兒科

第八章感染性疾病

第一節(jié)發(fā)疹性疾病由病毒所致兒科常見(jiàn)的呼吸道發(fā)疹性傳染病有以下幾種：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹和水痘。而猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的呼吸道發(fā)疹性傳染病。這些疾病的傳染原主要為病人和帶菌者，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，有一定的潛伏期，開(kāi)始發(fā)病常表現(xiàn)為上呼吸道感染。出疹與發(fā)熱的關(guān)系：“水仙花，莫悲傷”。

一. 麻疹

麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、結(jié)合膜炎、流淚羞明、麻疹粘膜斑(Koplik斑)和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其特征。

病因及流行病學(xué)：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。以春冬季節(jié)多見(jiàn)，易感兒為6～8個(gè)月以后的嬰幼兒。

患者是唯一傳染源，在潛伏期末2～3天至出疹后5天(如并發(fā)肺炎，則延至出疹后10天)有傳染性，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳染，也可通過(guò)污染的日用品、衣物等間接傳播。隨著麻疹減毒活疫苗的普遍應(yīng)用，其發(fā)病率已大為降低，但少數(shù)地區(qū)由于預(yù)防工作不夠健全，仍有局部流行。臨床表現(xiàn)：

1.前驅(qū)期：出疹前24小時(shí)可有輕微發(fā)熱、不適、食欲差。有時(shí)發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，也可不伴發(fā)熱。2．前驅(qū)期：一般為3～4日。特點(diǎn)：①低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型；②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等；③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)，發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)粘膜，白色斑點(diǎn)直徑0.5～1mm，有時(shí)有紅暈環(huán)繞，可累及整個(gè)粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失；④偶見(jiàn)皮疹、紅斑。

3．出疹期多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。出疹順序：耳后-發(fā)際-頸部-額面-軀干-四肢（包括手足心）。為充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發(fā)作時(shí)發(fā)熱、全身不適及各種炎性癥狀也達(dá)極點(diǎn)。4．恢復(fù)期出疹3～4天后，皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

5．重癥麻疹發(fā)熱高達(dá)40℃，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重，易發(fā)生并發(fā)癥，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心功能不全及休克。實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.鼻咽分泌物涂片早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片鏡檢找多核巨細(xì)胞有診斷價(jià)值。

2.病毒分離：發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可檢出麻疹病毒。

3.白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

4.病毒抗原檢查：免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。

5.抗體檢測(cè)：急性期、恢復(fù)期雙份血清試驗(yàn)，抗體效價(jià)4倍以上增高，有診斷意義。治療

一、對(duì)癥處理

1.高熱時(shí)以物理降溫為主，也可服用小量退熱劑，切忌退熱過(guò)猛引起虛脫，加重病情。

2.咳嗽劇烈時(shí)給鎮(zhèn)咳祛痰劑。

3.煩躁不安時(shí)可用苯巴比妥類藥物。

4.經(jīng)口入量不足時(shí)應(yīng)靜脈輸液，但應(yīng)注意輸入量及速度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。二、并發(fā)癥治療

1.肺炎：如為繼發(fā)細(xì)菌感染，合理選用抗生素治療。

2.喉炎：除選用合理抗生素外，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫，常用潑尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0.2mg/kg靜點(diǎn)。個(gè)別嚴(yán)重呼吸道梗阻者，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。療效及預(yù)后：

治愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常3天以上，血象恢復(fù)正常。有并發(fā)癥者應(yīng)待并發(fā)癥基本治愈，方可出院，出院后須隨訪復(fù)查。

麻疹屬自限性疾病，治療重點(diǎn)為加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。二、風(fēng)疹風(fēng)疹是兒童常見(jiàn)的較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見(jiàn)。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。

(一)病因風(fēng)疹病毒屬披蓋病毒科。病原體通過(guò)飛沫傳播。(二)臨床表現(xiàn)

1．潛伏期l4～21天不等。

2．前驅(qū)期低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉、嘔吐較少見(jiàn)。約半天至兩天。

3．出疹期發(fā)熱后半天至1天出疹。出疹順序：面部-軀干-四肢，為多形性斑丘疹，疹間皮膚正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天，出疹后脫皮極少。典型臨床表現(xiàn)還有耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1月左右。

三、幼兒急疹幼兒急疹是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的發(fā)疹性疾病，特征是發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并一天內(nèi)出齊，很快消退。

(一)病因病原體為人類皰疹病毒6型，多見(jiàn)于6～18個(gè)月小兒，春秋兩季多見(jiàn)。(二)臨床表現(xiàn)潛伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，體溫突然升高達(dá)39℃～41℃，持續(xù)約3～5天，一般情況良好。熱退9～12小時(shí)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，一天內(nèi)出齊，一般在2～3天內(nèi)消失，無(wú)色素沉著及脫屑。高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。

(三)治療無(wú)特殊治療。對(duì)癥處理。

(四)預(yù)防預(yù)后良好，注意隔離患兒。四、水痘水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀瘡疹病毒引起的急性傳染病。原發(fā)感染為水痘，潛伏再發(fā)則表現(xiàn)為帶狀庖疹。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存?！玖餍胁W(xué)】

水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫和直接接觸傳播。出疹前l(fā)日至瘡疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性。且傳染性很強(qiáng)。易感兒（一般為1～6歲）接觸后90％發(fā)病。感染水痘后多可獲得持久免疫，一但可以發(fā)生帶狀病疹。本病一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高。【臨床表現(xiàn)】

潛伏期14～16日，有時(shí)達(dá)3周。

1．前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。本期持續(xù)l～2天。（發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹）

2．出疹期皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。瘡疹橢圓形，3～5mm大小，周圍有紅暈，無(wú)臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變混濁，壁薄易破，常伴痛癢，愈后多不留疤痕。皮疹連續(xù)分批出現(xiàn)，每批歷時(shí)l～6日，同一時(shí)間可見(jiàn)不同性狀的皮疹。皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后至臉、肩、四肢。部分患兒皰疹亦可發(fā)生于口腔、咽喉、結(jié)膜和陰道粘膜，破潰后形成潰瘍。

【預(yù)防】

對(duì)使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病患者，在接觸水癥72小時(shí)內(nèi)可給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）125~625U/kg肌注，可以起到預(yù)防作用。易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者亦應(yīng)給予VZIG被動(dòng)免疫；如患水痘。則終止妊娠是最佳選擇，母親在分娩前5天或后2天內(nèi)患本病的新生兒，亦推薦使用VZIG。

水痘減毒活疫苗已在國(guó)外開(kāi)始使用，副作用少，接融水痘后立即給予即可預(yù)防發(fā)病，即使患病亦極輕微，故凡使用激素或惡性病患兒在接觸水痘后均應(yīng)予以注射。

控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂為止；托幼機(jī)構(gòu)中已經(jīng)接觸的易患者應(yīng)檢疫3周。五、猩紅熱猩紅熱(scarletfever)是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。

(一)病因A族乙型鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株，有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素(pyrogenicexotoxm；又稱紅疹毒素，erythrogenictoxin)，是本病的致病菌。全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見(jiàn)。傳染原為病人和帶菌者，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)破損的皮膚傳播，引起“外科型”猩紅熱。(二)臨床表現(xiàn)潛伏期1～7天；外科型1～2天。

1．普通型典型病例可分以下3期：

(1)前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱，體溫38～40℃之間，中毒癥狀重。咽炎、扁桃體炎。軟腭處可見(jiàn)針尖大小出血點(diǎn)或紅疹。病初舌被白苔，以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為草莓舌。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。(2)出疹期：起病l2～48小時(shí)內(nèi)出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時(shí)內(nèi)布滿全身。其特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。面部潮紅，不見(jiàn)皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。(3)恢復(fù)期：一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退，疹退l周后開(kāi)始脫皮，先從面頸部糠屑樣脫皮，漸及軀干、四肢，手足可呈大片狀脫皮。脫皮程度與時(shí)間、隨皮疹輕重而異，脫皮期長(zhǎng)達(dá)2～6周，偶可8周，無(wú)色素沉著遺留。少數(shù)患兒病后l～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。(三)治療

1．一般療法呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營(yíng)養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

2．抗菌療法首選青霉素，每日3萬(wàn)～5萬(wàn)U／kg，分2次肌注，共7～l0天。對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者，可用紅霉素或第1代頭孢菌素治療。(四)預(yù)防隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。對(duì)曾密切接觸的易感者，可口服復(fù)方新諾明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次長(zhǎng)效青霉素60～120萬(wàn)U。六、百日咳百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，其臨床特征為陣發(fā)性痙咳及陣咳終末出現(xiàn)的雞鳴樣吸氣性吼聲。病程長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月，幼嬰易發(fā)生窒息、死亡。從廣泛施行百日咳疫苗接種以來(lái)，其發(fā)病率已明顯降低【病因】

百日咳搏代桿菌為革蘭陰性短小桿菌，需氧，無(wú)鞭毛及芽胞；該菌須在含有血液的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，故又稱之為百日咳嗜血桿菌，簡(jiǎn)稱百日咳桿菌。百日咳桿菌在外環(huán)境中生存能力較弱，在干燥塵埃中僅生存3日，日光照射下1小時(shí)；經(jīng)加熱56℃、10分鐘即可殺滅。本菌易變異，初次分離為Ⅰ相菌，菌落光滑，有莢膜，毒力強(qiáng)；經(jīng)多次傳代后可逐漸變?yōu)棰?、Ⅲ、Ⅳ相變異菌，毒力逐漸減弱至喪失。副百日咳桿菌形態(tài)與百日咳桿菌極為相似，亦可引起人類急性呼吸道感染，類似輕型百日咳病，與百日咳桿菌無(wú)交叉免疫。

【流行病學(xué)】

本病傳染性很強(qiáng)，冬春季節(jié)發(fā)病較多?？蔀樯l(fā)，或在托幼機(jī)構(gòu)中暴發(fā)流行。密切接觸的易感者90％以上發(fā)病?；颊呤侵饕膫魅驹?，發(fā)病前l(fā)~2天至病程3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)；帶菌者及不典型病人均有傳染性。本病主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳播范圍一般在患者周圍2．5米之內(nèi)。很少通過(guò)其他媒體傳播。人群對(duì)百日咳普遍易感，以嬰幼兒最易感染，因本病抗體不能通過(guò)胎盤，故新生兒亦可發(fā)病。預(yù)防接種和自然感染后均不能建立終身免疫；6歲前接受過(guò)被動(dòng)免疫的成人，由于體內(nèi)抗體逐漸消失，可成為帶菌者或輕癥病人。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期平均3~12天。典型患兒的病程為6~8周，可以分為3期，每期歷時(shí)約3周左右。

（一）卡他期

患兒出現(xiàn)流涕、打噴嚏、咳嗽、眼結(jié)膜充血等感冒癥狀，可伴有低熱或中度發(fā)熱；約3~4日后熱退、卡他癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽日漸加重，進(jìn)人痙咳期。

（二）痙咳期

陣發(fā)性痙咳為本期特征。在原有單聲咳嗽基礎(chǔ)上，演變?yōu)檫B續(xù)十幾聲或幾十聲咳嗽，直到咳出粘稠痰液或?qū)⑽竷?nèi)容物吐出為止，在咳嗽末深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，如此反復(fù)發(fā)作。痙咳時(shí)患兒兩眼圓睜，面紅耳赤，舌伸齒外，屈肘握拳，彎腰屈背，縮成一團(tuán)，痛苦萬(wàn)狀?？人跃谜?，因胸腔內(nèi)壓力增高，頭、頸靜脈回心血流受阻，可出現(xiàn)眼瞼和顏面浮腫、球結(jié)膜下出血、面部瘀點(diǎn)或眼瞼周圍皮下出血、也可發(fā)生鼻出血或痰中帶血，甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。由于痙咳時(shí)舌向外仲與下切齒反復(fù)磨擦可出現(xiàn)舌系帶潰瘍?；純涸诓豢人詴r(shí)可嬉戲如常。但奔跑、哭鬧、吸人煙塵、強(qiáng)迫進(jìn)食等因素即可誘發(fā)陣咳。痙咳期無(wú)并發(fā)癥時(shí)肺部無(wú)陽(yáng)性體征，但病程過(guò)久則可造成患兒疲倦，食欲減退，加上經(jīng)常嘔吐，故可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。此期約持續(xù)2周或更長(zhǎng)。

新生兒與小嬰兒此期常無(wú)典型痙咳，缺乏雞鳴樣吼聲，但由于其聲門狹窄極易因粘稠分泌物阻塞而發(fā)生窒息、紫紺、屏氣，甚至驚厥，且常于夜間發(fā)作，如搶救不及時(shí)，可造成死亡。

（三）恢復(fù)期

痙咳發(fā)作次數(shù)逐漸減少，咳嗽減輕，其他癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)，疾病逐漸痊愈，但在此時(shí)如遇上呼吸道感染或受冷空氣、煙塵等刺激可再次出現(xiàn)痙咳期表現(xiàn)，不過(guò)強(qiáng)度減弱，持續(xù)時(shí)間縮短。

【治療】

（一）一般治療

按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，對(duì)于小嬰兒應(yīng)加強(qiáng)夜間護(hù)理；保持室內(nèi)空氣新鮮、有一定濕度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。避免誘發(fā)痙咳的因素。

（二）抗菌治療

首選紅霉素，每日50mg／kg，分次口服或靜滴，療程14天，早期應(yīng)用效果顯著。不能耐受紅霉素者可用氨芐青霉素每日100mg／kg口服或靜注；亦可選用一二代頭孢菌素。（三）對(duì)癥治療

痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖漿或用α糜蛋白酶與5％碳酸氫鈉混合液霧化吸人。適當(dāng)使用苯巴比妥或安定等鎮(zhèn)靜藥。沙丁胺醇（舒喘靈）每日0.3~0.5mg/kg，分3~4次口服；或維生素K1肌注可減輕痙咳。病情嚴(yán)重的小嬰兒可使用腎上腺皮質(zhì)激素減輕痙咳癥狀，縮短病程。

（四）并發(fā)癥治療

針對(duì)不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療。

【預(yù)防】

（一）控制傳染源

隔離患兒3~4周。密切接觸者觀察21天。

（二）保護(hù)易感人群

①自動(dòng)免疫：按時(shí)接種三聯(lián)疫苗（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素），為我國(guó)計(jì)劃免疫之一。②藥物預(yù)防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應(yīng)給予紅霉素，每日50mg／kg，分次口服，連續(xù)10~14天。七、流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見(jiàn)于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征，有時(shí)其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睪丸炎為常見(jiàn)合并癥，偶也可無(wú)腮腺腫大。【病因】

腮腺炎病毒屬副粘病毒科。病毒呈球形，直徑為loo~200nm。包膜上有神經(jīng)氨酸酶、血凝素及具有細(xì)胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個(gè)血清型，因與副流感病毒有共同抗原，故有輕度交叉反應(yīng)。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦和其組織中均可分離出病毒，在猴腎、人羊膜和Hela細(xì)胞中均可增殖。【流行病學(xué)】

本病病毒通過(guò)直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播；四季都可流行，以晚冬、早春多見(jiàn)。目前國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展預(yù)防接種，所以每年的發(fā)病率很高，以年長(zhǎng)兒和青少年發(fā)病者為多，兩歲以內(nèi)嬰幼兒少見(jiàn)。通常潛伏期為12~22天。在腮腺腫大前6天至腫后9天從唾液腺中可分離出病毒，其傳染期則約自阻腺腫大前24小時(shí)至消腫后3天。約20％~40％腮腺炎患者無(wú)腮腺腫大，這種亞臨床型的存在，造成診斷、預(yù)防和隔離方面的困難。孕婦的抗體可以通過(guò)胎盤，使嬰兒在生后6~8月不患病；母親在分娩前1周如患腮腺炎，其嬰兒在出生時(shí)可有明顯腮腺炎癥狀，或在新生兒期發(fā)病。感染本病后可獲終身免疫。【臨床表現(xiàn)】

本病前驅(qū)癥狀一般較輕，表現(xiàn)為體溫中度增高，頭痛、肌痛等。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7~10天，常一側(cè)先腫2~3天后，對(duì)側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時(shí)腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時(shí)有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無(wú)腮腺腫大。腮腺腫大的特點(diǎn)是以耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，表面皮膚不紅，可有熱感，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重。腫痛在3~5天達(dá)到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口紅腫。同側(cè)咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移位；喉水腫亦可發(fā)生；上胸部亦可出現(xiàn)水腫。腮腺腫大時(shí)體溫仍高，多為中度發(fā)熱，持續(xù)5~7天后消退。軀干偶見(jiàn)紅色斑丘疹或蕁麻疹?！局委煛勘静∈且环N自限性疾病，抗病毒藥物無(wú)效，主要為對(duì)癥治療?；颊邞?yīng)臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，飲食須根據(jù)病人咀嚼能力決定，不給酸性食品。嚴(yán)重頭痛和并發(fā)睪丸炎者，可給解熱止痛藥、睪丸局部冰敷并用睪丸托支持。糖皮質(zhì)激素療效不肯定。嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)?！绢A(yù)后與預(yù)防】一般預(yù)后良好，伴有腦炎、腎炎、心肌炎者偶有死亡，大多為成年人。（一）被動(dòng)免疫可給予腮腺炎免疫r球蛋白，效果較好。（二）主動(dòng)免疫兒童可在生后14個(gè)月常規(guī)給予減毒腮腺炎活疫苗或麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，99％可產(chǎn)生抗體，少數(shù)在接種后7~10天發(fā)生腮腺炎。除皮下接種外還可采用氣霧噴鼻法。有報(bào)道在使用三聯(lián)疫苗后，出現(xiàn)接種后腦膜腦炎，故此疫苗的推廣仍需慎重。（三）隔離患兒隔離至腮腺腫脹完全消退，有接觸史的易感兒應(yīng)檢疫3周。

第二節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型。起病急驟，突發(fā)高熱、病情嚴(yán)重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克。本型多見(jiàn)于2～7歲兒童，病死率高，必須積極搶救。一、病因病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱痢疾桿菌，根據(jù)其抗原構(gòu)造的不同，痢疾桿菌分為四個(gè)血清群：A群，痢疾志賀菌(S．dysenteriae，12血清型)；B群，福氏志賀菌(S．flexneri，6血清型)；C群，鮑氏志賀菌(S．boydii，l8血清型)；D群，宋內(nèi)志賀菌(S．sonnei，l血清型)。我國(guó)以福氏志賀菌多見(jiàn)。二、發(fā)病機(jī)制

(一)個(gè)體反應(yīng)性本病多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)情況較好、體格健壯的2～7歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。(二)細(xì)菌毒素作用痢疾桿菌進(jìn)入結(jié)腸后，侵入腸粘膜上皮細(xì)胞，并在其中生長(zhǎng)繁殖。痢疾桿菌裂解后釋放出大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血循環(huán)，使微血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧，甚至DIC，還可有腎上腺出血或萎縮。全身微循環(huán)障礙而出現(xiàn)休克；腦部微循環(huán)障礙而造成臨床腦病表現(xiàn)。中毒性痢疾的上述表現(xiàn)在腦組織中最為顯著，可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，是中毒性痢疾死亡的主要原因。三、臨床表現(xiàn)與分型

(一)潛伏期多數(shù)為l～2天，短者數(shù)小時(shí)。

(二)臨床表現(xiàn)起病急驟，發(fā)展快，高熱可>40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無(wú)腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后始發(fā)展為中毒型。(三)類型臨床上按主要表現(xiàn)分為三型：①休克型：面色蒼白，皮膚發(fā)花、發(fā)紺，四肢發(fā)涼，心音低弱，血壓下降，心動(dòng)過(guò)速，重者有吐咖啡樣物或其他出血現(xiàn)象；②腦型：即呼吸衰竭型：表現(xiàn)為血壓偏高，反復(fù)嘔吐，劇烈頭痛，病理反射亢進(jìn)，繼之呼吸節(jié)律不齊，深淺不勻、暫停、雙吸氣、嘆息樣呼吸、下頜運(yùn)動(dòng)等，瞳孔忽大忽小，兩側(cè)大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；③混合型：少數(shù)病例可兼有以上兩型癥狀。四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.大便常規(guī)病初可正常，以后出現(xiàn)膿血粘液便，鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。2.大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。3.外周血象白細(xì)胞總數(shù)可增高至10-20×109/l，中性粒細(xì)胞為主。五、診斷與鑒別診斷，2-7歲健壯兒童，夏秋