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文檔簡介

《婦產(chǎn)科診療》配套課件

能力目標：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位上診斷、處理胎盤早剝。知識目標：明確胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理，知道病因、定義、分類、對母兒的危害及早期處理的重要性。素質(zhì)目標：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，尊重關(guān)心孕婦，保守醫(yī)密，檢查動作輕柔、流暢。胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。發(fā)生率國內(nèi)：4.6‰-21‰國外：5.1‰-23.3‰一、病因1.孕婦血管病變:小動脈痙攣病變:妊高征、腎炎、HBP2.機械性因素:腹壁外傷、外倒轉(zhuǎn)、牽拉臍帶娩出過快3.宮腔內(nèi)壓力驟減:雙胎

破膜放水過多過快二、病理

※主要病理底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離!二、病理1、顯性剝離（外出血型）

2、隱性剝離（內(nèi)出血型）

4、子宮胎盤卒中

或“庫弗萊爾子宮”

子宮肌層5、DIC形成

6、臟器功能損傷三、臨床表現(xiàn)及分類主要表現(xiàn)：腹痛、陰道出血兩型分類法分類

Sher3度分類法2、重型：隱性出血為主，剝離面超過1/3⑴腹痛：突然發(fā)生之劇烈腹痛⑵休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈弱⑶陰道出血：無或少量，與休克及貧血不符⑷腹部檢查：子宮堅硬如板，壓痛明顯，子宮大于妊娠月份⑸胎兒窘迫或死胎⑹DIC⑺腎衰（二）、Sher3度分類法Ⅰ度：多見于分娩期，剝離面積小⑴腹痛：無或輕微⑵貧血：體征不明顯⑶腹部檢查：子宮軟，大小與孕周相符，胎位清楚，胎心正常⑷產(chǎn)后檢查：胎盤母體面有凝血塊及壓跡胎盤早剝胎盤母體面有血凝塊

Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2⑴休克：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈弱、BP下降等⑵腹部檢查：子宮堅硬如板，宮縮間歇期不能松弛，胎位不清，胎心消失，無凝血功能障礙Ⅲa，有凝血功能障礙Ⅲb四、輔助檢查1、B超典型聲像圖：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。

全血細胞計數(shù)2、實驗室檢查凝血功能檢查五、診斷與鑒別診斷診斷：病史、癥狀、體征、輔助檢查

Ⅰ度與前置胎盤鑒別：B超六、并發(fā)癥1、產(chǎn)后出血2、DIC和凝血功能障礙3、急性腎功能衰竭4、羊水栓塞

羊水栓塞

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