危重病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理CCU

2012.11危重病人監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀監(jiān)護(hù)質(zhì)量有待于提高多器官系統(tǒng)需要同時(shí)監(jiān)測(cè)多學(xué)科交叉與融合電子信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)監(jiān)護(hù)的影響危重病人常見監(jiān)測(cè)技術(shù)按臟器分系統(tǒng)進(jìn)行心、肺、腎等1、臨床表現(xiàn)及輔助檢查癥狀：胸痛、氣促、乏力、心悸體檢：意識(shí)狀態(tài)、皮膚情況、脈搏、頸靜脈壓力檢驗(yàn)結(jié)果：胸片、心臟超聲、心肌酶譜、電解質(zhì)等2、ECG監(jiān)測(cè)床旁ECG監(jiān)護(hù)儀HolterECG監(jiān)護(hù)儀遙測(cè)ECG監(jiān)護(hù)儀ECG監(jiān)測(cè)的目的識(shí)別異常心律判斷心肌缺血與心梗觀察起搏器功能3、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)ABP測(cè)量方法有創(chuàng)ABP測(cè)量方法動(dòng)脈壓力及臨床意義收縮壓：SBP舒張壓：DBP平均動(dòng)脈壓：MAPMAP=DBP+1／3（SBP-DBP）意義：評(píng)估心功能、血容量和組織器灌注。4、CVP正常值6-12cmH2O

CVP監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)判斷導(dǎo)管的正確位置正確選擇測(cè)量管道正確調(diào)節(jié)零點(diǎn)水平保持導(dǎo)管和測(cè)壓系統(tǒng)通暢防止氣栓發(fā)生加強(qiáng)管理嚴(yán)格無菌操作5、心血管功能其他監(jiān)測(cè)漂浮導(dǎo)管肺動(dòng)脈壓肺毛細(xì)血管肺動(dòng)脈壓心輸出量

二呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸功能血?dú)夥治龊粑l率與節(jié)律呼吸的觀察與監(jiān)測(cè)常見異常呼吸呼吸功能監(jiān)測(cè)通過肺功能儀監(jiān)測(cè)肺容量和肺通氣功能SPO2監(jiān)測(cè)

SPO2正常值、９６%－１００%血?dú)夥治鲇绊慡PO2的因素溫度、血液PH值及PaCo2/2-3DPG氧合血紅蛋白變化COHB和CH-HB貧血高膽紅素癥靜脈內(nèi)顏料藍(lán)色指甲油三體溫監(jiān)測(cè)中心體溫外周溫度皮膚溫度監(jiān)測(cè)方法四腦功能監(jiān)測(cè)癥狀：嘔吐、頭痛觀察意識(shí)、瞳孔昏迷指數(shù)評(píng)分肢體活動(dòng)情況、肌力、肌張力、各種反射顱內(nèi)壓腦電圖腦地形圖、CT、MRI、ＢＬＣ昏迷指數(shù)評(píng)分12-14分輕度意識(shí)障礙9-11分中度意識(shí)障礙8分以下重度意識(shí)障礙睜眼反應(yīng)計(jì)分語言反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼無反應(yīng)4321回答正確回答錯(cuò)誤語無論次只能發(fā)音不能發(fā)音54321遵囑動(dòng)作刺痛定位躲避刺痛刺痛屈曲刺痛伸肢不能活動(dòng)654321六肝功能監(jiān)測(cè)病史、用藥史癥狀和體征的改變：黃疸、蜘蛛痣白蛋白、球蛋白、白/球比值血糖血清膽紅素轉(zhuǎn)氨酶七消化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)癥狀：反酸、噯氣、腹痛、腹脹腹部體征：振水音、腸鳴音、腹膜刺激征、消化道出血胃液的觀察：顏色、量胃液PH值腹內(nèi)壓的觀察大便的觀察：次數(shù)、顏色、性狀十營養(yǎng)監(jiān)測(cè)腸內(nèi)、