郁證1-PPT課件氣：人體內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質(zhì)，構成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。氣的運動形式：升降出入血：循行于脈中富有營養(yǎng)物質(zhì)的紅色液態(tài)物質(zhì)《素問調(diào)經(jīng)論》：人之所有者，血與氣耳。此處的血包含了津液的概念。氣血津液在人體中遍布全身、無處不到。氣與血的關系津液的作用氣為血之帥，氣能生血、氣能行血、氣能攝血。津、液是人體正常水液的總稱，維持人體的生命活動。臟腑的濡潤，肌膚的潤澤，關節(jié)的滑利，骨髓的充盈。基本病機：外感或內(nèi)傷等致病因素導致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)氣、血、津、液運行失常、輸布失度，生成不足或虧損過度。津液代謝失常多繼發(fā)于臟腑的病變，而津液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物又可加重臟腑病變。氣機郁滯引起的郁證血溢脈外的血證水液停聚的痰飲陰液虧耗的內(nèi)傷發(fā)熱氣虛痰濕的肥胖氣血痰濕毒蘊的癌癥氣血陰陽虧損的虛勞治則治療當分虛實運行失常多為實證，虧虛耗損多為虛證實證通導疏利，虛證滋補助益

注意虛實轉(zhuǎn)化，辯證論治郁證

學習目的和要求1掌握郁證的定義，了解歷史沿革2掌握郁證的病因病機3熟悉郁病的診斷和鑒別診斷4掌握郁病的治療原則，了解精神治療的重要性5掌握郁證的六個證型的辯證論治10何為情志??？1因情志刺激而發(fā)：郁證、癲狂2因情志刺激誘發(fā)：胸痹、真心痛，眩暈3其他原因所致的但是具有情志異常表現(xiàn):消渴，惡性腫瘤七情致病特點：直接傷及內(nèi)臟；影響臟腑氣機；發(fā)為情志病。癥：眩暈、頭痛。癥：癥候群包括舌苔脈象定義

郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的一類病證。臨床以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒善哭，或咽中如有異物梗塞等為主要表現(xiàn)的一類病證。郁證淤證（一屬氣，一屬血）郁：廣義--氣血郁滯-所有病癥狹義--情志不舒-七情病癥歷史沿革

1《素問六元正記大論》:木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，木郁折之2.《金匱要略婦人雜病脈證并治》：提出臟燥，梅核氣，設立甘麥大棗湯，半夏厚樸湯3朱丹溪提出氣、血、火、食、濕、痰的六郁論，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸4《葉天士臨證指南醫(yī)案郁》提出：郁證全在兵者能移情易行。重視精神治療。

張仲景提出典型屬于郁證的臟躁和梅核氣等。

婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。百合病，百合病者，百脈一宗，悉致其病也。奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

16與西醫(yī)聯(lián)系

根據(jù)郁證的臨床表現(xiàn)及其情志內(nèi)傷為病因的特點，主要見于西醫(yī)學的神經(jīng)衰弱、癮病、焦慮癥，也見于更年期綜合征及反應性精神病等，凡出現(xiàn)郁證臨床表現(xiàn)時，可參照本節(jié)進行辨證論治。

抑郁癥流行病學情況抑郁癥是一類嚴重危害人類心身健康的常見精神疾病。隨著生活節(jié)奏的日益加快、競爭的日益加劇以及壓力舒緩之道的缺乏，使越來越多的人遭受到抑郁癥的折磨，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球抑郁癥的發(fā)病率約為１１％，目前全球抑郁人口多達１．２億人。中國心理衛(wèi)生協(xié)會的有關統(tǒng)計顯示：我國抑郁癥發(fā)病率約為３％—５％，目前已經(jīng)有超過２６００萬人患有抑郁癥，每年給中國帶來的經(jīng)濟負擔達到了６２１．９１億元。北京的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京社區(qū)１５歲以上的人群當中，抑郁癥終身患病率為６．８７％，調(diào)查時點患病率３．３１％，以此推算，北京地區(qū)正在患抑郁癥的人數(shù)可能達到３０萬。18你知道嗎，他們都曾患過抑郁癥！19202122病因病機1.情志內(nèi)傷2.臟氣易郁：機體自身的狀況，本于思慮過深，更兼臟氣弱，為郁證的內(nèi)因。2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學24【病因病機】憤懣郁怒憂愁思慮所愿不遂情志過極肝失疏泄氣機不暢初起肝經(jīng)自病氣血失和化火血瘀日久累及他臟肝郁及脾肝郁及心病機病機轉(zhuǎn)化：郁證由肝氣郁結而起，氣行則血行，氣滯則血瘀，可成血郁；氣滯濕阻，聚而成痰，可成痰郁；氣有余便是火，氣郁日久化火，可成火郁；氣滯則水不行，濕易停留可成濕郁；氣滯痰濕不化，食積難消，可成食郁。此六郁互為因果，又相互兼夾。繼則心神失養(yǎng)，心脾兩虛、心腎陰虛而傷神。氣郁：精神抑郁，情緒不寧，胸協(xié)脹滿疼痛血郁：兼見胸協(xié)脹痛?；虺蚀掏?，部位固定，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑淤點火郁：兼見性情急躁易怒，胸悶脹痛，嘈雜吞酸、口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)食郁：兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食濕郁：兼見身重，噯氣，腹脹，口膩，便溏腹瀉三病因病機

久病及腎，心腎陰虛終乃成勞27病機1.基本病機：其基本病機為氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)。2病理因素：氣、血、痰、火、濕、食3.病位：主要在肝，但與心、脾、腎關系密切。4.病理性質(zhì)：初起多實，日久轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。病之初起，肝氣郁結，以實證為主。日久損傷心脾，出現(xiàn)氣血兩虛，耗傷心陰、腎陰，又以虛證為主。還可以出現(xiàn)虛實夾雜的陰虛火旺之證。憤恨腦怒，肝失條達，肝氣郁結憂思疑慮

肝郁日久，氣郁化火憂思傷脾，脾失健運，痰氣郁結情志過極，心失所養(yǎng)，心神失常心血不足，脾失健運，心脾兩虛郁火傷陰，腎陰虧耗，心腎陰虛診斷要點臨床特征

病史輔助檢查四診斷一、診斷要點１．主要依據(jù)——心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙臠。２．病史——患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。３．實驗室檢查——各種實驗室檢查均未見異常。抑郁量表、焦慮量表測定有助于診斷。31鑒別診斷郁證梅核氣與虛火喉痹郁證中痰氣郁結咽喉，咽中如有異物梗塞，俗稱梅核氣，與虛火喉痹有相同之處。但梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，誰自覺咽中如物梗塞，卻無咽痛與呼吸困難。咽中梗塞感覺與情緒波動有關。虛火喉痹多見于青中年男性，多因感冒、長期煙酒、或嗜食辛辣食物而引起，咽部除有異物外，尚覺咽干、灼熱、咽癢；咽部癥狀與情緒無關。鑒別診斷郁證梅核氣與噎膈梅核氣雖覺咽中如物梗塞，但無進食困難及梗阻不下等表現(xiàn)。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞部位主要在胸骨后，伴吞咽困難，甚則飲食難下，消瘦，作食管鏡檢查常有異常發(fā)現(xiàn)?！捐b別診斷】梅核氣與虛火喉痹、噎膈鑒別表

梅核氣虛火喉痹噎膈性別年齡青中年女性青中年男性中老年男性多咽部感覺自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難。咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢梗塞的感覺主要在胸骨后的部位。加重因素情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時則感覺加重。過度辛勞或感受外邪則易加劇。一般與情緒無關。吞咽因難的程度日漸加重。作食管檢查（纖維鏡、X線吞鋇）常有異常發(fā)現(xiàn)鑒別診斷郁證臟躁與癲證臟躁多發(fā)于青中年女性，可見神志恍惚、哭笑無常等癥狀，每在精神刺激時發(fā)作，發(fā)作過后如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。

辨證論治

2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學37［辨證論治］1．肝氣郁結主癥：精神抑郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌脈：苔薄膩，脈弦。2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學38［辨證論治］1．肝氣郁結治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草——活血定痛，柔肝緩急。

2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學39［辨證論治］臨床應用：

脅肋脹滿疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手；

噯氣頻作，脘悶不舒：加旋覆花、代赭石、蘇梗、法夏

兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金；

兼有血瘀見胸脅刺痛：加當歸丹參、郁金、紅花。2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學402．氣郁化火主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

［辨證論治］2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學41［辨證論治］2．氣郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：加味逍遙散逍遙散——疏肝調(diào)脾；丹皮、梔子——清肝瀉火。2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學42臨床應用熱勢較甚：加龍膽草、大黃；肝火犯胃：加黃連，吳茱萸；肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。

［辨證論治］2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學433．痰氣郁結主癥：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。［辨證論治］2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學44［辨證論治］3．痰氣郁結治法：行氣開郁，化痰散結方藥：半夏厚樸湯厚樸、紫蘇——理氣寬胸，開郁暢中；夏、茯苓、生姜——化痰散結，和胃降逆。

2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學45［辨證論治］臨床應用：濕郁氣滯：加香附、佛手、蒼術；痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連；病久入絡：加郁金、丹參、降香、姜黃。2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學46［辨證論治］４．心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學47［辨證論治］４．心神失養(yǎng)治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯甘草——甘潤緩急；小麥——補益心氣；大棗——益脾養(yǎng)血。

2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學48［辨證論治］臨床應用手足蠕動或抽搐：加當歸，生地，珍珠母，鉤藤；躁擾、失眠：加酸棗仁，柏子仁，茯神、制首烏；喘促氣逆：合五磨飲子。2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學49[辨證論治]5．心脾兩虛主癥；多思善疑，頭暈神疲；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學50[辨證論治]5．心脾兩虛治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血方藥：歸脾湯黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、龍眼肉酸棗仁、遠志、茯苓——養(yǎng)心安神；

木香——理氣醒脾。益氣健脾生血；2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學51[辨證論治]臨床應用心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手；頭痛：加川芎、白芷。

2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學52[辨證論治]6．心腎陰虛主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細數(shù)。2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學53[辨證論治]6．心腎陰虛治法：滋養(yǎng)心腎方藥：天王補心丹合六味地黃丸地黃、天冬、麥冬、玄參——滋補心陰；人參、茯苓、五味子、當歸——益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參——養(yǎng)心安神。

2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學54[辨證論治]臨床應用：心煩失眠，多夢遺精：合交泰丸（黃連、肉桂）；遺精較頻：加芡實、蓮須、金櫻子。

2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學551.正確對待各種事物，避免憂思郁慮，防止情志內(nèi)傷;2.作好精神治療的工作，使病人能正確認識和對待疾病，增強治愈疾病的信心。[預防調(diào)護]2/7/2023中醫(yī)內(nèi)科學561．何謂郁證？其發(fā)生與哪些因素有關？2．郁證分哪幾型？郁證為什么要重視理氣？在臨床上如何掌握理氣法？3.試述郁證肝氣郁結證、痰氣交阻證的辨證施治。[復習思考題]（一）辨證論治

1.辨臟腑與六郁郁證的辨證，首先要抓主證，辨清虛實，辨明受病臟腑與六郁的關系。郁證的發(fā)生主要因肝氣郁結，脾失健運，心失所養(yǎng)而致，臨床表現(xiàn)各有側重。一般說來，氣郁、血郁、火郁，主要關系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關系于脾；而心、脾、肝的氣血或陰津虧虛所致的虛證，如心陰虛、肝陰虛、心脾兩虛或陰虛火旺，則分別與心、肝、脾有關。辨證論治2.辨證候虛實初病多實，久病多虛。六郁中的氣郁、血