常見風濕免疫疾病診治風濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、滑囊、肌肉及其周圍軟組織（肌腱、韌帶和筋膜、肌腱神經(jīng)等）的一組疾病。與機體的免疫學異常有關(guān)，屬于自身免疫性疾病。什么是風濕病風濕免疫疾病包括哪些？

常見的風濕免疫疾病包括：

類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等共計10大類，100多種。

風濕性疾病的臨床特點

(l）很多慢性炎性風濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病病因不明，但普遍認為感染仍可能是重要的發(fā)病因素。(2）很多風濕性疾病特別是結(jié)締組織病都發(fā)生于一定的遺傳背景人中。遺傳與患者的易感性與疾病表達密切相關(guān)。

(3）很多風濕性疾病尤其結(jié)締組織病皆是一異質(zhì)性疾病。

(4）很多風濕性疾病都是侵犯多器官、多系統(tǒng)的。風濕性疾病的臨床特點風濕性疾病

不只是關(guān)節(jié)病而是全身性疾病；不只是內(nèi)科學中的一個分支，而與皮科、放射科、神經(jīng)科、理療科、矯形外科、骨科及基礎(chǔ)醫(yī)學相互交叉滲透。

類風濕關(guān)節(jié)炎2、四肢大小關(guān)節(jié)對稱性累及。

3、早期表現(xiàn)為晨僵、對稱性關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、骨性融合、功能活動障礙。

4、病程為持續(xù)、反復發(fā)作過程。

晨僵晨僵：是指患者晨起之后或關(guān)節(jié)長時間靜止后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)發(fā)緊，僵硬，膠著感，活動不靈或受限。持續(xù)多在1小時以上。近端指間關(guān)節(jié)腫脹尺側(cè)偏右手“紐扣花”畸形外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)RA分類標準

（美國風濕病學會1987年）①晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；⑦血清RF含量升高滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為RA類風濕關(guān)節(jié)炎治療措施1、一般治療2、藥物治療3、外科手術(shù)治療其中，以藥物治療最重要。非甾體類抗炎藥：西樂葆、美洛昔康、芬必得等非甾體類抗炎藥主要通過抑制環(huán)氧合酶(COX)發(fā)揮抗炎和止痛作用，其最常見的副作用是胃腸道損傷。

改變病情藥（慢作用藥）：來氟米特、甲氨喋呤、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤等激素生物制劑系統(tǒng)性紅斑狼瘡非特異性癥狀有：發(fā)熱，脫發(fā)、光敏、口腔潰瘍，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腎的損害。全身多臟器、多器官的損害。消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀干燥綜合征SLE發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑美國SLE診斷標準(美國風濕病學會1997年修訂)1、顴部紅斑；2、盤狀紅斑；3、光過敏；4、口腔潰瘍；5、關(guān)節(jié)炎；6、漿膜炎；7、腎臟病變；8、神經(jīng)系統(tǒng)異常：1)抽搐；2)精神病。9、血液學異常：1)溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細胞增多；

2)白細胞減少,2次或2次以上檢測<4.0*109/L；

3)淋巴細胞少,2次或2次以上檢測<1.5*109/L；

4)血小板減少,<100*109/L,但非藥物所致。10、免疫學異常：1)抗dsDNA抗體陽性；2)抗Sm抗體陽性；

3)APL陽性：ACL陽性；狼瘡抗凝物陽性；梅毒血清學試驗假陽性11、抗核抗體?！锊∪巳绻_到11條中的4條或4條以上，即能診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡紅斑狼瘡的治療一般治療飲食注意心理、情緒、家庭紅斑狼瘡的治療3、藥物治療(1)非甾體消炎止痛藥(2)激素(3)抗瘧藥：羥氯喹(3)免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多甙、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、他克莫司等4.、血漿置換狼瘡生育問題過去：禁忌現(xiàn)在：完全可以條件----強直性脊柱炎（AS）

強直性脊柱炎（AS）

強直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因不明的全身性疾病。其特點為累及骶髂關(guān)節(jié)常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強直。病理基礎(chǔ)：肌腱端炎AS有哪些不舒服（二）AS要做哪些化驗檢查？Rt:可有輕度的白細胞升高、貧血和PLT增多ESR：可增快尿常規(guī)免疫球蛋白類風濕因子HLA-B27如何診斷強直性脊柱炎？確診條件

1、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3或4級，同時至少有上述臨床標準中之一項者；2、單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3或4級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級，并具備臨床標準第一項，或具備臨床標準第2和第3項者可疑診斷雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3或4級，但不具備任何一項臨床標準者如果有下述病史：年齡小于40歲；腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；晨僵；活動后癥狀有所改善；持續(xù)3個月以上。X線有骶髂關(guān)節(jié)炎征象，能排除銀屑病、炎性腸病或Reiter綜合征等病，則需考慮原發(fā)性AS，作早期診斷以免延誤時間治療慢作用藥----對疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會開始緩慢起效。常見的有：沙利度胺、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等生物制劑類克：Remicade(類克)是緩解病情抗風濕藥,抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物強直性脊柱炎推薦使用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。對本品過敏或有活動性結(jié)核和腫瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用時要檢測血壓）益賽普：皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。成人推薦劑量為每次25mg，每周二次,每次間隔3-4天。常見不良反應是注射部位局部反應，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。骨關(guān)節(jié)炎（OA）骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。此病常見于中老年人骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、頸椎和腰椎、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。常見癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、活動有摩擦音、活動受限、骨性膨大。

↗骨關(guān)節(jié)炎治療1、非藥物治療：物理治療、減輕關(guān)節(jié)負荷和保護關(guān)節(jié)功能。骨關(guān)節(jié)炎治療2、藥物治療：控制癥狀的藥物：非甾類抗炎藥，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，長效激素。改善病情藥物及軟骨保護劑：硫酸氨基葡萄糖等。2、手術(shù)治療痛風性關(guān)節(jié)炎定義：人體內(nèi)嘌呤的新陳代謝發(fā)生紊亂，造成高尿酸血癥，當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應。痛風的表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)紅腫熱痛2、痛風性腎?。?/3病人可有腎臟損害3、尿路結(jié)石4、痛風石痛風的治療1、飲食控制控制每天總熱能的攝入限制蛋白質(zhì)的攝入多吃堿性食品保障尿量充沛避免飲酒少吃辣椒等調(diào)料，少吃脂肪限制嘌呤攝入痛風的治療2、藥物治療急性期：非甾體消炎止痛藥，碳酸氫鈉片、秋水仙堿等，必要時使用小劑量激素。緩解期：非布司他、別嘌呤醇（抑制尿酸生成）利加利仙（苯溴馬?。捍龠M尿酸排泄）為什么要早期正規(guī)治療？早期和正規(guī)都很重要例如類風濕關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)患者的大部分關(guān)節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病頭1-2年內(nèi)，如未立即正規(guī)治療，會導致關(guān)節(jié)畸形、功能受損。病例思考一40歲女性，雙手足多關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵5月既往曾有反復口干、眼干病史雙手X線片：見關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松征象當?shù)?/p>