唐光華主任中醫(yī)師從狀態(tài)辨治支擴經(jīng)驗擷英整理：姚紅(一二)、劉夏龍(三四)、周仙仕(五六七)匯報：周仙仕日期：2016-6-21一、定義及特點定義：各種原因引起的支氣管樹的病理性永久性擴張，導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。表現(xiàn)：持續(xù)或反復咳嗽，咳痰，伴咯血，可致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。二、流行病學患病率：

美國：52/10萬英國：100/10萬新西蘭：3.7/10萬我國：無確切數(shù)據(jù)合并癥：慢支或COPD患者，約15-30%合并支擴，重度COPD可達50%三、何為狀態(tài)辨治緣起：醫(yī)學是復雜系統(tǒng)科學，無法用單純思維模式廓清，復雜、疑難疾病狀態(tài)需要用宏觀系統(tǒng)的狀態(tài)醫(yī)學來進行闡述?！盃顟B(tài)”含義：

人體某一時段的心身功能及與社會、自然之間的狀況即是人體的狀態(tài)。四、為何從狀態(tài)論治支擴支擴的病機特點1.外感內(nèi)傷并存本病屬于內(nèi)傷基礎上外感病，病程遷延，反復不愈?；蛞蚋行岸又?，或因虛邪留滯而遷延。2.虛實夾雜突出初起即可正虛不足，病程遷延后均屬本虛標實。感染加重期標實突出，但本虛始終存在，而感染控制期雖本虛明顯，但痰熱標實也不能忽視。

四、為何從狀態(tài)論治支擴支擴的病機特點3.病機矛盾明顯存在多重矛盾。局部標實與全身本虛的矛盾，氣虛與痰熱屬性矛盾，血瘀阻絡與出血動血治療的矛盾。尤其是“虛不受補”。4.并證繁多復雜本病后期可兼夾哮病、肺脹等并證，使病機更趨復雜。

五、如何辨識支擴狀態(tài)1.從病入手,總結中西醫(yī)病因病機現(xiàn)代病機：免疫功能缺陷、肺局部防御功能障礙、解剖結構異常、氣道阻塞、細菌定殖、多重耐藥菌感染、繼發(fā)炎癥反應、氣道高反應性等。中醫(yī)病機:1）正虛感邪，長期共存，此消彼長。2）氣道阻塞，肺絡不暢，排痰不暢。

五、如何辨識支擴狀態(tài)2.從病入手，分析形成疾病的關鍵狀態(tài)要素特點虛、肺管肺絡不通、痰、熱、瘀、毒3.從病入手，分析目前所處的疾病狀態(tài)非感邪加重的相對穩(wěn)定狀態(tài)：態(tài)勢演變和緩,只須重態(tài)不重勢，調(diào)節(jié)往往不能一蹴而就。支擴大多不能逆轉(zhuǎn)，維持穩(wěn)定已達目標。感邪加重的不穩(wěn)定狀態(tài)五、如何辨識支擴狀態(tài)4.從病入手，分析目前所處的態(tài)勢演變1）狀態(tài)轉(zhuǎn)化：穩(wěn)定狀態(tài)感受外邪或突發(fā)出血而演變?yōu)椴环€(wěn)定狀態(tài)2）虛實轉(zhuǎn)化:因?qū)嵵绿摵鸵蛱撝聦?）寒熱轉(zhuǎn)化：上熱下寒、表寒里熱五、如何辨識支擴狀態(tài)5.從證入手，分析個體當前狀態(tài)和個體病勢1）總結群體病態(tài)和病勢的特征及規(guī)律，匯集患病個體的體質(zhì)、年齡、致病因素、治療過程等信息。2）定性狀態(tài)向半定量、定量和精確定量狀態(tài)轉(zhuǎn)化。六、如何干預調(diào)節(jié)支擴狀態(tài)1.總的調(diào)節(jié)原則1）整體上：對支擴狀態(tài)要素進行針對性干預，重點處理好正虛和邪實，局部與整體的關系。2）細節(jié)上：處理好氣虛與陰火，痰濁與陰虛的關系。六、如何干預調(diào)節(jié)支擴狀態(tài)2.導師調(diào)治支擴狀態(tài)主要學術思想1）虛：氣虛、陰虛最為常見，氣虛往往合并陰火，強調(diào)要選藥精準，劑量適當。合并陰虛常選擇氣陰雙補，補力平和之品。2）痰：除隨痰之性和量不同而治標之外，必須重視健脾理氣，通暢氣道，以絕生痰之源。臨證中常加軟堅散結、活血化瘀、加速排痰之品以提高療效。六、如何干預調(diào)節(jié)支擴狀態(tài)2.導師調(diào)治支擴狀態(tài)主要學術思想3）毒：常借鑒肺癰及外科瘡癰之治法，重用清熱解毒之品，必要時配伍牛黃、大黃之品以釜底抽薪，直折其熱。還需顧護不足之本。4）瘀：只要沒有明顯出血風險，就當伍用活血通絡之品。出血之時也可配伍活血止血之要藥三七。血瘀不一定據(jù)舌脈而定，常據(jù)其局部病理機制和久病入絡理論而知。六、如何干預調(diào)節(jié)支擴狀態(tài)2.導師調(diào)治支擴狀態(tài)主要學術思想5）血：可分次沖服云南白藥，對于小咯血，療效明顯。但云南白藥久服偏溫燥，血止應及時停用。支擴咯血多屬血熱，但這種血熱多屬局部，全身反而可見氣虛甚至虛寒之象。故用藥不宜過涼，必要時可適當加用溫經(jīng)止血之品。炭類止血適可而止，因其收澀之性，不利痰濁排出，反不利止血。六、如何干預調(diào)節(jié)支擴狀態(tài)3.導師調(diào)治支擴狀態(tài)常用的方劑千金葦莖湯、清金化痰湯、宣白承氣湯、瀉白散、礞石滾痰丸、小陷胸湯、補絡補管湯方無定方，法無定法，據(jù)疾病和病人狀態(tài)調(diào)整。七、病案舉隅患者，男，38歲，2009年4月25日因反復咳嗽咯痰10余年就診，3年前因咯血查胸部CT診為右中上肺支氣管擴張并感染。近3年來多次少量到中量咯血，伴咳嗽黃痰，精神疲憊。3天前無明顯誘因出現(xiàn)咯血，色鮮紅，伴有咳嗽咯黃膿痰，無發(fā)熱，氣短，怕風，口稍干，大便調(diào)。查體：右肺可聞及粗濕羅音。舌淡紅稍胖，苔薄黃白膩，脈細滑?，F(xiàn)代醫(yī)學診斷:支氣管擴張并咯血。中醫(yī)診斷:血證-咯血，肺絡張。狀態(tài)定性識別:病性屬陽，屬熱，屬里，屬本虛標實，本虛為氣陰兩虛，標實為痰熱阻肺，熱傷肺絡。七、病案舉隅臟腑定位在肺，氣血陰陽定位在氣、血、陰。狀態(tài)定量識別：患者屬本虛標實，虛實對比，標實突出，痰熱并重，且損傷血絡而動血。本虛以氣虛為主。局部與整體關系：局部標實為主，整體有氣虛不足兼有傷陰之象。狀態(tài)調(diào)節(jié)策略：抗生素抗菌殺菌治標，中醫(yī)急在清熱化痰，涼血止血，適當兼顧氣虛不足。處方:金蕎麥根30g冬瓜仁30g生甘草10g

浙貝母15g蘆根30g黃芩10g薏苡仁30g仙鶴草45g大功勞葉10g三七片10g茜根炭10g生艾葉5g石斛10g七、病案舉隅5劑，水煎服，每天1劑，分服。同時服用云南白藥1瓶2g，分8次，2天服完，血止即停。1周后復診，患者訴藥后2天咯血止，仍有咯黃痰，量有所減少，口干，疲乏明顯。納食不香，大便調(diào)。查：舌淡紅稍胖嫩，薄白微黃稍膩苔，脈細略滑。狀態(tài)分析：出血已止，痰熱標實仍存，氣陰兩傷本虛較前明顯。狀態(tài)調(diào)節(jié)：停云南白藥，中藥處方中停用收澀止血炭藥，增加益氣養(yǎng)陰力度。清化痰熱力度稍減，仍兼顧活血止血，防咯血反復。注意顧護脾胃及補益氣陰。七、病案舉隅處方:金蕎麥根30g冬瓜仁30g生甘草10g浙貝母15g蘆根15g薏苡仁30g仙鶴草30g大功勞葉10g三七片10g