醫(yī)院(yīyuàn)急診科工作第一頁，共25頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1、掌握急診科工作任務(wù)、護(hù)理工作特點(diǎn)和流程(liúchéng)；2、熟悉急診科的設(shè)置和設(shè)備管理；3、了解急診科的人員配置；4、具有急診24小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診的意識(shí)和能力；5、學(xué)會(huì)急診常見疾病病人的分診第二頁，共25頁。第一節(jié)

急診科的設(shè)置與工作(gōngzuò)任務(wù)第三頁，共25頁。一、急診科的設(shè)置(shèzhì)急診(jízhěn)科設(shè)置和布局以方便急危重癥病人就診、搶救、住院，滿足醫(yī)院的急診(jízhěn)實(shí)際工作需要為根本。（一）急診(jízhěn)科的布局與要求1、便于病人迅速到達(dá)；2、入口應(yīng)當(dāng)通暢，設(shè)有無障礙通道；3、有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)，以方便和引導(dǎo)病人就診；4、設(shè)有急診(jízhěn)通信裝置；5、寬敞明亮，通風(fēng)良好第四頁，共25頁。一、急診科的設(shè)置(shèzhì)（二）急診科的部門設(shè)置預(yù)檢分診處、急診搶救室、急診診室、

醫(yī)療區(qū)治療室和處置室、清創(chuàng)縫合室、急診手術(shù)室、EICU

急診觀察室、急診病房(bìngfáng)、創(chuàng)傷病房(bìngfáng)、急診輸液室

支持區(qū)包括急診醫(yī)技部門、輔助支持部門第五頁，共25頁。一、急診科的設(shè)置(shèzhì)（三）急診護(hù)理人員的配備1、急診科有固定的護(hù)士，不少于急診科在崗護(hù)士的75%；2、急診護(hù)士應(yīng)具有三年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；3、急診護(hù)士應(yīng)經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格；4、急診護(hù)士應(yīng)定期接受急救技能再培訓(xùn)，周期(zhōuqī)不超過兩年第六頁，共25頁。二、急診科的工作(gōngzuò)任務(wù)（一）急救急診工作（二）培訓(xùn)與教學(xué)(jiāoxué)（三）科研第七頁，共25頁。第二節(jié)

急診科的護(hù)理(hùlǐ)工作第八頁，共25頁。一、急診科護(hù)理(hùlǐ)工作的特點(diǎn)服務(wù)性強(qiáng)任務(wù)(rènwu)重責(zé)任大需多科合作(hézuò)病譜廣可控性小病情緊急第九頁，共25頁。二、急診科護(hù)理工作(gōngzuò)流程急診基本的醫(yī)療流程：分診掛號(hào)診斷(zhěnduàn)或搶救治療和處理留院觀察第十頁，共25頁。二、急診科護(hù)理(hùlǐ)工作流程分診急診(jízhěn)診治第十一頁，共25頁。分診按病人的疾病危險(xiǎn)(wēixiǎn)程度采取“三區(qū)四級(jí)”的方法第十二頁，共25頁。急診(jízhěn)救治1、急危重癥病人分診后立即開通急救綠色通道；2、一般急診病人分診后到?？?zhuānkē)診室就診處理；3、傳染病人疑似的要隔離，確診的要送往?？?zhuānkē)病房、觀察室等；4、成批病人護(hù)士要協(xié)助啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；5、特殊病人給予相應(yīng)處理，并立即通知有關(guān)部門；6、病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程7、其他護(hù)理流程第十三頁，共25頁。三、急診(jízhěn)護(hù)理評(píng)估（一）初級(jí)評(píng)估（快速評(píng)估）對(duì)急診病人進(jìn)行有重點(diǎn)地快速收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，一般應(yīng)在30秒至1分鐘內(nèi)完成。快速評(píng)估遵循(zūnxún)A-B-C-D-E的順序：1、A-氣道情況2、B-呼吸功能3、C-循環(huán)情況4、D-神經(jīng)功能損傷5、E-暴露病人（AVPU法）第十四頁，共25頁。三、急診護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（二）進(jìn)一步評(píng)估從頭到腳收集病人的主觀和客觀信息，一般包括：1、病人的身份信息（姓名、年齡、地址、保險(xiǎn)）；2、病人生命體征信息（血壓、脈搏、呼吸(hūxī)、體溫）第十五頁，共25頁。1、創(chuàng)傷(chuāngshāng)評(píng)估順序（1）病史和損傷經(jīng)過；（2）頭面部評(píng)估：有無出血、損傷、骨折、傷口、顱內(nèi)高壓；（3）頸部評(píng)估：有無壓痛、畸形；（4）胸部評(píng)估：呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，是否有血?dú)庑丶肮钦?、壓痛；?）腹部評(píng)估：有無壓痛、反跳痛、肌緊張等；（6）骨盆(gǔpén)評(píng)估：有無壓痛、失血量；（7）四肢評(píng)估：有無畸形、腫脹、骨擦感第十六頁，共25頁。2、非創(chuàng)傷(chuāngshāng)評(píng)估（1）SOAP公式（適用于所有到急診就診的病人）S(subjective):主訴(zhǔsù)，病人或家屬提供的最主要資料；O（objective）：評(píng)估看到的病人實(shí)際情況；A（assess）：綜合上訴情況對(duì)病情進(jìn)行?？品衷\；P（plan）：組織搶救程序和進(jìn)行專科分診；（2）PQRST法：（適用于疼痛病人）P（provoke）：疼痛的誘因是什么，怎樣可使之加重或緩解；Q（quality）：疼痛使什么性質(zhì)；R（radiate）:疼痛位于什么地方，是否有放射感；S（severity）:疼痛的程度如何，將無痛至不能忍受的痛用1~10的數(shù)字來表示第十七頁，共25頁。（3）TRTS評(píng)分：呼吸(hūxī)頻率收縮壓格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（4）CRAMS評(píng)分法循環(huán)、呼吸(hūxī)、腹部、運(yùn)動(dòng)、語言每項(xiàng)各2分，總共10分。得分≦8分為重度創(chuàng)傷，得分≧9分為輕度創(chuàng)傷第十八頁，共25頁。（三）常見危重病情的判斷1、生命體征2、意識(shí)障礙及精神(jīngshén)癥狀3、呼吸異常4、休克5、抽搐6、腹脹7、腦干征兆8、血液病危象（四）護(hù)理評(píng)估的應(yīng)用第十九頁，共25頁。第三節(jié)

急診科的工作(gōngzuò)管理第二十頁，共25頁。一、急救(jíjiù)應(yīng)急預(yù)案（一）基本要求1、內(nèi)容簡(jiǎn)要，明確具體；2、分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任明確；3、培訓(xùn)演練，快速反應(yīng)；（二）應(yīng)急預(yù)案類型1、常見(chánɡjiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案；2、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；3、災(zāi)難批量傷員應(yīng)急預(yù)案（三）應(yīng)急準(zhǔn)備人員、物資準(zhǔn)備（四）預(yù)案的啟動(dòng)與運(yùn)行第二十一頁，共25頁。二、急診科主要(zhǔyào)管理制度（一）急救綠色通道管理制度1、急救綠色通道優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查(jiǎnchá)、優(yōu)先住院；2、醫(yī)院內(nèi)設(shè)立急救綠色通道管理小組；3、由醫(yī)師根據(jù)病種、病情及時(shí)開啟，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及時(shí)關(guān)閉4、進(jìn)入綠色通道的病人，要求各科室及輔助科室均應(yīng)當(dāng)按綠色通道要求，就診過程一律暢通（二）急診工作制度1、全天24小時(shí)開診；2、急診病人就診時(shí)，護(hù)士先分診；3、進(jìn)入綠色通道的病人，按照綠色通道的要求進(jìn)行診治；4、醫(yī)護(hù)人員要有同情心、責(zé)任心；第二十二頁，共25頁。5、病危、重癥病人先在急診科就診，然后再送往?？撇》?；6、需要立即手術(shù)的病人，應(yīng)在做好術(shù)前準(zhǔn)備后送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)；7、任何科或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急危重癥病人；8、遇到重大搶救病人要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部等；9、各相關(guān)(xiāngguān)部門應(yīng)積極配合急診工作，檢驗(yàn)、藥劑、影像、介入等應(yīng)24小時(shí)服務(wù)第二十三頁，共25頁。（三）搶救室工作制度1、專門為搶救病人設(shè)置，其他任何情況(qíngkuàng)不得占用；2、一切用品放在指定位置，并明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借；3、藥品、器械