2012治療性消化(XIāOHUà)

內鏡主要進展第一頁，共75頁。WHATISF1000?F1000(Facultyof1000)是為生物學及醫(yī)學研究人員提供評估服務的二次文獻數據庫，由英國BioMedCentral出版一種新型在線(zàixiàn)研究輔助工具，包括生物學和醫(yī)學兩大系列。是對生命科學研究者一個新的評價體系，不依賴是否被SCI收錄由2400位世界頂級臨床專家、學者收集和評價，提供世界上最重要的醫(yī)學論文信息及發(fā)展趨勢。包括18個領域：該網站文獻與PubMed及PubMedCentral進行鏈接研究人員發(fā)表論文被Facultyof1000收錄并獲得推薦是對該論文和研究人員的很高認可！第二頁，共75頁。ArticlesRecommendations第三頁，共75頁。Endoscopy2012;44:723–730.胃鏡止血(zhǐxuè)策略內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血(chūxiě)效果與時間關系：英國全國性研究納入4478例患者，結果顯示，相較于晚期內鏡治療（>24h），早期內鏡治療（<12h）并不能降低死亡率、手術率或再出血(chūxiě)率

12小時內行內鏡（n=834）12-24小時內行內鏡（n=1190）>24小時行內鏡（n=2158）行內鏡的時間缺失（n=296）死亡，n(%)75(9.0)75(6.3)117(5.4)24(8.1)手術，n(%)63(7.6)39(3.3)47(2.2)13(4.4)再出血，n(%)164(19.7)130(10.9)190(8.8)49(16.6)輸注紅細胞，n(%)410(49.2)442(37.1)685(31.7)117(39.5)住院時長，中位數(IQR)，天數6(2–15)5(2–11)7(4–17)29(5–29第四頁，共75頁。第五頁，共75頁。HEPATOLOGY2012;56:698-705.胃鏡止血(zhǐxuè)策略分析了271030例因消化性潰瘍入院患者，9711例并門脈高壓的肝硬化患者，及38844例非肝炎患者為對照(duìzhào)。結果顯示：與對照(duìzhào)組相比，肝硬化與消化性潰瘍有明顯相關性（HR=3.19），肝硬化患者與死亡相關的再出血率顯著增加肝硬化患者消化性潰瘍復發(fā)出血(chūxiě)的長期風險——10年大規(guī)模隊列研究第六頁，共75頁。常規(guī)(chángguī)內鏡新方法GASTROENTEROLOGY2012;143:582–588.利用(lìyòng)內鏡功能性管腔成像探頭（EndoFLIP）對賁門失遲緩癥患者和健康志愿者胃食管連接處。（EGJ）的擴張性進行測量研究表明EGJ擴張性在評估賁門失馳緩癥治療效果方面優(yōu)于食管括約肌（LES）測壓第七頁，共75頁。常規(guī)(chángguī)內鏡新方法GASTROENTEROLOGY2012;143:582–588.賁門(bēnmén)失弛緩癥患者健康(jiànkāng)志愿者治療成功患者第八頁，共75頁。GASTROENTEROLOGY2011;141:2017–2025常規(guī)(chángguī)內鏡NBIC-WLIM-NBI病理(bìnglǐ)M-NBI診斷胃粘膜腫瘤準確度，敏感度和特異性分別(fēnbié)為90.4%，60.0%，94.3%，其準確度和特異性顯著高于C-WLI（P<0.05）。第九頁，共75頁。常規(guī)(chángguī)內鏡分子成像NatMed.2012Jan;18(2):315-21.白光成像熒光(yíngguāng)成像熒光(yíngguāng)凝集素成像劍橋領銜的課題組首次報道了內鏡檢查中噴灑麥胚凝集素熒光探針通過結合細胞表面的糖分子成功顯像，并對Barrett食管的不同階段進行區(qū)分第十頁，共75頁。常規(guī)(chángguī)內鏡分子成像分子診斷(zhěnduàn)結果病理診斷(zhěnduàn)結果NatMed.2012Jan;18(2):315-21.=第十一頁，共75頁。GastrointestEndosc2012;75:954-61.常規(guī)(chángguī)內鏡胃鏡英國比較經鼻內鏡（TNE）與標準內鏡（SE）檢測Barrett食管效果納入82例，結果(jiēguǒ)提示TNE檢測BE的的敏感性與特異性分別為0.98和1.00；TNE檢測腸上皮化生的敏感性和特異性分別為0.91和1.00。59%的患者傾向于選擇TNE。第十二頁，共75頁。Endoscopy2012;45:422–424.常規(guī)(chángguī)內鏡胃鏡經鼻胃鏡放置自膨式金屬支架（SEMs）成功率達100%5例患者在ICU床邊行SEMs放置術，平均時間13.4分鐘，無并發(fā)癥發(fā)生TNE引導(yǐndǎo)下的SEMs放置術簡單、方便、有效第十三頁，共75頁。美國全國息肉研究項目(xiàngmù)（NationalPolypStudy）。納入2602例接受腺瘤性息肉切除的患者，15.8年中位隨訪期發(fā)現，接受腸鏡下息肉切除術患者與標準人群結直腸癌死亡率比值為0.47（0.26-0.80），死亡率下降53%。常規(guī)(chángguī)內鏡腸鏡NEnglJMed.2012;366:687-96.第十四頁，共75頁。NEnglJMed.2012;366:687-96.腸鏡下腺瘤性息肉(xīròu)切除術可降低結腸直腸癌死亡率常規(guī)(chángguī)內鏡腸鏡第十五頁，共75頁。西班牙大型(dàxíng)隨機對照比較了結腸癌篩查中的糞便免疫化學檢測（FIT）模式和結腸鏡篩查模式結果表明：人群對FIT接受程度要高于結腸鏡篩查（34.2%VS24.6%）FIT法和結腸鏡篩查對結腸癌檢出率相似，但結腸鏡篩查能發(fā)現更多腺瘤NEnglJMed.2012Feb;366(8):697-706.常規(guī)(chángguī)內鏡腸鏡第十六頁，共75頁。匹斯堡大學對154,900例年齡55~74歲男性(nánxìng)和女性進行軟式乙狀結腸鏡檢查，中位隨訪11.9年。結果顯示：與接受常規(guī)檢查相比，每3或5年接受1次軟式乙狀結腸鏡檢查的男性(nánxìng)和女性結直腸癌發(fā)病率下降21%，總結直腸癌死亡率和遠端結直腸癌死亡率分別下降26%和50%。NEnglJMed.2012Feb;366(8):697-706.常規(guī)(chángguī)內鏡腸鏡第十七頁，共75頁。GastrointestEndosc2012;75:373-81.常規(guī)(chángguī)內鏡膠囊內鏡日本首次運用盲法對照試驗比較了磁控膠囊內鏡（MGCE）和胃鏡的診斷(zhěnduàn)效果結果發(fā)現MGCE胃幽門、胃竇、胃體和胃賁門的完整可視化率分別為88.5%、86.9%、93.4%、85.2%和88.5%，二者胃部病變的檢出率相仿（均為58.3%）第十八頁，共75頁。磁控膠囊內鏡作為一種無創(chuàng)檢查，將會更多的應用(yìngyòng)于臨床常規(guī)(chángguī)內鏡膠囊內鏡賁門(bēnmén)憩室GastrointestEndosc2012;75:373-81.第十九頁，共75頁。常規(guī)(chángguī)內鏡膠囊內鏡Endoscopy2012;44:337–342.緊急(jǐnjí)膠囊內鏡可作為嚴重不明原因消化道出血（OOGIB）的有效診斷方法5744例消化道出血患者參與此研究，其中55例（1%）為嚴重OOGIB，行緊急(jǐnjí)膠囊內鏡檢查，結果檢出41例（75%）出血，37例（67%）發(fā)現病灶第二十頁，共75頁。作者時間檢查類型國家總例數穿孔發(fā)生率AmitMerchea2010EGD美國2175070.033%李兆申2008ERCP中國26910.26%WuHM2006ERCP加拿大66200.45%KimJ2012ERCP韓國110480.62%IqbalCW2008結腸鏡美國2582480.07%LüningTH2007結腸鏡荷蘭30366

0.12%GersonLB2009小腸鏡美國24780.4%消化內鏡檢查(jiǎnchá)穿孔發(fā)生率常規(guī)(chángguī)內鏡內鏡治療穿孔第二十一頁，共75頁。作者時間總例數非外科手術治療率死亡率Michel1958-19787219(26%)17%Vogel1992-20044734(72%)4.7%Abbas1998-200811928(24%)14%Kuppusamy1989-20098133(40%)3.7%Keeling1997-20089725(26%)8%食管穿孔的非外科手術治療率23%-73%；死亡率3.7%-14%食管(shíguǎn)穿孔M.K.Kuppusamy.JAmCollSurg2011第二十二頁，共75頁。喉下或食管(shíguǎn)近段穿孔此處操作空間限制，支架無法覆蓋整個穿孔部位;保守治療喉下食管穿孔是一種安全方式CaseDJ.MayoClinProc2010第二十三頁，共75頁。食管(shíguǎn)遠端穿孔金屬夾聯合支架修補食管(shíguǎn)大穿孔第二十四頁，共75頁。SEMS適用于無法外科手術的食管惡性梗阻和醫(yī)源性穿孔；跨過胃食管連接處可放置PCSEMS可降低移位風險食管(shíguǎn)遠端穿孔M.M.Hirdes.AmJGastroenterol2011R.E.White.JGastrointestSurg2003第二十五頁，共75頁。胃穿孔胃穿孔是消化道中最易愈合和最好處理的的部位近端胃壁變薄、潰瘍、不健康組織均是高危因素無癥狀性胃穿孔一般發(fā)現較遲（≥12小時），通常選擇保守治療胰周積液經胃壁引流術后出現的癥狀性穿孔，可能(kěnéng)與氣囊過度擴張相關，放置自膨式金屬支架可有效修補穿孔Merchea.Surgery2010T.Iwashita.GastrointestEndosc2011第二十六頁，共75頁。十二指腸(shíèrzhǐcháng)穿孔（壺腹部）I型為十二指腸側壁穿孔II型也稱壺腹周圍穿孔III型涉及遠端膽道損傷IV型為單純腹膜(fùmó)后游離氣體GenzlingerJL.AmJGastroenterol1999第二十七頁，共75頁。穿孔一般比較大，常由內鏡操作不當引起，大多需要外科手術；也有報道內鏡下放置OTSCs可成功修補此類穿孔I型穿孔(chuānkǒng)R.P.Voermans.ClinGastroenterolHepatol2012第二十八頁，共75頁。II型穿孔(chuānkǒng)T.H.Baron.GastrointestEndosc2000損傷輕重不一，較少需要外科手術明確發(fā)現腹膜(fùmó)后大量積液時，可經皮穿刺引流內鏡下治療：鼻空腸管減壓、放置膽道支架、金屬夾第二十九頁，共75頁。III和IV型損傷(sǔnshāng)III型損傷涉及遠端膽道的損傷（靠近梗阻處）多由機械損傷所致，一般孔徑較小，常無臨床表現常使用(shǐyòng)塑料支架治療或放置臨時性FCSEMSsIV型損傷僅表現(biǎoxiàn)為單純腹膜后游離氣體實質上不是真正穿孔，與腸腔內注氣相關原則上可行非手術治療III型損傷IV型損傷H.J.Jeon.Endoscopy2011第三十頁，共75頁。小腸鏡相關(xiāngguān)穿孔單氣囊或雙氣囊小腸鏡有更高穿孔發(fā)生率（約0.4%）外科改道術后、重復檢查及治療性操作患者(huànzhě)中增加因放置金屬夾難度高和空間限制，常需外科手術治療穿孔發(fā)生在空腸近端且較小時，內鏡下可放置金屬夾GersonLB.ClinGastroenterolHepatol2009第三十一頁，共75頁。結直腸穿孔發(fā)生穿孔時，不影響腹膜腔，而是滲透至周圍軟組織可能在遠處出現皮下氣腫，通常幾天內自行消失(xiāoshī)可采取禁食、使用廣譜抗生素保守治療內鏡下金屬夾可有效封閉穿孔部位結腸上2/3段前壁和側壁穿孔可導致腹腔內感染乙狀結腸是穿孔最好發(fā)部位盲腸(mángcháng)以及右側結腸在治療性腸鏡中穿孔的報道最為多見直腸穿孔結腸穿孔S.K.Ahlawat.GastrointestEndosc2008第三十二頁，共75頁。盲腸以及右側結腸在治療性腸鏡操作中穿孔的報道最為多見；可采取內鏡下金屬夾治療結腸穿孔S.B.Cho.SurgEndosc2011第三十三頁，共75頁。結腸穿孔OTSC成功(chénggōng)修補結腸憩室穿孔L.Seebach.Endoscopy2010第三十四頁，共75頁。ERCP一年盤點(pándiǎn)治療性ERCP技術(jìshù)不斷提高ERCP操作新方法和器械不斷出現ERCP并發(fā)癥認識不斷深入，盡可能降低ERCP的風險ERCP模擬器及教育培訓的方法不斷進步第三十五頁，共75頁。Endoscopy2012;44:674–683.ERCP納入3209例患者，其中2683例成功插管，608例ERCP插管失敗結果顯示，首次進行ERCP的患者，畢式手術、預防性切開、膽總管結石的大小和數目、胰管介入治療和膽總管支架(zhījià)與治療失敗相關影響ERCP成功(chénggōng)與否的關鍵因素——一項大規(guī)模多中心分析第三十六頁，共75頁。部分覆膜自膨式鎳鈦支架（CSEMSs）對膽道惡性梗阻治療效果優(yōu)于部分覆膜不銹鋼支架研究顯示，CSEMSs的矽膠包覆可明顯阻止腫瘤內生性生長鎳鈦支架的移位率明顯小于不銹鋼支架（8%vs17%;p=0.019）并且明顯延長膽道阻塞的復發(fā)(fùfā)時間（373vs285天；p=0.007）ERCP覆膜自膨式支架(zhījià)GastrointestEndosc.2012Jan;75(1):47-55.第三十七頁，共75頁。Endoscopy2012;44:825–831.ERCP藥物(yàowù)支架新型紫杉醇加10%普流尼克（Pluronic）涂藥支架(zhījià)安全有效，可持續(xù)提供藥物局部釋放，治療惡性膽管阻塞第三十八頁，共75頁。Endoscopy2012;44:711–714ERCP

針型電刀括約肌切開術標準(biāozhǔn)括約肌切開術插管失敗后，改用針型電刀，可顯著提高插管成功率（96%）第三十九頁，共75頁。ClinGastroenterolHepatol.2012Oct;10(10):1101-9.ERCP球囊擴張(kuòzhāng)術研究顯示(xiǎnshì)，EPBD的時長與術后胰腺炎顯著相關目前推薦小于1分鐘，擴張時長增加術后胰腺炎的發(fā)生率合適時間的EPBD與EST相比，雖然術后胰腺炎發(fā)生率相當，但總體并發(fā)癥減少第四十頁，共75頁。NEnglJMed.2012April;366(15):1414–1422.ERCP并發(fā)癥及其預防(yùfáng)吲哚美辛納肛可用于預防(yùfáng)ERCP術后急性胰腺炎該研究共納入602例患者，結果顯示，吲哚美辛組術后急性(jíxìng)胰腺炎發(fā)生率為9.2%（27/295,）顯著低于安慰劑組16.9%（52/307）。第四十一頁，共75頁。預防性的置入3F胰管支架可以(kěyǐ)預防ERCP術后急性胰腺炎——一項前多中心前瞻性隨機對照研究GastrointestEndosc2013;77:209-16.ERCP并發(fā)癥及其預防(yùfáng)該研究納入101例患者，發(fā)現膽管插管困難時，預防性置入3F胰管支架可減少(jiǎnshǎo)術后急性胰腺炎的發(fā)生率（OR=0.126）。第四十二頁，共75頁。胃腸道腫瘤(zhǒngliú)胰管結石(jiéshí)的內鏡處理內鏡取石EWSL第四十三頁，共75頁。胃腸道腫瘤(zhǒngliú)長海ESWL初步(chūbù)經驗累計完成442例患者，共計1000例次，平均每位患者治療(zhìliáo)2.26個療程。

病例數（n）性別

男320女122年齡≤20378.4%21–4016336.9%41–6020646.7%≥61368.0%病因特發(fā)性30869.6%酒精性11626.2%胰腺分裂184.2%合并癥糖尿病10724.3%脂肪瀉5011.2%第四十四頁，共75頁。胃腸道腫瘤(zhǒngliú)長海ESWL初步(chūbù)經驗■239人曾行ERCP治療，其中(qízhōng)插管及深插管失敗患者97人（40.6%）

病例數（n）百分百（%）內鏡治療后23954.1%我院158外院81

病例數（n）百分百（%）內鏡治療（239例）插管失敗9740.8%部分有效4418.4%有效9840.8%第四十五頁，共75頁。胃腸道腫瘤(zhǒngliú)長海ESWL初步(chūbù)經驗■反復發(fā)作急性胰腺炎（AP）占48%，反復腹痛(fùtònɡ)的患者占38%，持續(xù)性腹痛(fùtònɡ)的占2%，其他（糖尿病、脂肪瀉）占13%。臨床癥狀病例數（n）百分百（%）反復腹痛16838.0%持續(xù)性腹痛102.4%反復發(fā)作AP21147.7%其他5312.9%第四十六頁，共75頁。胃腸道腫瘤(zhǒngliú)長海ESWL初步(chūbù)經驗■1000例次ESWL操作中，硬膜外麻醉3例次，靜脈(jìngmài)麻醉994例次，鎮(zhèn)靜1例次，未麻醉2例次。碎石成功率達99%麻醉方式（146例次）病例數（n）百分百（%）硬膜外30.3%靜脈（瑞芬太尼+氟比洛芬酯）99699.4%鎮(zhèn)靜（杜冷丁+安定）10.1%未麻醉20.2%第四十七頁，共75頁。胃腸道腫瘤(zhǒngliú)長海ESWL初步(chūbù)經驗■442例ERCP插管成功(chénggōng)386例（87.3%），插管或深插管失敗56例。原ESWL前90例患者ERCP失敗，ESWL后成功(chénggōng)插管率達81.1%。ERCP操作病例數（n）百分百（%）成功插管38687.3%插管或深插管失敗5612.7%ESWL完善了CP治療體系73/9081.1%ESWL完善了CP治療體系第四十八頁，共75頁。胃腸道腫瘤(zhǒngliú)長海ESWL初步(chūbù)經驗■對于既往未行ERCP的患者，ESWL術后2天之后再行(zàixínɡ)ERCP插管成率可達92.6%，顯著高于2天之內行ERCP組。插管成功率≤2days>2dayspValue既往未行ERCP78.2%92.6%0.033既往ERCP失敗87.9%83.3%0.737既往ERCP成功93.8%94.6%1.000總計85.9%90.6%0.290第四十九頁，共75頁。胃腸道腫瘤(zhǒngliú)長海ESWL初步(chūbù)經驗小塊狀碎沙樣粉末狀合適的ESWL震波次數可減少ERCP操作(cāozuò)難度和時間第五十頁，共75頁。ESWL治療(zhìliáo)后第二天ERCP體外震波(zhènbō)碎石術典型(diǎnxíng)病例第五十一頁，共75頁。EUS診斷(zhěnduàn)GastrointestEndosc2012;75:242-53EUS鑒別淺表型食管癌粘膜或粘膜下層侵犯的準確性19個研究共1019例病人(bìngrén)納入此研究，結果顯示，EUS能準確的區(qū)分淺表型食管癌粘膜侵犯和粘膜下層的侵犯，二者的ROC曲線下面積均超過0.93第五十二頁，共75頁。EUS治療(zhìliáo)加州大學首次報道了EUS引導下的胃腸吻合術手術成功率達100%，手術部位支架固定良好，無出血(chūxiě)4例存活動物術后飲食正常且無感染，4-5周后，支架移除，吻合部位完整融合Endoscopy2012;44:499–503第五十三頁，共75頁。EUS治療(zhìliáo)Endoscopy2012;44:499–503EUS引導下使用新工具(gōngjù)對豬模型行胃腸吻合術是可行的，將會進一步應用人體研究第五十四頁，共75頁。EACPGastrointestEndosc.2012Jan;75(1):56-64.EUS引導(yǐndǎo)下膽道造影成功率97%，胰管造影成功率100%。EACP第五十五頁，共75頁。ESD進展(jìnzhǎn)新技術ClinGastroenterolHepatol.2012Oct;10(10):1117-21.對5例早期胃癌患者行機器人輔助下ESD術手術時間為18.6min，所有病人均在3天內出院，術后無并發(fā)癥，內鏡隨訪未發(fā)現腫瘤殘留(cánliú)和復發(fā)第五十六頁，共75頁。ESD進展(jìnzhǎn)新技術ClinGastroenterolHepatol.2012Oct;10(10):1117-21.第五十七頁，共75頁。日本學者首次報道ESD術后移植細胞片至潰瘍面可預防食管狹窄。納入9例患者，細胞片均成功移植至潰瘍面，3.5周達到完全上皮形成(xíngchéng)，術后未發(fā)生食管狹窄，僅1例出現胃食管連接處潰瘍ESD進展(jìnzhǎn)新技術GASTROENTEROLOGY2012;143:582–588.第五十八頁，共75頁。ESD進展(jìnzhǎn)新技術GASTROENTEROLOGY2012;143:582–588.取自體口腔黏膜組織(zǔzhī)將上皮細胞在37℃下培養(yǎng)16天降溫至20℃制備自體口腔黏膜細胞片將細胞片通過內鏡活檢鉗放置于ESD術后潰瘍處第五十九頁，共75頁。ESD進展(jìnzhǎn)新技術GASTROENTEROLOGY2012;143:582–588.ESD術后行自體口腔(kǒuqiāng)黏膜上皮細胞片移植安全有效第六十頁，共75頁。ESD進展(jìnzhǎn)新方法Endoscopy2012;44:622–625.內鏡下球囊擴張術（EBD）術后局部注射絲裂霉素C（MMC）可以治療ESD術后食管(shíguǎn)狹窄。第六十一頁，共75頁。ESD進展(jìnzhǎn)并發(fā)癥GastrointestEndosc2012;75:1159-65.胃癌ESD治療中發(fā)生穿孔的危險因素分析納入1500例接受ESD治療的早期胃癌患者，共1795處病灶，其中50處病灶在ESD過程中出現穿孔（2.8%）結果表明腫瘤位置（胃上部）、腫瘤大小(dàxiǎo)（>20mm）以及治療階段為穿孔的獨立危險因子第六十二頁，共75頁。ESD進展(jìnzhǎn)并發(fā)癥GastrointestEndosc2012;75:739-47.韓國多中心隨機對照研究比較了膜固思達聯合PPI和單用PPI治療ESD術后潰瘍。290例患者(huànzhě)納入此研究，結果顯示膜固思達聯合PPI組的潰瘍痊愈率顯著高于單用PPI治療(94.9%VS89.9%;P<0.001)第六十三頁，共75頁。ESD進展(jìnzhǎn)VSEMRGastrointestEndosc2012;76:763-70.EMR與胃切除術治療(zhìliáo)胃早癌的遠期效果比較ESD與EMR治療早期胃癌的比較(bǐjiào)——meta分析上海中山醫(yī)院的研究比較了ESD與EMR治療早期胃癌效果和術后并發(fā)癥該研究納入3458例患者，結果表明，與EMR相比，ESD組的總體切除率較高（OR=9.69），復發(fā)率較低(OR=0.10)，穿孔率較高(OR=4.67)，出血發(fā)生率則相近第六十四頁，共75頁。雖然診斷性經胃NOTES在技術上可行性較高，但治療性NOTES仍然存在較大困難。主要原因是難以(nányǐ)構成三角關系、操作時器械需要反轉目前已具備內鏡下切除較大范圍胃黏膜的能力，這使構成三角關系的必要性大大降低通過注水或注氣達到組織擴張，是內鏡下分離和切割的重要前提NOTES進展(jìnzhǎn)Gastroenterology.2012Apr;142(4):