胸腔積液PPT胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內的少量液體正常：13～15ml

潤滑作用胸膜腔示意圖胸水的循環(huán)機制－正常情況下產(chǎn)生－－壁層毛細血管的濾過排出－－壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小胸水的循環(huán)機制－病理情況下胸液的生成≤淋巴管最大引流量胸液排出靠淋巴管引流胸液的生成≥

淋巴管最大引流量

胸液交換取決于：靜水壓和膠體滲透壓之間的壓力梯度壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓+30cmH2O35cmH2O膠體滲透壓+34cmH2O29cmH2O35-29=6cmH2O胸腔內壓–5cmH2O

膠體滲透壓+5cmH2O靜水壓

+24cmH2O29cmH2O膠體滲透壓+34cmH2O29cmH2O

29–29=0cmH2O胸水形成的壓力梯度胸腔積液的病因胸膜毛細血管內靜水壓增高－－漏出液如充血性心衰，上腔靜脈受阻胸膜毛細血管內膠體滲透壓下降－－漏出液如肝硬化低蛋白血癥胸膜滲透性增高－－滲出液如胸膜炎癥壁層胸膜淋巴回流障礙－－滲出液如腫瘤引起淋巴管阻塞胸膜損傷－－血液、乳糜液、膿液如外傷引起血管、食管或胸導管破裂臨床表現(xiàn)癥狀：取決于積液量和原發(fā)病

呼吸困難

程度與積液量成正比胸痛單側銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽－－結核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－－肝膿腫★臨床表現(xiàn)體征少量積液

胸膜摩擦音或無明顯體征中～大量積液

視：患側呼吸運動受限，胸廓飽滿，氣管偏向健側觸：語顫減弱或消失叩：積液區(qū)叩診為濁音或實音聽：積液區(qū)呼吸音減弱或消失★

鑒別要點

漏出液

滲出液

原因非炎癥所致炎癥/腫瘤/理化刺激

外觀淡黃，透明渾濁，血性/膿性/乳糜性凝固不自凝能自凝細胞計數(shù)

<500×106/L>500×106/L細胞組成淋巴/間皮細胞中性粒/淋巴細胞PH7.6左右

<7.6糖含量＝血糖<血糖蛋白含量

<30g/L>30g/L胸液蛋白/血清蛋白

<0.5>0.5

鑒別滲出液與漏出液實驗室和其他檢查X線檢查－－發(fā)現(xiàn)積液超聲檢查－－積液定量、定位，協(xié)助胸穿胸水檢查－－確定積液性質胸膜活檢－－進一步明確病因支氣管鏡檢－－明確病因病因結核性胸膜炎（最常見病因）類肺炎胸腔積液、膿胸惡性胸腔積液主要表現(xiàn)青壯年多見有結核中毒癥狀PPD試驗強陽性抗結核藥物治療有效感染表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等惡性腫瘤局部或全身表現(xiàn)如消瘦、胸痛積液特點滲出液、淋巴細胞為主蛋白含量高，易粘連滲出液外觀渾濁培養(yǎng)見細菌生長多為血性液積液生成多生成速度快治療1.抗結核藥物2.大量積液＋糖皮質激素3.胸腔抽液首次排液≤700ml

以后每次≤1000ml

大量積液抽液2~3次/w1.抗感染選敏感抗生素2.促使肺復張穿刺抽液＋藥物灌洗3.對癥支持1.治療原發(fā)腫瘤2.積液嚴重時間斷抽液，注入化療藥物或免疫調節(jié)劑3.對癥支持常見胸腔積液的治療常見護理問題氣體交換受損與大量胸腔積液壓迫有關體溫過高與細菌感染或腫瘤壞死有關營養(yǎng)失調:低于機體需要量與疾病消耗有關疼痛:胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺有關★護理措施評估生命體征

重點評估呼吸觀察缺氧的程度（體位、面色、血氣分析等）胸痛及相關因素如表情，加重或緩解疼痛的因素心理狀態(tài)

★護理措施措施幫助患者取半臥位或患側臥位氧療－－觀察療效和不良反應協(xié)助醫(yī)生抽胸水，記錄胸水的顏色、量同時注意觀察胸膜反應（頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細）★護理措施措施胸腔閉式引流，每日更換引流瓶，記錄引流情況鼓勵患者進食，予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食避免加重胸痛的因素，疼痛劇烈時給予止痛劑做好心理護理，消除緊張狀態(tài)?！锝】抵笇蚧颊呒凹覍俳榻B疾病特點、治療方式，強調配合治療，定期復查的重要性指導患者勞逸結合，逐步增加活動量，促進肺功能恢復合理飲食，加強營養(yǎng)，增強身體抵抗力胸腔穿刺護理胸腔穿刺術適應癥：不明胸腔積液者，協(xié)助診斷大量積液積氣者，排氣排液緩解癥狀注入藥物或灌洗治療禁忌癥：有出血傾向的者對麻醉藥物過敏的者胸腔穿刺部位有炎癥潰瘍躁狂或精神病不能配合病情危重不能耐受胸腔穿刺的胸腔穿刺術物品準備

胸腔穿刺包

2%利多卡因

2%碘酊，75%酒精棉簽，膠布胸腔穿刺術術前準備：

1.向患者解釋操作目的，術中配合

2.術前用藥

3.協(xié)助取適宜體位

4.穿刺點定位胸腔穿刺點定位目的部位排氣患側鎖骨中線2肋間或腋前線4-5肋間排液患側腋中線6-7肋間或肩胛線7-9肋間排膿膿液積聚