：與疼痛，脊柱運(yùn)動受限有關(guān)。軀體移動障礙：與脊柱變形，運(yùn)動受限有關(guān)。焦慮：與病程漫長，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)。護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理以高蛋白、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類為主，同時補(bǔ)充維生素和鈣質(zhì)，如水果、蔬菜和牛奶。避免不潔飲食，不喝生水。藥物護(hù)理對患者和家屬進(jìn)行正規(guī)服藥的宣教，告知其按時服藥的重要性，不得隨意增減藥物。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因不明的全身性疾病。其特點(diǎn)為累及骶髂關(guān)節(jié)常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。誰會得AS？男性、女性和兒童都會患AS起病年齡多在10歲—30歲，一般不超過40歲男女比例為4-7：1，男性多較重，女性較輕我國發(fā)病率百分之零點(diǎn)三左右什么引起了強(qiáng)直性脊柱炎?

環(huán)境因素遺傳因素AS有哪些不舒服（二）AS有哪些不舒服（三）AS有哪些不舒服（四）AS有哪些不舒服（六）AS有哪些不舒服（七）心血管表現(xiàn)肺部表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)腎損害主要為IgA腎病和腎淀粉樣變前列腺炎以上表現(xiàn)較為少見，但是臨床上應(yīng)予以重視。關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)中軸關(guān)節(jié)上行性：骶髂關(guān)節(jié)、脊柱自下而上強(qiáng)直。AS要做哪些化驗(yàn)檢查？Rt:可有輕度的白細(xì)胞升高、貧血和PLT增多ESR：可增快尿常規(guī)免疫球蛋白類風(fēng)濕因子HLA-B27X線檢查，必要時予CT,MRI等。遺傳的問題HLA-B27從父母處遺傳給子女的概率是50%，同其他單基因一樣同樣是已經(jīng)遺傳了HLA-B27基因，男孩發(fā)病的幾率比女孩高父母中已經(jīng)有強(qiáng)柱患者的，子女發(fā)病的幾率高，且病情相對其父母較重強(qiáng)柱患者的子女宜在12歲-16歲以后再查HLA-B27基因，如果基因陽性，可以適當(dāng)功能鍛煉以減少發(fā)病概率及延緩病情發(fā)展。職業(yè)與生活習(xí)慣促進(jìn)發(fā)病的職業(yè)特點(diǎn)：需長時間固定一個姿勢的工作，如長途車駕駛員；IT從業(yè)人員；流水線工人不良生活習(xí)慣：很少鍛煉；長時間上網(wǎng)；喜歡久坐或久站，如釣魚臨床表現(xiàn)影像學(xué)證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎HLA-B27陽性炎性腰背痛脊柱的影像學(xué)改變關(guān)節(jié)炎，外周關(guān)節(jié)炎或趾炎眼葡萄膜炎對NSAIDS治療反應(yīng)好家族史CRP升高AS治療

目的控制炎癥，減輕緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。

原則早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。運(yùn)動療法AS患者運(yùn)動的好處？AS患者運(yùn)動的目標(biāo)？如何運(yùn)動呢？適合的運(yùn)動藥物治療NSAIDs（首選藥物

）阿司匹林美洛昔康吲哚美辛（消炎痛）

尼美舒利吡羅昔康塞來昔布（西樂葆）布洛芬（芬必得）羅非昔布萘普生雙氯芬酸（扶他林）洛索洛芬鈉（樂松）舒林酸相關(guān)不良反應(yīng)非甾體抗炎藥不良反應(yīng)種類較多，但一般可控：主要是胃腸道不適，少數(shù)可引起潰瘍；頭痛、頭暈；肝、腎損傷血細(xì)胞減少，水腫等2.改善病情抗風(fēng)濕藥物慢作用藥----對疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會開始緩慢起效。常見的有：抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等改善病情抗風(fēng)濕類藥常用慢作用藥柳氮磺吡啶（SSZ）：2.0-4.0g/日甲氨蝶呤（MTX）：10-15mg/周雷公藤多甙：30-60mg/日沙利度胺（反應(yīng)停）：50－200mg/日來氟米特（愛若華）：10-20mg/日相關(guān)不良反應(yīng)常見副作用有胃腸道反應(yīng)，皮疹、骨髓抑制、血象及肝功能改變等，一般也可控柳氮磺吡啶：尿色黃、肝功能異常等甲氨喋呤：口腔炎、白細(xì)胞減低、脫發(fā)等。沙利度胺：嗜睡、頭暈，神經(jīng)炎等雷公藤：男性生殖功能減退；女性閉經(jīng)等來氟米特：脫發(fā)、消瘦等3.激素4.生物制劑

益賽普：皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。成人推薦劑量為每次25mg，每周二次,每次間隔3-4天。常見不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。恩利：一般2次/周，每次1支（25mg）使用生物制劑相關(guān)注意事項(xiàng)仍需同時服用慢作用藥，以減少耐藥并增加療效！仍需定期復(fù)查！仍需功能鍛煉！患者出現(xiàn)急性感染要暫時停藥！手術(shù)治療骨折時需手術(shù)矯形手術(shù)假關(guān)節(jié)閉合手術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)保健指導(dǎo)關(guān)于云克全稱：锝99-亞甲基二磷酸鹽針作用：免疫抑制+抑制破骨細(xì)胞（抗骨質(zhì)疏松）適合人群：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥不良反應(yīng)：長期使用可發(fā)生骨髓抑制，其他不明顯用法與療程：住院3次，每次2-3周，間隔2周云克治療護(hù)理（一）何為云克？云克治療AS機(jī)制原理？

云克為”Tc—MDP。主要由微量元素锝(”Tc)和亞甲基二酸(MDP)兩種有效成分組成。”Tc在低價態(tài)時容易獲得和失去電子而清除人體的自由基，保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶(SOD)活力，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，增強(qiáng)人體抗風(fēng)濕性疾病的能力，MDP具有非甾體類藥物和皮質(zhì)激素兩種作用，通過抑制前列腺素的產(chǎn)生。抑制組織胺的釋放等，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；MDP是一種鹽類化合物，對金屬離子有很強(qiáng)的螯合能力，通過螯合金屬離子可降低若干金屬蛋白酶(包括膠原酶等)的活性，阻止膠原酶對關(guān)節(jié)軟骨組織的分解破壞作用，因此對組織的破壞有抑制作用，對破壞的軟組織和軟骨有修復(fù)作用。云克治療護(hù)理（二）心理護(hù)理：向患者解釋使用云克的目的及意義。

應(yīng)明確告訴患者，人體中允許锝的含量為30mg，而云克注射僅含锝0．05ug，所以使用非常安全。而且本品具有良好的靶向性能，使藥物濃集于病灶部位，其中亞甲基二磷酸鹽(云克的主要成分)具有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。云克治療護(hù)理（三）治療方法：將含有锝[99Tc]0.05ug的A劑溶液5ml，注入含有亞甲基二磷酸鹽（MDP）5mg充分搖勻，每天予以4套（22mg）靜置5min后用100ml的生理鹽水稀釋后靜滴，每天1次，14d為1個療程，休息14d后繼續(xù)以上方法，用藥3～5個療程。在予以云克治療過程中同時聯(lián)合應(yīng)用一種或以上DMARDs藥物（如柳氮磺砒啶、甲氨蝶呤及來氟米特等）。

云克治療護(hù)理（四）

云克A劑注入B劑不是單純的溶解過程，而是螯合反應(yīng)，若反應(yīng)時間太短，反應(yīng)不充分，此時輸入人體，藥物不能很好地定向到達(dá)病變的部位，將云克AB劑螯合時間控制在5min后靜脈注射效果最好（1）。云克靜滴時，速度不能太快，在輸液過程中，嚴(yán)格控制藥液速度，一般30-35滴／min，1小時左右滴完效果好，否則對肝，腎功能有一定可恢復(fù)性影響。云克治療護(hù)理（五）嚴(yán)密觀察副作用反應(yīng)：亞甲基二膦酸鹽有可能對血管壁產(chǎn)生刺激，引起血管壁的炎癥改變，出現(xiàn)沿靜脈血管走向的紅腫、輕度疼痛等，局部熱敷即可改善；此外，少數(shù)病人會對藥物有過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、惡心等，有時還出現(xiàn)精神欠佳、食欲不振、局部關(guān)節(jié)疼痛加重等，