淹溺-課件學(xué)習(xí)發(fā)病機(jī)制干性淹溺淡水淹溺濕性淹溺{海水淹溺發(fā)病機(jī)制—干性淹溺人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏（圖l）所有溺死者中約10%～40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）

發(fā)病機(jī)制—干性淹溺發(fā)病機(jī)制—濕性淹溺淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)人呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室顫動(dòng)而致心臟停搏；溶血后過(guò)量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭（圖2）。發(fā)病機(jī)制—濕性淹溺發(fā)病機(jī)制—濕性淹溺海水淹溺海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用；肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫；高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏；高鎂血癥可抑制中樞和周?chē)窠?jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無(wú)力、血管擴(kuò)張和血壓降低（圖3）發(fā)病機(jī)制—濕性淹溺

圖3海水淹溺的發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)面部腫脹、結(jié)膜充血、口鼻腔充滿血性泡沫、皮膚粘膜青紫、肢體濕冷、煩躁不安或神志不清、呼吸不規(guī)則、肺部羅音、心音弱而不整、上腹脹滿重者心跳呼吸停止而死亡，從淹溺至臨床死亡一般為5-6分鐘左右淡水淹溺者有血液稀釋和溶血的表現(xiàn)海水淹溺者有血液濃縮和高鉀血癥的表現(xiàn)診斷依據(jù)

有淹溺史可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停救治原則清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水有缺氧指征者給予吸氧心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴其他對(duì)癥處理倒出積水的方法急救者采取半跪位，將淹溺者腹部放在膝部，使頭部下垂，并用手平壓背部，便于水流出將淹溺者放在足高頭低的位置利于水的流出抱住淹溺者的兩腿，將其腹部放在急救者的肩部快速奔跑以利于水流出抱住淹溺者的腰腹部，使其背部向上，頭部下垂，搖晃患者，以利積水排出

注意：切忌因倒水過(guò)久，而影響人工呼吸和胸外按壓ARDS的防治激素類(lèi)藥物的應(yīng)用：首選地塞米松，初次為0.5-1mg/kg，靜注，此后10-20mg，4-8小時(shí)1次靜注解痙劑：首次山莨菪堿20mg靜注，此后10mg，4-6小時(shí)1次靜注維持有效氧合，原則上以最小的Fio2維持Pao2在安全水平（Pao2>8kPa）ARDS的防治必要時(shí)使用機(jī)械通氣以糾正呼堿或呼酸以及低氧血癥注意糾正搶救過(guò)程中的醫(yī)源性電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)在使用激素的基礎(chǔ)上，使用白蛋白、血漿、全血等維持膠體滲透壓在2kPa以上糾正休克，抗生素防治感染轉(zhuǎn)送注